Изменения, происходящие в организме женщины после родов

1. Матка. В течение 6-8-недель размеры матки уменьшаются, ее масса снижается с 1000 г, сразу после родов, до 60-70 г, что больше связано со значи­тельным уменьшением мышечных клеток, чем со снижением их общего коли­чества. К концу первой недели послеродового периода матка весит 500-600 г, к 10 дню после родов масса матки составляет 300-400 г, к концу третьей недели масса матки уменьшается до 200 г. Кормление грудью ускоряет инволюцию матки, так как при стимуляции сосков происходит выделение окситоцина из нейрогипофиза, что и вызывает сокращение миометрия. Сокращения матки происходят с убывающей силой в направлении от дна матки к нижнему ее от­делу.

Послеродовые боли возникают в результате сокращения матки, особенно у повторнородящих и кормящих грудью матерей. У первородящих матка, как правило, постоянно находится в тоническом напряжении, в то время как у по­вторнородящих возникают сильные периодические сокращения матки.

О степени сокращения матки можно судить по уровню стояния ее дна — высота стояния дна матки уменьшается на 1-2 см в сутки:

• в 1-й день дно матки находится на уровне пупка, т.е. выше, чем сразу после родов, что связано с повышением тонуса матки;

• на 2-й день — на 12-15 см выше лобкового соединения;

• на 4-й день — на 9-11 см выше лобкового соединения;

• на 6-й день — на 9-10 см выше лобкового соединения;

• на 8-й день — на 7-8 см выше лобкового соединения;

• на 10-й день — на 5-6 см выше или на уровне лобкового соединения;

• к 6-8-й неделе после родов величина матки соответствует норме.

Подвижность матки в первые дни после родов повышена, что обусловле­но растяжением и расслаблением ее связочного и фиксирующего аппарата и мышц тазового дна.

После родов внутренняя поверхность матки представляет собой обшир­ную раневую поверхность. Обратное развитие эндометрия сопровождается ре­генерацией эндометрия. Внеплацентарные участки внутренней поверхности матки эпителизируются к 9-10-му дню после родов. Слизистая оболочка пол­ностью восстанавливается на 6-7-й неделе, а в области плацентарной площадки эпителизация заканчивается на 8-й неделе после родов.

В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются по­слеродовые выделения — лохии, которые содержат фрагменты децидуальной ткани, обрывки плодных оболочек, сгустки крови в первые дни после родов, микробную флору, в том числе и патогенные штаммы стрептококков и стафи­лококков. Характер лохий в течение послеродового периода меняется:

• красные лохии (lochia rubra) — в первые 2-3 дня, выделения с приме­сью крови;

• серозные лохии (lochia serosa) — с 3-4 дня, они бледнеют, становятся серозно-сукровичными, с преобладанием лейкоцитов;

• белые лохии (lochia alba) — после 10 дня, приобретают белый или желтовато-белый цвет, становятся жидкими.

Количество лохии постепенно уменьшается, с 3-й недели они становятся скудными. Прекращаются выделения из матки на 5-6-й неделе после родов.

Изменения претерпевает и шейка матки:

• сразу после родов шеечный канал пропускает в полость матки кисть руки;

• через 24 часа шеечный канал проходим для двух пальцев, цервикаль-ный канал имеет воронкообразную форму;

• через 3 дня шеечный канал пропускает один палец;

• к 10-му дню цервикальный канал сформирован, но наружный зев про­ходим для кончика пальца;

• на 3-й неделе после родов наружный зев полностью закрывается, шей­ка матки приобретает цилиндрическую форму (вместо конической, которая бы­ла до родов), наружный зев становится щелевидным в поперечном направле­нии.

2. Трубы. По мере инволюции трубы быстро возвращаются в исходное положение, опускаются вместе с маткой в полость малого таза, приобретают горизонтальное положение, исчезает их отечность, гиперемия.

» 3. Связочный аппарат. Тонус связочного аппарата, сниженный в первые дни после родов, постепенно восстанавливается к концу 3-й недели послеродо­вого периода.

4. Яичники. Менструальный цикл. В гипоталамо-гипофизарно-яичнико-вой системе происходят сложные изменения. Прекращается тормозящее влия­ние на гипоталамус и гипофиз хорионического гонадотропина и высоких уров­ней половых стероидов фетоплацентарного происхождения, в результате чего восстанавливается выработка гонадотропинов в передней доле гипофиза, что приводит к возобновлению овогенеза в яичниках.

У некормящих матерей менструальная функция обычно возобновляется в течение первых 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.

У кормящих матерей овуляция может произойти после 10-й недели по­слеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности.

5. Влагалище, тазовое дно. Тонус стенок влагалища восстанавливается, сокращается его объем, исчезают отечность и гиперемия. Мелкие повреждения мягких тканей родовых путей полностью эпителизируются в течение первых 7-9 дней. Тонус мышц тазового дна постепенно восстанавливается, но при на­личии разрывов восстановление замедляется.

6. Брюшная стенка. Тонус передней брюшной стенки восстанавливается, преимущественно за счет сокращения мышц и наиболее растянутых тканей во­круг пупка. Между прямыми мышцами живота иногда остается щелевидное пространство, в основном у повторнородящих. Стрии беременных сокращаются и бледнеют.

7. Молочные железы. В послеродовом периоде лактационная функция молочных желез достигает полного расцвета. Послеродовая лактация — это гормонально обусловленный процесс, осуществляемый рефлекторным путем через взаимодействие нейроэндокринных механизмов.

Во время беременности (особенно в конце беременности) и в первые 2-3 дня после родов молочные железы продуцируют молозиво — близкий к молоку экскрет, представляющий собой густую желтоватую жидкость щелочной реак­ции, свертывающуюся при кипячении, содержащую белок, жировые капельки, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков, моло-зивные тельца (округлые клетки с жировыми включениями). Молозиво богато белками (2,25%), солями, содержит меньше углеводов, чем молоко, содержит витамины, ферменты, антитела. Молозиво действует как слабительное, помога­ет прохождению мекония у ребенка; иммуноглобулины молозива обеспечивают защиту ребенка от инфекции, молозиво, таким образом, — первая иммунизация ребенка против многих бактерий и вирусов.

С 4-5-го по 15-18-й день после родов молочные железы продуцируют «переходное молоко» и лишь после этого — истинное грудное молоко с отно­сительно стабильным составом. Молоко представляет собой жировую эмуль­сию белого цвета, которая не свертывается при кипячении, имеет щелочную ре­акцию и удельный вес от 2026 до 2036. Состав грудного молока: вода -87-88%; белок (альбумины, глобулины, казеин) — 1,5%; жир — 3,5-4,5%; уг­леводы — 6,5-7%; соли — 0,18-0,2%, витамины, ферменты, антитела. Молоко предохраняет ребенка от вирусов, бактерий, аллергии. Уровень лактации в ос­новном зависит от количества молока в первые 5-7 дней послеродового перио­да. Основные гормоны, ответственные за установление и поддержание лакта­ции, — пролактин и окситоцин.

8. Послеродовая кровопотеря обычно составляет около 0,5% массы тела (допустимая кровопотеря). Кровопотерю, превышающую 1%, считают патоло­гической.

9. Общее состояние родильницы. Сразу после родов родильница чувст­вует усталость и нуждается в покое и сне. При нормальном течении послеродо­вого периода общее состояние родильницы не нарушается. В первые дни после родов могут беспокоить непостоянные слабые боли в области травм мягких ро­довых путей. Могут возникать болезненные схватки, особенно во время корм­ления грудью, что обусловлено рефлекторным выбросом окситоцина гипофи­зом. Температура при нормальном течении послеродового периода не повыша­ется. Возможно лишь однократное повышение температуры тела в связи с пе­ренесенным нервным и физическим напряжением.

Постепенно восстанавливается обычная возбудимость коры головного мозга, подкорковых центров и спинного мозга, функция желез внутренней сек-

реции. Основной обмен веществ в первые недели послеродового периода по­вышается, в дальнейшем становится нормальным, достигая обычного уровня к 3-4-й неделе после родов. Органы пищеварения функционируют нормально. У кормящих грудью женщин может наблюдаться повышение аппетита. Вследст­вие атонии кишечника (в результате расслабления мышц брюшной стенки, ог­раничения движений, нерационального питания родильницы) могут возникать; запоры.

В результате пускания диафрагмы сердце принимает обычное положение, увеличивается емкость легких, восстанавливается нормальное дыхание. Проис­ходят существенные сдвиги в гемодинамике, связанные с перераспределением крови в результате ликвидации маточно-плацентарного кровообращения, со­кращения матки и снижения ее кровенаполнения, а также изменения водного обмена. Работа сердца облегчается. Артериальное давление нормализуется. Пульс ритмичный, полный, 70-80 ударов в минуту. У некоторых родильниц может отмечаться склонность к брадикардии.

Во время и после родов возникает лейкоцитоз (до 30x10⁹ /л) с преоблада­нием гранулоцитов. К концу 1 недели послеродового периода объем крови снижается до нормального уровня. Длительность послеродовых изменений факторов свертывания крови, вызванных беременностью, варьирует. Повышен­ный уровень фибриногена в плазме обнаруживают, как правило, в течение пер­вой недели после родов. Постепенное снижение уровня плазменных факторов коагуляции объясняет возникновение флебитов нижних конечностей, чаще раз­вивающихся после родов, чем во время беременности.

В послеродовом периоде увеличивается вместимость мочевого пузыря, и: снижается его чувствительность к внутрипузырному давлению. В результате сдавления мочевого пузыря между головкой плода и стенками таза в процессе родов, может возникнуть отечность и мелкие кровоизлияния в шейке мочевого пузыря, снижение тонуса мускулатуры мочевого пузыря; возможно также сдав-ление нервных элементов, что ведет к нарушению акта мочеиспускания. Играет роль и расслабление мышц брюшной стенки, в результате чего не оказывается сопротивления переполненному мочевому пузырю. Неполное опорожнение и перерастяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к послеродовому ин-фицированию мочевыводящих путей. Диурез обычно нормализуется между 2 и 5 днями послеродового периода.