Экстирпация матки с придатками

Экстирпация матки с придатками (extirpatio uteri cum adnexis seu Hysterectomia totalis per abdomen) в настоящее время стала применяться чаще, чем ампутация. Это в большей степени определяется онкологической настороженностью.

 

Техника выполнения. Лапаротомия, рассечение круглых связок, переднего листка брюшины и низведение мочевого пузыря производятся, как и при экстирпации матки без придатков.

 

Приподнимаются придатки матки и под ними зажимами в горизонтальном направлении клеммируется, рассекается и лиги-руется воронко-тазовая связка с одной или поочередно с обеих сторон. Зажим накладывается в параллельном направлении осторожно, чтобы не повредить мочеточник, который ниже вдоль заднего листка широкой связки вступает в малый таз. После рассечения и перевязки воронко-тазовой связки продолжается разрез заднего листка широкой связки (передний рассечен до места прикрепления круглой связки) до угла матки, параллельно собственной связке яичника также в горизонтальном направлении во избежание ранения мочеточника, проходящего у основания широкой связки.

 

Последующие этапы операции выполняются, как и при экстирпации матки без придатков.

 

В случаях экстирпации матки с трубами производятся клем-мирование, рассечение и лигирование собственных связок яичников и брыжеек маточных труб. После рассечения собственных связок яичников и отсечения маточных труб все последующие этапы операции совершаются также, как и при экстирпации матки без придатков.

Краткое описание операции в истории болезни Лапаротомия разрезом по Пфанненштилю (или нижне-срединная).

Ревизия органов малого таза: матка увеличена до размеров 11 —12 недель беременности, бугристая за счет опухолевых образований, левый яичник в виде опухоли 6x8 см, правый — кистозно изменен. Клеммированы, рассечены и лигированы круглые и воронко-тазовые связки. Листки брюшины рассечены параллельно собственным связкам яичников до углов матки и далее спереди в области пузырно-маточной складки и сзади — над кре-стцово-маточными связками. Мочевой пузырь спущен книзу тупым и острым путем.

Обнажены, клеммированы и рассечены ниже внутреннего зева сосудистые маточные пучки. После перевязки сосудистых пучков шейка матки выделена из парацервикальной клетчатки с помощью зажимов, наложенных у ребра матки с захватом вагинальных веточек маточных артерий. После их перевязки клеммированы, рассечены и лигированы крестцово-маточные связки. Дополнительно спущен мочевой пузырь до переднего свода с рассечением кардинальных связок Вскрыт передний свод влагалища и в него заведена марлевая полоска со спиртом. Отсечено влагалище от матки на уровне сводов.

Ушивание влагалища. Контроль на гемостаз. Перитонизация. Туалет брюшной полости и ревизия ее органов. Брюшная рана послойно ушита наглухо. Повязка. Из влагалища удалена марлевая полоска. Туалет. Моча выведена катетером — светлая, 150 мл. Проводится подсчет инструментов.

 

 

Контрольные вопросы.

1. Дайте определение эндометриоза.

2. Расскажите о теориях возникновения эндометриоза.

3. Изложите классификацию эндометриоза.

4. Клиническое течение аденомиоза. Алгоритм диагностического обследования при подозрении на аденомиоз.

5. Каким должно быть лечение аденомиоза: принцип и длительность терапии.

6. Альтернативные методы лечение аденомиоза, показания к хирургическому лечению.

7. Клиническое течение наружного эндометриоза, эндометриоза яичников.

8. Представьте алгоритм обследования при подозрении на наружный эндометриоз.

9. Диагностика эндометриоидных кист.

10. Лечение эндометриоза яичников.

 

 

 

 

Тесты по эндометриозу.

Вариант 1.

 

1. При эндометриозе гистеросальпингографию проводят на:

 

1. 7-8 день менструального цикла.

2. 10-11 день менструального цикла

3. во время овуляции

4. во II фазу менструального цикла

5. независимо от фазы менструального цикла

 

2. К внутреннему эндометриозу относятся:

 

1. Эндометриоз труб

2. Эндометриоз тела матки

3. Эндометриоз яичников

4. Эндометриоз шейки матки

5. Эндометриоз влагалища.

 

3. Назовите степени внутреннего эндометриоза:

 

1. I ст.- поражение эндометрия, II ст.- поражение миометрия, III ст.- поражение серозной оболочки;

2. I ст.- поражение матки, II ст.- поражение шейки матки и в/3 влагалища; III ст. поражение придатков матки.

3. I ст. - вовлечение I/3 миометрия, II ст. - вовлечение 2/3 миометрия, III ст. - вовлечение всего миометрия;

4. I ст. - поражение матки и придатков, II ст. - поражение параметрия, III ст. - поражение соседних органов;

5. I ст. - поражение тела матки, II ст. - поражение шейки матки, III ст.-поражение придатков матки.

 

4. Самая низкая частота малигнизации эндометриоза встречается при какой ее локализации?

 

1. аденомиоз

2. эндометриоз кишечника

3. эндометриоз влагалища

4. эндометриоз яичников

5. эндометриоз маточных труб

 

5. Назовите заболевание с которым чаще всего следует проводить дифференциальную диагностику эндометриоза?

 

1. киста яичников

2. миома матки

3. эктопическая беременность

4. сальпингоофорит

5. острый аппендицит

 

 

6. Образование спаечного процесса при эндометриоидных кистах связано с:

 

1. сопутствующим воспалительным процессом

2. микроперфорацией эндометриоидных очагов во время менструации

3. нарушением функции соседних органов

4. расположением очагов между листками широкой связки матки

5. за счет быстрого накопления менструальной крови в очагах

 

7. Назовите гормональные препараты которые назначают при эндометриозе?

 

1. однофазные КОКи

2. двухфазные КОКи

3. трехфазные КОКи

4. чисто прогестиновые

5. андрогены

 

8. В стационар поступила 31 года женщина с бесплодием в течении 5 лет. При лапароскопии выявлен эндометриоз средней степени тяжести: обнаружены рассеянные очаги эндометриоза в полости таза, эндометриоидная опухоль в левом яичнике диаметром 2см., спайки между трубами и яичниками с обеих сторон. Выберите тактику лечения.

 

1. выжидательная

2. циклический прием контрацептивов

3. щадящее хирургическое лечение

4. терапия даназолом

5. радикальное хирургическое лечение

 

9. Больная 32 года предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, бесплодие в течение 5 лет. Считает себя больной около 3-х лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 4-5 нед. В возрасте 23 лет оперирована по поводу кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результатов гистологического исследования ткани больная не знает. На зеркалах: влагалище обычной окраски, шейка матки конической формы, наружный зев точечный, вокруг наружного зева эрозированная зона диаметром 0,5 см. РV: шейка матки коническая, матка в anteflexio-versio, ограничено в подвижности, нормальных размеров, безболезненная, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 7,6 х 8,0 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное. Левые придатки не увеличены. Выделения из половых путей слизистые. Ваш диагноз? Дополнительный метод обследования этой больной для уточнения диагноза?

 

1. трубная беременность справа, расширенная кольпоскопия

2. миома матки с субсерозным расположением узла, простая кольпоскопия

3. спаечная болезнь, гистероскопия

4. эндометриоидная киста яичника справа, УЗ сканирование внутренних половых органов

5. эндометриоз яичников, гистеросальпингография

 

10. Больная,35лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на тупые ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку и промежность. Боли усиливаются во время менструации. Вагинально: кзади от матки с двух сторон имеется образование тугоэластической консистенции d=3 см, спаяно с маткой ограничивает ее подвижность. Матка болезненна при пальпации. Каков предварительный диагноз?

 

1. Пиовар

2. Пиосальпинкс

3. Апоплексия яичников

4. Параовариальная киста яичников

5. Эндометриоз яичников

 

11. Больная,, 28 лет, жалуется на тянущие боли внизу живота усиливающиеся перед и во время менструации, отсутствие беременностей в течении 5 лет. В анамнезе 1 самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5-6 недель. В возрасте 20 лет произведена резекция правого яичника. Результатов гистологического исследования больная не знает. В зеркалах: шейка матки чистая. PY: матка в антефлексии-верзио, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование, размером 2х2 см, туго-эластической консистенции, малоподвижное, спаянное с задне-боковой поверхностью матки, умеренно болезненное, левые придатки не увеличены, выделения из половых путей слизистые. Обьем хирургического лечения?

 

1. экстирпация матки

2. чревосечение, удаление правых придатков матки и левой маточной трубы

3. лапароскопия, резекция образования правого яичника

4. лапароскопия, резекция правого яичника

5. лапаротомия, удаление правых придатков матки, резекция левого яичника с последующей полихимиотерапией

 

12. Больная, 31года, жалуется на темно-кровянистые выделения из влагалища накануне менструации. В анамнезе 3 беременности, из них первая закончилась срочными родами и две последующие-искусственными абортами. Осмотр в зеркалах: на шейке матки определяются мелко-кистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований выделяется темно-кровянистое отделяемое. Влагалищное исследование: матка нормальной величины, безболезненная, подвижная. Придатки не определяются. Своды свободные. Метод лечения?:

 

1. в лечении не нуждается

2. надвлагалищная ампутация матки

3. электрокоагуляция очагов эндометриоза

4. экстирпация матки с придатками

5. экстирпация матки без придатков

 

13. Больная К., 28 лет, жалуется на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, отсутствие беременности в течении 5 лет. В анамнезе 1 самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5-6 недель. В возрасте 20 лет произведена резекция правого яичника. Результатов гистологического исследования больная не знает. В зеркалах: шейка матки чистая. PV: матка в антефлексии, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8 х 8 см, туго- эластичной консистенции, малоподвижное, спаянное с задне -боковой поверхностью матки, умеренно болезненное, левые придатки не увеличены, выделения из половых путей слизистые. Поставьте ваш диагноз?

 

1.миома матки с подбрюшинным расположением одного из узлов.

2.узловая форма аденомиоза.

3.абсцесс правого яичника.

4.дисгерминома.

5.эндометриоидная киста правого яичника.

 

14. Женщина 28 лет обратилась к гинекологу женской консультации,с жалобами на появление скудных темно-кровянистых выделения, которые появляются перед месячными и длятся 3-4 дня после месячных, а так же после полового сношения. При осмотре шейки матки с помощью зеркал, видны розовые полосы и точки темного красного цвета. В анамнезе ДЭК по поводу эрозии шейки матки. Ваш предварительный диагноз?

 

1. эндометриоз шейки матки.

2. эрозия шейки матки

3. лейкоплакия

4. дисплазия шейки матки

5. рак шейки матки

 

15. Женщина 35 лет, обратилась в гинекологический стационар с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации, иррадиирующие в прямую кишку и промежность. слабость,головокружение, тошноту. При гинекологическом исследовании определяется болезненное, опухолевидное образование, овоидной формы, тугоэлостической консистенции, ограниченно подвижное. На зеркалах шейка матки чистая, бледно-розовой окраски, выделения бели. В анамнезе 1 срочные роды посредством кесарево сечение,1 мед аборт в ранние сроки беременности. Ваш предварительный диагноз?

 

1. эндометриоз шейки матки

2. эндометриоз маточных труб

3. аденомиоз

4. эндометриоз влагалища

5. генерализованный эндометриоз

 

16. Пациентка М., 32 лет, обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на боли внизу живота, которые появляются за 7 дней до менструации и усиливаются в 1-й день менструации. Заболела через некоторое время после диатермокоагуляции шейки матки, выполненной 2 года назад по поводу псевдоэрозии. Шейка матки без патологических изменений. PV: матка несколько увеличена в размерах, шаровидной формы, плотной консистенции. Придатки матки не увеличены, безболезненны при пальпации. Поставьте диагноз?

 

1. миома матки.

2. внутренний эндометриоз.

3. маточная беременность.

4. рак матки.

5. опухоль яичника.

 

17. Какому заболеванию соответствует данная лапароскопическая картина:

Рис 1 к тестам

 

1. внутренний эндометриоз

2. наружный эндометриоз

3. метастазы злокачественной меланомы

4. гемосидероз органов малого таза

5. аденомиоз

 

 

18. Больная 43 года, Жалуется на обильные, болезненные и продолжительные менструации последние 5 лет с сохранением ритма. На зеркалах: шейка матки без патологии. Выделения в течение 6 дней обильные без тенденции к уменьшению. При влагалищном исследовании матка шарообразной формы, увеличена до 6 недель беременности, болезненная, подвижная, движения за шейку матки безболезненные, придатки не изменены, своды свободные, инфильтраты в малом тазу не выявлены. Ваш диагноз? Какие характерны особенности?

 

1. эндометриоз тела матки. Дизурические нарушения перед началом менструации.

2. эндометриоз тела матки. Способность эндометриоза к метастазированию.

3. гиперплазия эндометрия. Отсутствие клеточнойатипии.

4. полипозное разрастание слизистой матки. Распространение его гематогенным и лимфогенным путем.

5. эндометриоз тела матки. Увеличение клеточнойатипии.

 

19. Больная А..31года предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и после менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. Считает себя больной в течение 3 лет. В анамнезе один самопроизвольный аборт в сроке 5-6 недель беременности. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результаты гистологического исследования не знает. Гинекологический статус: шейка матки не эрозирована. Матка ограниченно подвижна, нормальных размеров, без болезненная. Справа и кзади от матки пальпируется образование размерами 8*8 см, туго эластичной консистенций, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное. Левые придатки не увеличены. Выделения слизистые. Ваш предполагаемый диагноз? Дополнительное обследование и ваша лечебная тактика.

 

1. железисто- кистозная гиперплазия эндометрия. Гистероскопия. Консервативное лечение.

2. Диффузный эндометриоз. 2 стадия. Гистероскопия. Гормональная коррекция.

3. опухоль правого яичника. Биопсия. Хирургическое лечение с гормональной терапией.

4. эндометриоидная кистома правого яичника. УЗИ малого таза. Хирургическое лечение с последующей гормональной терапией.

5. внематочная беременность справа, пункция заднего свода, при подтверждении диагноза экстренное оперативное лечение.

 

 

20. Б-ная 28-и лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и после менструации, отсутствие беременности в течении 5 лет. Считает себя больной в течении 3 лет. В анамнезе один самопроизвольный аборт в сроке 5-6-ь нед. В возрасте 20-и лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результата гистологического исследования не знает. Гинекологический статус: шейка матки не эрозирована. Матка ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируется образование размером 8х8 см, тугоэластичной консистенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное. Левые придатки не увеличены. Выделения слизистые. Какое лечение необходимо провести?

 

1. Гормональное

2. противовоспалительное

3. физиолечение

4. хирургическое

5. хирургическое с последующим гормональным лечением

 

 

Вариант 2

1. Характерный симптом аденомиоза при метросальпингографии:

1. «законтурные» тени

2. дефект заполнения

3. непроходимость маточных труб в истмическом отделе

4. симптом «бокала» в матке

5. наличие мешотчатых образований в области придатков

 

2. Больная 43 года, жалуется на обильные, болезненные и продолжительные менструации, последние 5 лет с сохранением ритма. На зеркалах: шейка матки без патологии. Выделения в течение 6 дней обильные без тенденции к уменьшению. При влагалищном исследовании матка шарообразной формы, увеличена до 6 недель беременности, болезненная, подвижная, движения за шейку матки безболезненные, придатки не изменены, своды свободные, инфильтраты в малом тазу не выявлены. Ваш диагноз? Какие характерные особенности?

 

1. Эндометириоз тела матки. Дизурические нарушения перед началом менструации.

2. Эндометриоз тела матки. Способность эндометриоза к метастазированию

3. Гиперплазия эндометрия. Отсутствие клеточной атипии.

4. Полипозное разрастание слизистой матки. Распространение его гематогенным и лимфогенным путем

5. Эндометриоз тела матки. Увеличение клеточной атипии.

 

3. Роль УЗИ в диагностике эндометриоза?

 

1. низкая степень необходимости

2. вспомогательная роль

3. важная роль в диагностике начального процесса

4. только для уточнения диагноза

5. для диагностики сочетанной патологии

 

4. Основным симптомом эндометриоза яичников является:

1. прогрессирующая альгоменорея

2. дизурия

3. глазки темного цвета на шейке матки

4. гнойные выделения из половых путей

5. резкая боль в середине менструального цикла

 

5. Какой тип нарушения менструального цикла при эндометриозе:

 

1. метроррагия

2. аменорея

3. олигоменорея

4. гипоменорея

5. менометроррагия

 

6. Для лечения климактерического синдрома у больных с миомой матки, эндометриозом можно использовать следующий вид бальнеотерапии:

 

1. жемчужные ванны

2. пенистые ванны

3. азотные ванны

4. радоновые ванны

5. кислородные ванны

 

7. Аденомиоз – это:

 

1. Предраковое заболевание эндометрия

2. Воспаление слизистых оболочек матки

3. Предраковое заболевание шейки матки

4. ІІІ степень распространения внутреннего эндометриоза тела матки

5. Доброкачественная опухоль матки

 

8. Больная А. 31 года предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и после менструации, отсутствие беременности в течение 6 лет. считает себя больной в течение 3 лет. В анамнезе один самопроизвольный аборт в сроке 5-6 недель беременности. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результаты гистологического исследования не знает. Гинекологический статус: шейка матки не эрозирована. Матка ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируется образование размерами 8*8 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное. Левые придатки не увеличены. Выделения слизистые. Ваш предполагаемый диагноз? Дополнительное обследование и ваша лечебная тактика:

 

1. Железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. Гистероскопия. Консервативное лечение.

2. Диффузный эндометриоз. 2 стадия. Гистероскопия. Гормональная коррекция.

3. Опухоль правого яичника. Биопсия. Хирургическое лечение с гормональной терапией.

4. Эндометриоидная кистома правого яичника. УЗИ малого таза. Хирургическое лечение с последующей гормональной терапией.

5. Внематочная беременность справа, пункция заднего свода, при подтверждении диагноза экстренное оперативное лечение.

 

9. Пациентка Д, 36 лет. Поступила в стационар с жалобами: боли внизу, усиливающиеся во время менструации, появление темно-коричневых, мажущих выделении за 3 дня до начала предполагаемой менструации и после менструации, обильные меноррагии, боли в области малого таза и промежности при половом контакте и во время дефекации. Объективно: Состояние удовлетворительное. АД-110/70 мм рт ст. Пульс- 82 уд в 1 мин, ритмичный. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации мягкий, безболезненный. Выделения из половых путей темно коричневого цвета, мажущие. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный, при дефекации в области промежности отмечается болезненность.

PV: влагалище емкое. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Матка шаровидной формы, увеличена до 5-6 недель беременности, болезненная, неподвижная. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрий не инфильтрирован. Своды свободные. Выделения на перчатках темно коричневого цвета, мажущие. Ваш предварительный диагноз? Какое инструментальное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

 

1. Внутренний эндометриоз. Лапароскопия.

2. Эндометриоз шейки матки.Кольпоскопия

3. Наружный эндометриоз. Кольпоскопия.

4. Аденомиоз. Гистерография

5. Миома матки, болевая форма. УЗИ

 

 

10. В женской консультации наблюдается женщина в течении 4 месяцев по поводу образования в области левых придатков, которое определяется размером 4х5 см, мягко-эластической консистенции, тонкостенное, подвижное, малоболезненное. В анамнезе хронический аднексит. Менструации стали обильнее, длительнее, отмечает нагрубание молочных желез, образование несколько уменьшается перед менструацией и вновь увеличивается после менструации. Ваш диагноз? Назовите необходимое дополнительное исследование?

 

1. фолликулярная киста яичника. Гистеросальпингография, гистероскопия.

2. киста желтого тела. УДЗ, лапароскопия.

3. эндометриоидная киста яичника. УЗИ, рентгенография органов малого таза, лапароскопия.

4. истинная опухоль яичника. Компьютерная томография, рентгенография органов малого таза в условиях пневмоперитонеума.

5. гидросальпинкс. УЗИ, рентгенография органов малого таза, лапароскопия.

 

11. Больная 25 лет жалуется на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, отсутствие беременностей в течении 5 лет. В анамнезе 3 самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5-6 недель. В зеркалах: шейка матки чистая. PY: матка в антефлексии-верзио, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 7*8 см, туго-эластической консистенции, малоподвижное, спаянное с задне-боковой поверхностью матки, умеренно болезненное, левые придатки не увеличены, выделения из половых путей слизистые. Ваш диагноз:

 

1. миома матки с подбрюшинным расположением одного из узлов.

2. эндометриоидная киста правого яичника

3. абсцесс правого яичника

4. дисгерминома

5. узловатая форма аденомиоза

 

12. Больная 28 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, мажущие темные кровянистые выделения до и после менструации, бесплодие в течение 5 лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5-6 нед. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. РV: шейка матки цилиндрическая, матка в anteflexio, ограничено в подвижности, нормальных размеров, безболезненная, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8,0 х 8,0 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное. Левые придатки не увеличены. Выделения из половых путей слизистые. При лапаротомии опухоль шоколадного цвета, спаяна с окружающими тканями. Ваш диагноз.

 

1. трубная беременность справа

2. миома матки с субсерозным расположением узла

3. спаечная болезнь

4. эндометриоидная киста яичника справа

5. эндометриоз яичников

 

13. Пациентка, 32 лет, обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на боли внизу живота, которые появляются за 7 дней до менструации и усиливаются в 1-й день менструации. Заболела через некоторое время после диатермокоагуляции шейки матки, выполненной 2 года назад по поводу псевдоэрозии. Шейка матки без патологических изменении. PY: матка несколько увеличена в размерах, шаровидной формы, плотной консистенции. Придатки матки не увеличены, безболезненны при пальпации. Из анамнеза выяснено, что женщина страдает эндометриозом в течение 5 лет. Какой метод диагностики позволит подтвердить диагноз?

 

1. колоноскопия

2. гистероскопия

3. гистеросальпингография

4. патоморфологическое исследование биопсированного материала и удаленных органов

5. ядерно-магнитный резонанс

 

14. Больная, 31года, жалуется на темно-кровянистые выделения из влагалища накануне менструации. В анамнезе 3 беременности, из них первая закончилась срочными родами и две последующие-искусственными абортами. Осмотр в зеркалах: на шейке матки определяются мелко-кистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований выделяется темно-кровянистое отделяемое. Влагалищное исследование: матка нормальной величины, безболезненная, подвижная. Придатки не определяются. Своды свободные. Поставьте диагноз?:

 

1. эндометриоз шейки матки

2. рак шейки матки

3. наботиевы кисты

4. ретроцервикальный эндометриоз

5. полип шейки матки

 

15. В женскую консультацию обратилась женщина А. 32 года, с жалобами на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, появление мажущих коричневых выделений за 2-3 дня и в течение 5-7 дней после менструации, отсутствие беременности в течении 2х лет. В анамнезе менструация с 10 лет, по 6-7 дней, через 25 дней, обильные, регулярные, болезненные, 2 - беременностей, Из которых 1медицинский аборт в сроке беременности 6-7 недель и 1 самопроизвольный выкидыш в сроке беременности 4-5недель. При влагалищном исследовании- матка больше нормы, придатки без особенностей. На зеркалах шейка матки цилиндрической формы, чистая, бледно-розовой окраски, выделения слизистые, умеренные. Ваш предварительный диагноз?

 

1. миома матки, первичное бесплодие

2. эндометриоз маточных труб

3. спаечная болезнь, первичное бесплодие

4. маточная беременность

5. аденомиоз, вторичное бесплодие

 

16. В женскую консультацию обратилась женщина А. 30лет, с жалобами на тянущие боли внизу живота усиливающиеся перед и во время менструации появление мажущих коричневых выделений за 2-3 дня и в течение 5-7 дней после менструации, отсутствие беременности в течении 2х лет. В анамнезе менструации с 10 лет, по 6-7 дней, через 25 дней, обильные, регулярные, болезненные. 2 - беременностей, 1медицинский аборт,1 самопроизвольный выкидыш в сроке беременности 4-5недель. При влагалищном исследовании- матка больше нормы, придатки без особенностей. Дифференциальный диагноз аденомиоза, в данном случае необходимо провести с?

 

1. миомой матки

2. пельвеоперитонитом

3. спаечной болезнью

4. маточной беременностью

5. внематочной беременностью

 

17. Женщина 36 лет. Жалобы на болезненные, обильные менструации. Консистенция матки плотная, соответствует 5-6 неделям беременности. На гистерограммах у пациентки выявлено, что в области правого ребра небольшое количество контрастного вещества в виде лакун располагается за пределами полости матки. Каков ваш предположительный диагноз:

 

1. подслизистая миома матки

2. эндометриоз тела матки

3. рак тела матки

4. полип эндометрия

5. туберкулез

 

18. В стационар поступила 31 года женщина с бесплодием в течении 5 лет. При лапароскопии выявлен эндометриоз средней степени тяжести: обнаружены рассеянные очаги эндометриоза в полости таза, эндометриоидная опухоль в левом яичнике диаметром 2см., спайки между трубами и яичниками с обеих сторон. Выберите тактику лечения.

 

1. выжидательная

2. циклический прием контрацептивов

3. щадящее хирургическое лечение

4. терапия даназолом

5. радикальное хирургическое лечение

 

19. Больная К., 28 лет, жалуется на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, отсутствие беременности в течении 5 лет. В анамнезе 1 самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5-6 недель. В возрасте 20 лет произведена резекция правого яичника. Результатов гистологического исследования больная не знает. В зеркалах: шейка матки чистая. PV: матка в антефлексии, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8 х 8 см, туго- эластичной консистенции, малоподвижное, спаянное с задне -боковой поверхностью матки, умеренно болезненное, левые придатки не увеличены, выделения из половых путей слизистые. Поставьте ваш диагноз?

 

1.Миома матки с подбрюшинным расположением одного из узлов.

2.Узловая форма аденомиоза.

3.Абсцесс правого яичника.

4.Дисгерминома.

5.Эндометриоидная киста правого яичника.

 

20. Больная 34 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота ноющего характера: менструации с 14 лет, по 4-5 дней, в последние 2 года болезненные, умеренные, регулярные. В течении года беспокоят ноющие боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации. При вагинальном исследовании: тело матки и правые придатки без особенностей, Слева и кзади от матки определяется образование до 5 см в диаметре, тугоэластической консистенции, неподвижное, спаянное с окружающими тканями, безболезненное при пальпации. При осмотре в динамике отмечается некоторое увеличение размеров образования накануне менструации. Данные УЗИ исследования: в области левого яичника образование с нечеткими контурами, утолщенной оболочкой, однокамерная, до 5-6 см в диаметре. Ваш диагноз? Укажите метод обследования для уточнения диагноза?

 

1.дермоидная киста левого яичника, УЗИ органов малого таза.

2.эндометриодная киста левого яичника, тяжелая форма. Определение СА-125, лапароскопия.

3.эндометриодная киста левого яичника, перекрут ножки объемного образования яичника. Лапароскопия.

4.параовариальная киста левого яичника. УЗИ органов малого таза.

5.обострение хронического сальпигоофорита, тубоовариальное образование слева. УЗИ органов малого таза. Лапароскопия.

 

Эталоны ответов

Вариант 1.

1. 1

2. 2

3. 3

4. 3

5. 2

6. 2

7. 1

8. 2

9. 4

10. 5

11. 3

12. 3

13. 5

14. 1

15. 2

16. 2

17. 2

18. 5

19. 4

20. 5

Вариант 2.

1. 1

2. 3

3. 2

4. 1

5. 5

6. 4

7. 4

8. 4

9. 1

10. 3

11. 2

12. 4

13. 4

14. 1

15. 5

16. 1

17. 2

18. 3

19. 2

20. 5

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Роль современной гормонмодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза.//Проблемы репродукции.-2011-№6-с.66-77.

2. Адамян Л.В., Гаспарян С.А. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему.-

Ставрополь. СГМА, 2002.-228 с.

3. Адамян Л.В., Демидов В.Н., Гус А.И. и др. Диагностика эндометриоза.// В кн.: «Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии».- М.: ГЭОТАР- Медия, 2012.-с.409-451.

4. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы.- М.: Медицина, 1998.-317 с.

5. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. Руководство для врачей. Изд.2-е.-М.: Медицина, 2006.-411 с.

6. Адамян Л.В., Сонова М.М., Тихонова Е.С. и др. Медицинские и социальные аспекты генитального эндометриоза// Проблемы репродукции.-2011.-№6.-С.78-81

7. Андреева Е.Н. Распространенные формы генитального эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, клиника, лечение и мониторинг больных. Дис. Доктора медицинских наук.- м., 1997-333 с.

8. Баскаков В.П. и др. Эндометриоидная болезнь.- С-Петербург: Н-Л, 2002.- 460 с.

9. Вартанова И.В., Полушин Ю.С., Беженарь В.Ф. Оптимизация послеоперационного обезболивания больных наружным генитальным эндометриозом тяжелой степени// Журнал акушерства и женских болезней.-2011.-T-LIX. -№4.-С. 26-31

10. Гаврилова Т.Ю. Аденомиоз: патогенез. диагностика, лечение, методы реабилитации: Автореф. дис. доктора медицинскиз наук.- М., 2007.-43 с.

11. Гаспарян С.А. Инфильтративная форма генитального эндометриоза: патогенез. диагностика, лечение, методы реабилитации, отдаленные результаты. Автореф. дис. доктора медицинских наук.- М., 2002.-52 с.

12. Кира Е.Ф.. Цвелев Ю.В. Эндометриоидная болезнь// Гинекология: руководство для врачей./Под ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира- М.: Литера, 2008- 840 с.

13. Колотовкина А.В., Калинина Е.А. Коген Е.А. Морфофункциональные особенности эндометрия у больных эндометриозассоциированным бесплодием (обзор литературы)// Консилиум медикум -2012-№4-с 74-79.

14. Кузнецова И.В., Эндометриоз: Патофизиология и выбор лечебной тактики//Гинекология-2008-№5-с 74-79.

15. Логинова О.Н., Сонова М.М. Клинические особенности наружного генитального эндометриоза. //Акушерсто и гинекология. Репродукция- 2011-№6-с 28-29

16. Сонова М.М., Марченко Л.А., Ильина Л.И. Эндометриоз и рак яичников// проблемы репродукции-2011-№3-с 23-24

17. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. М.: Медицина, 1996- с 330.

18. Ткаченко Э.Р., Комбинированное лечение распространенных форм наружного генитального эндометриоза и его влияния на имунную систему: Автореф. дис доктор медицинских наук-М.; 1995 с 23.

19. Бекманн Ч. Р., Линг Ф., Акушерство и гинекология. 2004 г. стр. 277

20. http://lookmedbook.ru/disease/endometrioz-tolstoy-kishki/female

21. http://medicalplanet.su/diagnostica/332.html

22. http://www.medmoon.ru/bolezni/endometrioz19.html

 

Примерное описание операций при надвлагалищной ампутаций матки с удалением правых придатков

Произведен срединный продольный разрез брюшной стенки от лона до пупка. По вскрытии брюшиной полости обнаружена множественная фибромиома матки, состоящая из интерстициальных и субсерозных узлов, из которых один расположен справа между листками широкой связки. Матка с узлами фибромиомы соответствует 14- недельной беременности. Левые придатки матки без изменений, справа придатки в спайках распластаны над межсвязочным узлом опухоли матки и в яичнике имеются мелкие фолликулярные кисты. Опухоль выведена в брюшную рану и отведена вправо. На круглую связку, маточную трубу и собственную связку яичника слева наложены клеммы и между ними указанные образования рассечены и культи их лигированы кетгутом. Матка отведена в левую сторону. На подвешивающую яичник и круглую связки наложены парные клеммы, между ними эти связки рассечены и лигированы кетгутом. Над межсвязочным узлом фибромиомы рассечена брющина между круглой связкой и трубой. Узел выделен из клетчатки, на кровоточащие сосуды наложены кетгутовые лигатуры. Перерезана брюшина пузырно-маточного пространства о переходной складки и мочевой пузырь на 2 см тупым и острым путем отсепарован от шейки матки. Задний листок широкой связки и брюшины рассечен по ребру опухоли до нижнего ее полюса. Наложены зажимы на маточные сосуды на уровне внутреннего зева, сосудистые пучки рассечены между зажимами и после этого тело матки вместе с опухолью отсечена скальпелем от шейки несколько выше культей маточных сосудов. Культя шейки смазана 5% йодной настойкой и зашита тремя кетгутовыми швами. Маточные сосуды лигированные кетгутом и при этом потянуты к ребру культи шейки. Произведена тщательная перитонизация. Удалены салфетки из брюшной поло