Особенности ведения третьего периода родов

· Акушерка при наличии признаков отделения плаценты проводит контролируемые тракции:

- пережимает пуповину ближе к промежности зажимом и держит пережатую пуповину и концы зажима одной рукой

- другую руку помещает непосредственно на дно матки и ждет первого маточного сокращения, переводит руку на область над лоном и удерживает матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину, предотвращая выворот матки.

- очень осторожно тянет на себя пуповину для рождения плаценты, не дожидаясь обильных кровянистых выделений до начали потягивания за пуповину и продолжает отводить матку другой рукой в направлении, противоположном потягиванию за пуповину.

- если плацента не опускается в течение 10—20 секунд контролируемого потягивания за пуповину, прекращает тянуть за пуповину.

- осторожно держит пуповину и дожидается очередного сокращения матки.

- во время следующего сокращения матки повторяет контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

· Акушерка при рождении плаценты держит плаценту обеими руками и осторожно поворачивает ее, пока плодные оболочки не родятся для предотвращения обрыва тонких плодных оболочек

· Акушерка медленно тянет плаценту для завершения родов.

· Если плодные оболочки оборвались, акушерка осторожно исследует верхнюю часть влагалища и шейку матки в стерильных перчатках и использует окончатые зажимы для удаления всех оставшихся частей плодных оболочек, которые будут обнаружены.

· Если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, акушерка приглашает дежурного врача родильного блока и анестезиолога для выполнения операции ручного отделения и выделения последа.

· Акушерка проводит осмотр плаценты и оболочек, чтобы удостовериться в их целостности.

· Акушерка оценивает тонус и появление сокращений матки через переднюю брюшную стенку женщины сразу же после рождения последа и далее каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода.

 

 

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННОМУ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Готовность к первичным реанимационным мероприятиям

· Независимо от прогноза и степени риска рождения ребёнка в асфиксии, весь медицинский персонал, участвующий в приёме родов (акушер-гинеколог, акушерка, анестезиолог, неонатолог) должен владеть приемами первичной реанимации новорождённого в полном объёме.

· Заведующий родильным блоком и дежурный врач - неонатолог являются ответственными за обеспечение исправности необходимого оборудования для проведения первичной реанимационной помощи новорожденному.

2.Обсушивание новорождённого, осмотр и оценка состояния

· После рождения необходимо немедленно обтереть ребёнка, поменяв первую влажную пеленку на теплую сухую (испарения с поверхности кожи приводят к снижению температуры тела новорождённого в течение нескольких секунд после рождения – это интенсивный сенсорный стимул, вызывающий спонтанное дыхание после рождения и в этот момент потеря тепла носит физиологический характер, её невозможно избежать; но если охлаждение продолжается в течение нескольких минут, то температура тела ребёнка снижается до 36 С и ниже, развивается гипотермия, что является патологическим состоянием, которое необходимо предупредить)

· Оценка состояния новорожденного – после обсушивания необходимо оценить состояние ребёнка определить, нуждается ли он в реанимационных мероприятиях:

- наличие и частота спонтанного дыхания

- громкий крик

- наличие и частота сердечных сокращений (более 100 ударов в 1 минуту)

- цвет кожных покровов (розовый цвет)

- наличие врождённых дефектов и признаков заболеваний (позволяет обеспечить своевременное и адекватное лечение);

- степень зрелости ребёнка и наличие задержки внутриутробного развития.

· Первый осмотр новорожденного желательно проводить непосредственно после рождения, на груди у матери, с целью исключения тяжелой патологии и контроля адаптации ребенка.

· Масса тела при рождении фиксируется при первом измерении в течение первых часов после родов

· Если состояние ребенка удовлетворительное, после обсушивания кожи его следует положить на живот матери (эпигастральная область) и прикрыть тёплой пелёнкой.

· Санация верхних дыхательных путей проводится только по показаниям, зондирование желудка всем новорожденным проводить не рекомендуется.

· Пережатие и отсечение пуповины – через 1 минуту, но не позднее 3 минут после рождения ребенка.

· Техника пережатия пуповины:

- Один зажим Кохера наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца.

- Второй зажим Кохера наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы.

- Третий зажим наложить на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протереть марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, пересечь стерильными ножницами.

· Первое прикладывание к груди – сразу после родов.

- Условия, необходимые для успешного первого кормления:

- принимая роды, нужно свести объём медицинского вмешательства к минимуму;

- по возможности избегать применения лекарственных средств, проникающих через плаценту и вызывающих сонливость у ребёнка;

- после родов обеспечить ребёнку контакт с матерью "кожа к коже";

- предоставить матери и ребёнку возможность общаться друг с другом;

- помочь ребёнку найти грудь, правильно приложив его, если мать находится под влиянием седативных средств или очень устала.

· Провести консультирование и помощь по грудному вскармливанию сразу в родильном зале после рождения ребенка закладывают основы правильного вскармливания ребенка в последующем:

- помочь приложить ребенка к груди и обратить внимание на признаки правильного прикладывания: вывернутая нижняя губа, полный захват ареолы соска, нос прижат к груди

- убедить родившую женщину, что в первые сутки не должно быть ощущения, что грудь полная; это не означает, что в груди нет молока, молозиво вырабатывается в небольшом объеме, а "зрелое" молоко появится в течение нескольких дней

· Вторичная обработка пуповинного остатка – одноразовый пластмассовый зажим накладывается на пуповинный остаток (оптимальное расстояние от кожи живота до зажима – 1 см), после наложения зажима ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь.

· Уход за кожей новорождённого в родильном зале – если кожа ребёнка загрязнена кровью или меконием, следует осторожно удалить загрязнение ватным тампоном, смоченным тёплой водой.

· Уход за глазами (профилактика инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета новорождённого) – 1% мазь тетрациклина гидрохлорида (однократное закладывание за нижнее веко) или мазь эритромицина фосфата 10 000 ЕД в 1 г (однократное закладывание за нижнее веко).

 

Что не рекомендуется проводить:

· Снятие первородной смазки в родильном зале

· Обмывание ребёнка под краном в родильном зале

· Не рекомендуется использовать раствор нитрата серебра, который может вызывать химические конъюнктивиты и болевую реакцию у новорожденных. В настоящее время нет исследований, свидетельствующих об эффективности применения препарата альбуцид.

· Необходимые процедуры (взвешивание, вторичная обработка пуповинного остатка, пеленание ребёнка) рекомендуется проводить после первого прикладывания ребенка к груди, после того, как он получит первые капли молозива.

 

Приложение 1.

Партограмма, 1 лист

Партограмма 2 лист

Приложение 2

Кардиотахография

Условия выполнения:

КТГ проводится в положении стоя/сидя для исключения аорто-кавальной компрессии, связанного с ней нарушения сердечного ритма и обусловленного этим необоснованного увеличения частоты кесарева сечения

Приложение 3