Нормативные параметры высоты дна матки (вдм) над лоном при физиологической беременности

Срок беременности,нед ВДМ,см Срок берем. нед ВДМ,см 8-9 8-9 26-27 25-28 10-11 10-11 28-29 26-31 12-13 10-11 30-31 29-32 14-15 12-13 32-33 31-33 16-17 14-19 34-35 32-33 18-19 16-21 36-37 32-37 20-21 18-24 38-39 35-38 22-23 21-25 40-41 34-35 24-25 23-27

измерение длины плода производят тазомером. Одну пуговку тазомера помещают на нижнем полюсе головки, другую — на дне матки, и по формуле Скульского определяют срок беременности:

X = [ (Lх2) - 5 ]:5,

где X — искомый срок беременности; Ь — длина плода в матке при измерении тазомером; 2 — коэффициент удвоения; 5 в числителе — толщина стенок жи­вота и стенки матки; 5 в знаменателе — цифра, на которую умножают число месяцев для получения длины плода.

Например, X = [(22,5x2) - 5]:5 = 40.5 = 8, где 8 — количество акушерские месяцев или 32 недели беременности.

Дополнительный и наиболее точный способ определения сроков бере­менности и родов — ультразвуковое исследование. Для предоставления жен­щине дородового отпуска в 30 недель (а проживающим в районах, пострадав­ших в результате аварии на ЧАЭС - в 28 недель) беременности учитывается со­вокупность анамнестических и объективные данных исследования: первый день последней менструации, дата первого шевеления плода, срок беременно­сти при первой явке в женскую консультацию, высота дна матки над лоном, ок­ружность живота на уровне пупка и результаты динамического наблюдения за течением беременности.

задания для самостоятельной работы студентов

Темы УИРС

1. Показатели работы женской консультации.

2. Прогнозирование предполагаемой массы плода и новорожденного. Гигиена беременной женщины.

32
4 Планирование семьи в современных условиях.

5 Профилактика, макросомии плода и новорожденного.

самоконтроль усвоения темы Ситуационные задачи

Задача 1

Женщина 28 лет, страдающая эпилепсией, обратилась в женскую кон­сультацию с желанием встать на учет по поводу беременности. Последняя мен­струация — 2 месяца тому назад. Можно ли женщине продолжать беремен­ность и рожать?

Задача 2

В консультацию обратилась женщина с задержкой очередной менструа­ции на 2 недели и желающая встать на учет по поводу беременности. Какова должна быть тактика врача в данной ситуации?

Задача 3.

В женскую консультацию обратилась повторнобеременная. В анамнезе троеродов. Беременность 35-36 недель. Таз 25x28x31x20. При исследовании установлено поперечное положение плода, головка слева. Сердцебиение плода — 136 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное. При лабораторном исследовании сахар крови 10,2 ммоль/л. Диагноз? Что делать?

Тема занятия 3. ТЕЧЕНИЕ, ВЕДЕНИЕ I ПЕРИОДА РОДОВ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ. ОЦЕНКА ВНУТРИУТРОБНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

Общее время занятий — 5 часов.

2 часа — работа в предродовой палате.

2 часа — работа в приемном покое родильного отделения.

1 час — работа в учебной комнате.

Мотивационная характеристика темы

Тема важна в учебно-воспитательном процессе по подготовке квалифи­цированного врача-специалиста. Важна медицинская значимость темы.

Цель занятия:

Изучить течение и ведение I периода родов. Определить тактику врача по обезболиванию родов. Знать основные признаки внутриутробного состояния плода.

Задачи занятия

Студент должен •

1. Ознакомиться с компонентами родового акта.

2. Научиться определять начало родовой деятельности.

3. Определять эффективность схваток.

4. Ознакомиться с принципами правильного ведения I периода родов.

5. Изучить препараты, необходимые для обезболивания родов.

6. Изучить правильную запись кардиотахограммы плода в I периоде ро­дов.

7. Знать, что такое родовые изгоняющие силы.

Требования к исходному уровню знаний

Для полного усвоения темы студенту необходимо повторить:

• Строение женского таза.

• Размеры большого таза.

• Строение тазового дна.

• Плод как объект родов.

• Кровоснабжение органов малого таза.

• Кровоснабжение влагалища.

• Кровоснабжение наружных половых органов.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Перечислить артерии, которые кровоснабжают матку.

2. Перечислить артерии, которые участвуют в кровоснабжении влагали­ща.

3. Строение матки.

4. Строение влагалища.

5. Перечислить анатомические структуры, которые составляют женскую половую область.

6. Строение клитора.

7. Кровоснабжение клитора

8. Строение промежности

9. Строение диафрагмы таза.

10. Строение мочеполовой брюшины.

11. Артерии, которые берут начало от внутренней подвздошной артерии.

12. Перечислить тазовые лимфатические узлы.

13. Строение тазовых костей.

14. Строение подвздошных костей.

15. Строение седалищной кости.

16. Строение лобковой кости.

17. Строение крестца.

18. Конъюгаты таза.

19. Строение крестцово-подвздошного сустава,.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Что такое родовой канал?

2. Перечислите размеры большого таза.

3. Что такое родовые изгоняющие силы?

4. Назовите основные параметры сократительной деятельности матки.

5. Что такое потуги?

6. Когда начинается период раскрытия?

7. Механизм раскрытия шейки матки у первородящих.

8. Механизм раскрытия шейки матки у повторнородящих.

9. Этапы продвижения головки по родовому каналу.

10. Что такое амниотомия?

11. Что такое раннее излитие околоплодных вод?

12. Что такое преждевременное излитие околоплодных вод?

13. Что такое кардиотахограмма?

14. Как часто необходимо выслушивать сердцебиение плода в I периоде родов?

15. Что такое акцелерации?

16. Что такое децелерации?

17. Нормальная частота сердцебиения плода при аускультации?

18. Где выслушивается сердцебиение плода при головных предлежаниях?

19. Где выслушивается сердцебиение плода при тазовых предлежаниях?

20. Обезболивание родов. Препараты.

21. Оценка анатомического развития плода.

22. Что такое допплерэхокардиография?

23. Ультразвуковые методы оценки анатомического развития плода.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Роды — это многоступенчатый физиологический процесс, завершающий беременность.

Компоненты родового акта:

1. Родовой канал.

2. Плод как объект родов.

3. Родовые изгоняющие силы.

Родовой канал представлен костными и мягкими тканями. Костный таз состоит из двух тазовых костей: крестца и копчика. Тазовая кость образуется путем окостенения хрящей, соединяющих подвздошную, седалищную и лобко­вую кости в 15-17-летнем возрасте женщины. Все кости таза соединены с по­мощью симфиза (синхрондоза), крестцово-подвздошных (синдесмозов) и крестцово-копчикового (синхрондоза) соединений.

Размеры большого таза

1. Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей — distancia interspinosa26-27 см.

2. Расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздош­ных костей — d. intercristaris — 28-29 см.

3. Расстояние между большими вертелами бедренных костей —d. intertrochanterica — 30-31 см.

4. Наружная конъюгата — conjugate externa — 20-21 см.

Малый таз представляет собой сплошное костное кольцо, через которое проходит плод во время родов. Различают плоскость входа в малый таз, выход из малого таза, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза.

Мышечное тазовое дно состоит из трех этажей.

Нижний этаж (наружный слой) представлен четырьмя мышцами: луко-вично-пещеристой (m. bulbocavernosus,sphincter ani), наружным сфинкте­ром прямой кишки (m. sphincter ani externus), парной поперечной мышцей про­межности (m. transversus superficialis) и парной седалищно-кавернозной мышцей (. m. ischiocavernosus).

Средний этаж — мочеполовая диафрагма (d. urogenitale): в ней прохо­дит влагалище и мочеиспускательный канал (наружный сфинктер) и глубокая мышца промежности (m. transversus peronei profundus).

Верхний слой (внутренний) — диафрагма таза (d.pelvis seu m. levator ani).

Плод как объект родов

Доношенный плод имеет массу 3000-3500 г, длину — 50 см. Головка зре­лого доношенного плода состоит из черепа и личика. Отдельные кости черепа соединены швами и родничками:

• лобный шов (sutura frontalis);

• стреловидный шов (s. sagitalis);

• венечный шов (s. coronalis);

• мембдовидный шов (s. landoidea);

• большой родничок (fonticulys magnus);

• малый родничок (f.parvus).

Родовые изгоняющие силы

1. Схватки.

2. Потуги.

Схватки — это периодически повторяющиеся сокращения матки. Они возникают с началом родов, способствуют сглаживанию шейки матки, форми­рованию нижнего сегмента матки и раскрытию наружного маточного зева. Со-кращенияматки начинаются у дна, со стороны, противоположной месту при­крепления плаценты, распространяются по всему телу и заканчиваются в об-ластинижнего сегмента.

Различают более 20 параметров сократительной деятельности матки.

Основные параметры:

- фаза нарастания амплитуды сокращения;

- фаза максимальной силы;

- фаза расслабления;

- продолжительность схваток, интервалов между ними и всего цикла.

В начале родов схватки продолжаются 10-15 сек. И пауза между ними 10-15мин., к концу родов продолжительность схваток возрастает до 60-80 се-кунд ипаузы между ними — 2-3 минуты.

Потуги — это сокращения поперечнополосатых мышц брюшного пресса И диафрагмы. Потуги возникают в период изгнания плода и в последовом пе-риоде.

Период раскрытия начинается появлением регулярных схваток, способ­ствующих формированию нижнего сегмента матки, сглаживанию шейки матки иполномураскрытию ее наружного зева.

У первородящих женщин раскрывается сначала внутренний зев, затем
наружный зев шейки матки. У повторнородящих — одновременно раскрывается внутренний и наружный зевы.

I период у первородящих длится 8-12 часов, у повторнородящих — 6-8 часов.

Кольцо соприкосновения — контакт окружности головки по большому сегменту с костями таза.

В динамике продвижения головки по родовым путям выделяют следую­щие этапы: головка подвижна над входом в малый таз; головка прижата ко вхо­ду в малый таз; малым сегментом во входе в малый таз; большим сегментом во •ходе в малый таз; в широкой части малого таза; в узкой части и в выходе из малого таза.

При плотных оболочках плодного пузыря выполняется искусственная амниотомия. Контроль за сердцебиением плода в I периоде родов производится каждые 15-20 мин. Влагалищное исследование проводится для полной оценки состояния родовых путей, продвижения головки по родовым путям и характера ее вставления при поступлении роженицы в стационар, после излития около­плодных вод и при различных отклонениях от нормального течения родового акта. Необходимо следить за функцией кишечника и мочевого пузыря, которые влияют на течение родов.