Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Организация работы родильного стационараСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Стационар родильного дома, акушерские и гинекологические отделения больницы предназначены для оказания квалифицированной медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде, гинекологическим больным, а также для обеспечения квалифицированной медицинской помощи и ухода за новорожденными. Родильный дом (отделение) оказывает помощь по территориальному принципу, но первая и неотложная медицинская помощь оказывается всем беременным и роженицам независимо от места жительства и ведомственной подчиненности учреждений. Госпитализация осуществляется по направлениям компетентных медицинских работников, но женщина может и сама обратиться в родильный дом (отделение). Стационар родильного дома включает помещения приемно-смотровые и для выписки, отделения родовое, послеродовое, патологии беременных, обсер-национное, гинекологическое, новорожденных. Родильное и гинекологическое отделения рекомендуется по возможности размещать в разных корпусах. Приемно-смотровые помещения акушерских и гинекологических отделений должны быть раздельными. В них есть комната-фильтр и смотровые комнаты, откуда после санобработки женщина поступает в соответствующее отделение. Родовое отделение (помещение родового блока) имеет предродовые палаты с 12% расчетного числа коек послеродового физиологического отделения (но не менее 2), палаты интенсивной терапии и родовые палаты, в которых должно быть 8% расчетного количества коек послеродового физиологического отделения (но не менее 2), операционную и смотровые палаты. В послеродовом физиологическом отделении должно быть 50-55% расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома. Отделение патологии беременных должно иметь не менее 30% расчетного количества акушерских коек, а обсервационное — 20-25%. Общее количество коек отделения новорожденных в родильных домах (отделениях) составляет 105-107% расчетного количества коек послеродового отделения. В неспециализированных родильных домах (отделениях) число коек поста для недоношенных детей, а также для детей, родившихся с клиникой родовой травмы и в асфиксии, в сумме соответствует 15% количества коек послеродового отделения. Количество коек для новорожденных обсервационного отделения соответствует количеству послеродовых коек и должно составлять не менее 20% общего числа акушерских коек в стационаре. В обсервационном отделении, кроме того, должен быть изолятор на 1-3 койки, куда поступают дети при родах вне лечебного учреждения, при переводах и др. Согласно санитарной норме на 1 койку для новорожденного физиологического отделения приходится 3 м2, а в обсервационном отделении и в палатах для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, — 4,5 м2. В составе поста для недоношенных детей организуется палата интенсивного ухода на 2-3 койки. В последние годы в связи с реорганизацией помощи женщинам пересматривается и структура родильного дома. Считается перспективным увеличение в процентном отношении числа коек в отделениях патологии беременных, а также во втором акушерском отделении, что обусловлено изменяющейся структурой причин и частотой различной патологии у беременных женщин и рожениц. Гинекологические отделения должны иметь койки трех профилей (или три раздельных отделения) — для оперативного, консервативного лечения гинекологических больных и искусственного прерывания беременности. Для профилактики гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц и новорожденных должны соблюдаться: • правила приема и перевода их в различные отделения родильного стационара и детских больниц; • общие положения по организации и проведению комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в акушерских стационарах; • соотношение отделений стационара, комнат для хранения (рудного молока; • правила обработки белья, транспорта, инструмента перевязочного материала, рук и перчаток; * • правила бактериологического контроля за эффективностью санитарно-гигиенических мероприятий и бактериологического обследования на выявление носителей инфекции; • принципы антибиотикотерапии; • рекомендации по диагностике и профилактике сальмонеллеза. Костный таз Костный таз (pelvis) состоит из четырех костей: двух безымянных (fossa innominata), крестца (os sacrum) и копчика (os coccygeum). Кости точа соединены между собой следующими сочленениями: две безымянные кости соединены между собой посредством лонного сочленения (symphysia), а с крестцом при помощи правого и левого крестцово-подвздошных сочленений (аrticulutio sacro-iliaca dextra et sinistra). Копчик соединен с крестцом с помощью крестцово-копчикового сочленения (articulatio sacro-coccygoe). Таз принято делить на две части: большой и малый Под Оолыним газом понимается та часть костного канала, которая рпсполижени выше ею безымянной или пограничной линии (linea innominata, sou terminalis) Боковыми стенками большого таза служат подвздошные ямки безымянных костей (fossa iliaca dextra et sinistra). Спереди большой таз широко открыт, сзади ограничен поясничной частью позвоночника, а точнее V и IV поясничными позвонками. По размерам большого таза судят о размерах милого таза, непосредственное измерение которых в клинике невозможно Под малым тазом подразумевается та часть костного канала, которая расположена ниже безымянной или пограничной, линии. Стенки малого таза образованы спереди внутренней поверхностью симфиза, сзади — внутренней поверхностью крестца, по бокам — внутренними поверхностями безымянных костей. Понятия верх, кверху, перед, кпереди, зад, кзади следует применять и понимать в отношении женщины, занимающей вертикальное положение, вне зависимости от того, какое положение она временно занимает (лежа на спине, на боку и т.п.). Полость малого таза делится на следующие плоскости: - плоскость входа в малый таз; - плоскость широкой части полости малого газа; - плоскость узкой части полости малого таза; - плоскость выхода из малого таза. Входом в малый таз служит пограничная линия. Она разделяет костный таз на два отдела: большой и малый таз. Линия эта тянется от верхнего края симфиза, идет по безымянной линии одной стороны таза, проходит по мысу крестца (promontorium) и переходит на безымянную линию противоположной стороны, достигая снова верхнего края лонного сочленения. Вход в таз имеет следующие размеры: - прямой размер, составляющий так называемую истинную конъюгату (conjugata vera); этот размер идет от середины верхнего края лонного сочленения до мыса и равен в норме 11 см; - поперечный размер, соединяющий самые отдаленные точки пограничной линии безымянных костей и равный 13 см; - два косых размера: правый - от правого подвздошно-крестцового сочленения (articulatio sacro-iliaca dextra) до левого подвздошно-крастц&вего бугорка (eminentia ileo-pubica sinistra) — и левый — от левого крестцово-подвздошного сочленения (articulatio sacro-iliaca sinistra) до правого подвздош-но-лонного бугорка (eminentia ileo-pubica dextra). Размеры эти в среднем по 12 см. В норме косые размеры считаются размерами типичного вставления головки. Широкая часть полости малого таза — это тот отдел, который располагается за плоскостью входа. Этот отдел занимает пространство, ограниченное спереди поперечной линией, разделяющей на две равные части внутреннюю поверхность симфиза, сзади — линией соединения II и III крестцовых позвонков, по бокам — серединой костных пластинок вертлужных впадин (lamina acetabuli). Линия, соединяющая все перечисленные образования, представляет собой окружность, соответствующую плоскости широкой части малого таза. В этой плоскости определяются следующие размеры: прямой — от верхнего края III крестцового позвонка до середины внутренней поверхности лонного сочленения, в норме он равен 12,5 см; поперечный — между серединами вертлужных впадин, он равен 12,5 см. Узкой частью полости малого таза называется пространство, расположенное между плоскостью его широкой части и плоскостью выхода. Оно имеет следующие ориентиры: спереди — нижний край лонного сочленения, сзади — верхушка крестцовой кости, по бокам — ости седалищных костей (spinae ischii). Линия, соединяющая перечисленные образования, представляет окружность, которая и соответствует плоскости узкой части малого таза. Эта плоскость имеет следующие размеры: прямой размер — от верхушки крестца до нижнего края лонного сочленения, в норме он равен 11,5 см, поперечный размер — линия, соединяющая ости седалищных костей, этот размер равен 10,5 см. Плоскость выхода из малого таза имеет ромбовидную форму и располагается по линии, соединяющей нижний край лонного сочленения, седалищные бугры и верхушку копчика. Эта плоскость имеет два размера: прямой — от нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика, составляет 9,5 см (проходящая через родовые пути предлежащая часть отклоняет кзади подвижный копчик, поэтому этот размер может увеличиваться до 11,5 см); поперечный — между внутренними поверхностями седалищных бугров, составляет 11 см. Тазовое дно Тазовое дно состоит из ряда мышц и фасций. Наибольшее значение имеет круглая мышца тазового дна, носящая название леватора или мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani). Мышца эта, состоящая из трех основных пучков (pars pubica, pars iliaca, pars ischiadica), больше всего изменяет форму выхода малого таза, суживая его объем в поперечных размерах. Особое значение имеет пучок, носящий название ножек леватора (m. pubo-coccygeus). Эти ножки леватора идут спереди назад и ограничивают продольную щель диафрагмы, которая состоит из двух отделов: hiatus uro-genitalis и hiatus rectalis. Мышечные пучки, которые ограничивают края этой щели, носят название лонно-прямокишечных мышц (mm. pubo-rectales). Во время родов плод проходит через эту щель, которая вне родов имеет длину 8,5 см и ширину 4 см. Остальные мышцы тазовой диафрагмы заложены как в мочеполовой диафрагме (diaphragma uro-genitalis), образующей второй слой мышц тазового дна, так и во внешнем слое тазовой диафрагмы, образующей третий или наружный, слой. Эти образования, так же как и фасции, не обладают таким динамическим действием, какое свойственно пучкам леватора, и оказывают только механическое сопротивление при прохождении плода через мягкие родовые пути. Плод как объект родов В конце беременности (40 недель) плод в среднем имеет длину 50 см и весит 3000 г, а также обладает рядом признаков, характеризующих его зрелость. Понятие доношенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов. Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков физического развития, свойственных этому состоянию: определенная длина и вес, достаточное развитие подкожно-жирового слоя, розовый цвет кожи, определенная длина волос и форма ногтей, степень распространения пушка и сыровидной смазки, громкий крик и активность и т.д. Таким образом, зрелость и доношенность понятия неравнозначные. В отношении внутриутробного плода акушеры пользуются следующей специальной терминологией: положение, позиция, вид, предлежание и члено-расположение плода. Положение плода (situs) определяется отношением его длинника, т.е. длинной оси плода, к длиннику матки. Если эти длинные оси совпадают, то положение плода продольное (situs longitudinalis, situs normalis), и это положение — нормально. Если длинная ось плода и длинная ось матки расположены взаимно перпендикулярно, т.е. пересекают друг друга под прямым углом, а плод при этом находится выше границы большого таза, то такое положение называется поперечным (situs transversus). Если длинная ось плода и длинная ось матки пересекают друг друга под острым углом и если при этом один из концов плода (головной или тазовый) расположен в одной из fossa iliaca большого таза, ю такое положение плода — косое (situs obliquus). Поперечные и косые положения плода — патологические. Позиция плода определяется отношением его спинки к правой или левой с i ороне беременной, точнее ее таза. Если спинка обращена к левой стороне, такую позицию называют первой или левой. Если же спинка повернута к правой стороне таза, такая позиция носит название второй или правой. При поперечных и косых положениях позиция определяется расположением головки: если она расположена влево, это говорит о том, что плод находится в первой позиции, если вправо — значит позиция плода вторая. Понятие вида определяется отношением спинки плода к передней или задней стороне беременной или ее таза. Если спинка обращена к передней стороне таза, имеется передний вид, если же спинка обращена к задней стороне таза, то задний вид; наконец, если спинка обращена к боковой стороне таза, имеется средний вид. Необходимо твердо придерживаться классического акушерского положения, что виды плода определяются по направлению его спинки. Под предлежанием (praesentatio) понимается отношение к плоскости входа в малый таз той части плода, которая в родах первой опускается в полость малого таза. Эта часть плода носит название предлежащей части (pars praevia). Плод может предлежать любой частью тела, однако самым типичным и наиболее часто встречающимся предлежанием считается головное (96,5% случаев). Поэтому изучение особенностей головки плода, ее формы и размеров имеет особенно важное значение. Членорасположением плода в матке (habitus) называется взаимоотношение между мелкими частями плода и его головкой с одной стороны, и туловищем — с другой. Физиологическим считается согнутое членорасположение плода (habitus flexus). Разогнутое членорасположение (habitus deflexus, habitus extensus) в одной части случаев относится к области патологии, в другой — стоит на границе с ней. На головке плода различают следующие размеры: а) малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus), имеющий направление от центра большого родничка до подзатылочной ямки (или ligamentum nuchae что одно и то же). Размер этот равен в средней 9,5 см; б) прямой размер (diameter jronto-occipitalis), имеющий направление от той части лобной кости, которая носит название glabella, до затылочного бугра. Размер этот равен в среднем 12 см; в) большой косой размер (diameter mento-occipitalis), который имеет направление от подбородка до противоположной выдающейся части затылка головки — макушки (vertex capitis). Размер этот равен в среднем 13,5 см; г) вертикальный или отвесный размер (diameter hyobregmaticus), имеющий направление от подбородочной области, точнее от центра os hyoideum до центра большого родничка. Длина его, так же как и малого косого размера, равна 9,5 см; д) кроме того, полагается знать направление двух поперечных размеров: большого поперечного (diameter biparietalisj и малого поперечного (diameter bitemporalis). Большой поперечный размер (diameter biparietalis) — это расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров. Оно равно 9,5 см; Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) — это расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва, т. е. височными ямками, составляющее 8 см. Кроме того, на головке плода имеются швы и роднички, служащие важными диагностическими ориентирами: а) стреловидный шов (sutura sagittalis), расположенный между двумя краями теменных костей. Этот шов самый длинный. Он идет спереди назад, занимая срединное положение, и расположен между двумя родничками большим и малым; б) лобный шов (sutura frontalis), разделяющий лобные, кости, имеющий срединное направление как и стреловидный шов и служащий как бы его продолжением, исходя из большого родничка; в) затылочный шов (sutura lambdoidea), расположенный на затылочной части черепа между задними краями теменных костей и затылочной костью. Соприкасаясь со стреловидным швом, он несколько напоминает греческую букву ”λ” (lambda), откуда и происходит его анатомическое название; г) венечный шов (sutura coronaria), имеющий поперечное направление. Он расположен между лобными и теменными костями. Большой родничок представляет собой фиброзно-перепончатую пластинку, несколько напоминающую ромб и образующую пространство по средней линии головки, между лобными и теменными костями. Большой родничок — место соединения четырех швов: стреловидного, лобного, правого и левого венечных. Малый родничок (fonticulus parvus или lambda). Этот родничок расположен на затылке черепа и является местом схождения трех швов: стреловидного, правого и левого отрезков затылочного шва.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-17; просмотров: 762; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.172.233 (0.011 с.) |