Протокол ведения нормальных родов

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ

для студентов IV-VI курса УГМУ

 

Составители: д.м.н., проф. Обоскалова Т.А., к.м.н., доцент Воронцова А.В., к.м.н., доцент Мартиросян С.В., к.м.н. ассистент Анисимов К.Ю.

Рецензент:

 

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Нормальные роды — это роды одним плодом в сроке 37 недель 1 день —41 неделя 6 дней, которые начались спонтанно, имели низкий риск к началу, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании; после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии. Роды у женщины из группы высокого риска, протекающие без осложнений, относятся к нормальным родам.

Характеристика нормальных родов:

· Одноплодная беременность

· Головное предлежание плода

· Соразмерность головки плода и таза матери

· Доношенная беременность (37 недель и 1 день – 41 неделя и 6 дней)

· Родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии

· Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки (ШМ) более 4 см в активную фазу первого периода родов

· Отделение последа происходит самостоятельно или с применением контролируемых тракций

· Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные повреждения, не требующие медицинского вмешательства

· Физиологическая кровопотеря не превышает 500 мл

Код МКБ-10: O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании

 

ЦЕЛЬ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ ПРИ НОРМАЛЬНЫХ РОДАХ:

обеспечить безопасность для женщины и ребенка во время родов и раннем послеродовом периоде при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс

 

ЗАДАЧИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ ПРИ НОРМАЛЬНЫХ РОДАХ:

· оказывать максимальную поддержку беременной и членам ее семьи во время родов и в раннем послеродовом периоде;

· внимательно наблюдать за течением родового процесса, состоянием плода и новорожденного в раннем послеродовом периоде, оценивать факторы риска и как можно раньше выявлять осложнения;

· обезболивание родов

· медицинскую помощь при нормальных родах может оказывать любой медицинский работник, а в акушерских стационарах – акушер-гинеколог или акушерка

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ НОРМАЛЬНЫХ РОДАХ

Основные положения

· На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье

· За родовым процессом наблюдает акушерка под контролем врача

· Роды ведут в соответствии с партограммой (см.Приложение 1), которую заполняет врач и акушерка

- результаты влагалищного исследования в партограмме заполняет врач, а при его отсутствии – акушерка, которая его проводила

- акушерка в партограмме заполняет ту часть, где необходимо отметить пульс, АД, температуру, количество мочи

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ

I. Маршрутизация роженицы и родильницы в учреждении родовспоможения

Поступление роженицы с объективными признаками начала родов в приемный покой, перевод в родильный блок (индивидуальную родовую палату), перевод в послеродовое отделение (послеродовую палату), ранняя выписка

Объективные признаки начала родов:

· Сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3 за 10 мин)

· Структурные изменения ШМ: открытие шейки матки 2-3 см (более 1 пальца), укорочение и сглаживание шейки матки более 80% от исходной длины.

II. Приемное отделение

Задачи – прием пациентов в родовспомогательное учреждение

Функции дежурной акушерки:

· Предлагает участвовать в родах любому человеку или нескольким по выбору самой пациентки, после проведения осмотра выбранных кандидатов на наличие признаков ОРВИ и других инфекций, опасных для окружающих (наличие признаков инфекции может быть поводом для отказа в участии в родах с обязательным разъяснением причины; дополнительных исследований не требуется)

· Оценивает общее состояние, жалобы

· Изучает данные обменно-уведомительной карты

· Проводит забор крови необследованным на амбулаторном этапе роженицам для дообследования (Приказ МЗ РФ №584н):

- определение группы крови и Rh-фактор,

- обследование на ВИЧ экспресс-методом

- общий анализ крови (ОАК)

- оценка системы гемостаза – коагулограмма (минимально – определение уровня тромбоцитов, фибриноген, ПТИ)

- биохимический анализа крови (общий белок, глюкоза, билирубин, мочевина)

· Производит термометрию, осмотр кожных покровов

· Измеряет артериальное давление (АД)

· Производит общий акушерский осмотр

· Выслушивает сердцебиение плода

· Определяет срок беременности

· Определяет предполагаемую массу плода

· Предлагает и проводит по желанию женщины эпиляцию волос на наружных половых органов

· Предлагает и проводит по желанию женщины очистительную клизму

· Предлагает пациентке принять душ

· Предлагает пациентке выбор: свою или чистую больничную одежду пациентке, если она не имеет своей сменной одежды или ее одежда неудобная и не очень чистая

· Предлагает сопровождающим роженицу выбор: свою или чистую больничную одежду и бахилы, если они не имеют своей сменной одежды и обуви

· Заполняет историю родов и другую необходимую документацию (информированное согласие на необходимые медицинские манипуляции)

· После осмотра и оформления документации акушерка приемного отделения лично провожает роженицу и сопровождающего в родовой блок до палаты, в которой она будет находиться во время родов

III.Родильный блок

Задачи – родовспоможение, первичный уход за новорожденным

Общие положения

· Родовая палата должна быть одноместной.

· Для соблюдения конфиденциальности двери в родовую палату должны быть постоянно закрыты.

· Посещение родовой палаты любыми другими медицинским работниками, непосредственно не занятыми в уходе, должно быть максимально ограничено неотложной необходимостью.

Функции дежурной акушерки:

· Принимает роженицу и ее сопровождающего и помещает в индивидуальную родовую палату

· Знакомит роженицу и ее сопровождающего с правилами внутреннего распорядка родильного блока

· Наблюдает за течением родов под контролем врача

· При появлении болей обеспечивает психологическую поддержку роженицы и применяет немедикаментозные приемы обезболивания родов

· Выполняет назначение врача, осуществляет первичный уход за новорожденным.

· Заполняет медицинскую документацию

Функции дежурного врача родильного блока:

· Обеспечивает контроль за течением родового процесса

· Обеспечивает контроль за работой персонала родового блока

· Заполняет медицинскую документацию

IV. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

· Нормальные роды также могут сопровождаться болями.

· Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы

· Немедикментозные методы обезболивания (сопоставимы или эффективнее применения опиатов, но ни один не превосходит эпидуральную аналгезию; не имеют серьезных побочных эффектов; могут быть объединены или могут использоваться последовательно; недороги и относительно удобны; поощряют активное участие женщины в процессе обезболивания; поддерживают или восстанавливают женщине ощущение контроля над ситуацией; имеют тенденцию к высокой оценке и желанию повторить их в будущих родах)

- Психопрофилактика – поддержка и информация на протяжении всех родов "continuous labor support".

- Свободный выбор позиции во время 1 и 2 периода родов

- Воздействие на нервные окончания (массаж, акупунктура, чрезкожная электронейростимуляция)

- Расслабляющие манипуляции (массаж, аудиоаналгезия, ароматерапия, гипноз)

- Отвлекающие процедуры (гимнастика, подкожное введение воды)

- Водные процедуры (душ, ванна, роды в воде)

· При наличии врача анестезиолога-реаниматолога показана его консультация, для выбора оптимального метода медикаментозного обезболивания:

· Медикаментозные методы – при наличии жалоб пациентки на боли лекарственными средствами, предусмотренными Приказом Минздрава России от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании": тримеперидин, кеторолак, бупивакаин, ропивакаин, лидокаин, трамадол, диазепам, мидазолам, кетамин, пропофол, дифенгидрамин

 

 

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ

фиксируется с момента начала родовой деятельности до полного раскрытия маточного зева; у первородящих длится 10±2 часа, у повторнородящих - 10±2 часа

Общие положения

· Прием как жидкости, так и легкой пищи (йогурт, яблоко, банан, шоколад, бутерброд и др.) не ограничивается

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ

Фиксируется с момента полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка; длительность II периода родов у первородящих не превышает 3 часа, а у повторнородящих – 2 часа (при эпидуральной аналгезии в родах может быть увеличена на 1 час)

Общие положения

· Физиологические роды принимает акушерка или вне родильного дома – любой другой медицинский работник

· При рождении ребенка следует обеспечить присутствие неонатолога, который осматривает новорожденного сразу после рождения и дает развернутую оценку состояния ребенка.

ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ

Фиксируется с момента рождения плода до изгнания плаценты, не должен длиться более 30 мин

Общие положения

· При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не более 500 мл

 

Приложение 1.

Партограмма, 1 лист

Партограмма 2 лист

Приложение 2

Кардиотахография

Условия выполнения:

КТГ проводится в положении стоя/сидя для исключения аорто-кавальной компрессии, связанного с ней нарушения сердечного ритма и обусловленного этим необоснованного увеличения частоты кесарева сечения

Приложение 3

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ

для студентов IV-VI курса УГМУ

 

Составители: д.м.н., проф. Обоскалова Т.А., к.м.н., доцент Воронцова А.В., к.м.н., доцент Мартиросян С.В., к.м.н. ассистент Анисимов К.Ю.

Рецензент:

 

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Нормальные роды — это роды одним плодом в сроке 37 недель 1 день —41 неделя 6 дней, которые начались спонтанно, имели низкий риск к началу, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании; после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии. Роды у женщины из группы высокого риска, протекающие без осложнений, относятся к нормальным родам.

Характеристика нормальных родов:

· Одноплодная беременность

· Головное предлежание плода

· Соразмерность головки плода и таза матери

· Доношенная беременность (37 недель и 1 день – 41 неделя и 6 дней)

· Родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии

· Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки (ШМ) более 4 см в активную фазу первого периода родов

· Отделение последа происходит самостоятельно или с применением контролируемых тракций

· Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные повреждения, не требующие медицинского вмешательства

· Физиологическая кровопотеря не превышает 500 мл

Код МКБ-10: O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании

 

ЦЕЛЬ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ ПРИ НОРМАЛЬНЫХ РОДАХ:

обеспечить безопасность для женщины и ребенка во время родов и раннем послеродовом периоде при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс

 

ЗАДАЧИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ ПРИ НОРМАЛЬНЫХ РОДАХ:

· оказывать максимальную поддержку беременной и членам ее семьи во время родов и в раннем послеродовом периоде;

· внимательно наблюдать за течением родового процесса, состоянием плода и новорожденного в раннем послеродовом периоде, оценивать факторы риска и как можно раньше выявлять осложнения;

· обезболивание родов

· медицинскую помощь при нормальных родах может оказывать любой медицинский работник, а в акушерских стационарах – акушер-гинеколог или акушерка