Готовые полуэлементные смеси (1 ккал/мл)

Reabilan (США) * Nutricomp peptide F (Германия) * Survimed OPD (Германия) * Pepti-2000 (Нидерланды) * Nutrison peptison (Нидерланды) * Alfare (Швейцария) * Peptamen (Швейцария) *

Гидролизат казеина, Гидролизин, Аминопептид (Рос­сия) *смеси содержат АК и жирные кислоты

кого действия химиопрепаратов на кишечник; 3) повышается концентрация глутамина в мышечной ткани; 4) повышается синтез ДНК в Т-лимфоцитах. Эти эффекты достигаются при использовании глу­тамина в дозах 0,18-0,23 г/кг. При введении удвоен­ных доз (до 0,57 г/кг) отмечено снижение инфек­ционных осложнений. Рядом авторов отмечены су­щественные экономические эффекты, а также луч­шие результаты течения постреанимационного пе­риода. Клиническое применение глутамина в по­стагрессивный период дает сходные результаты. У онкологических больных, в частности при раке

 

Таблица 7. Искусственное питание после опера-
ции на желудке (по	И.Е. Хорошилову и соавт.,
2000, в нашей редакции)	■
Растворы и смеси	Сутки	после	операции
				5-7 7-10
Парентерально
АКС, мл
ЖЭ(10%), мл		-	-	- -
Глюкоза (25%), мл
Итого...				1000 -
Энтерально
Солевай раствор, мл			-	-
Питательная смесь*
5%, мл	_		_	_ _
10%, мл	_	-		_ _
20%, мл	-	-	-	1000 2000
Итого...				1000 2000

Примечание. АКС - аминокислотная сиесь (5, 10, 15%), ЖЭ - жировая эмульсия, *питательная смесь -Инпитан (Россия), Нутризон (Нидерланды), Изокал (США), Берламин-Модуляр (Германия) и др.

пищевода IV стадии на фоне лучевой терапии, глу-тамин предотвращает повреждение функции лим­фоцитов и не уменьшает эффекты химиотерапии на раковые клетки. Было также отмечено снижение длительности и выраженности диареи на фоне по­лихимиотерапии при использовании 18 г/сут глу­тамина.

Аргинин является двухосновной аминокислотой, метаболизм которой приводит к синтезу оксида азота. Это клинически подтверждается выражен­ной вазодилатацией при длительном введении ар­гинина.

Метаболизм протекает в печени, почках и кишеч­нике и проходит стадии синтеза орнитина, путрес-цина, спермидина, альфа-кетоглутарата. Аргинин участвует в синтезе анаболических стероидов. При его применении уменьшаются потери азота с мо­чой и снижается массы тела в катаболическую фазу посттравматического периода. Аргинин увеличива­ет концентрацию гидроксипролина в раневом со­держимом, что улучшает течение заживления раны.

В литературе имеются данные об улучшении по­казателей азотистого обмена у онкологических больных. Улучшаются функции Т-клеток в ответ на

митоген и другие показатели клеточного и гумо­рального иммунитета. Однако ряд авторов предо­стерегают от введения аргинина в суточной дозе более 30 г больным раком.

В заключение следует отметить рост интереса отечественных нутрициологов, интенсивных тера­певтов и хирургов к проблемам энтерального пи­тания. Проходящие ежегодно конгрессы с между­народным участием по актуальным проблемам клинического питания в Москве свидетельствуют о росте интереса к проблеме энтерального питания в онкологии, который уже можно сопоставить с тем огромным вниманием к парентеральному пи­танию, которое было проявлено врачами и учены­ми в 70-80-е годы XX века.

Важно указать на появления новых аспектов в изучении проблемы энтерального питания за ру­бежом, где, помимо изложенных в данной лекции

вопросов, широко исследуют и внедряют клиниче­ское питание в паллиативную терапию, изучают взаимоотношение здорового образа жизни и здо­рового питания у онкологических больных.

Литература

1. Костюченко АЛ., Костин Э Д., Курыгин АА Энтеральное искусст­
венное питание в интенсивной медицине. Специальная литерату­
ра,- СПб., 1996,- 330 с.

2. Луфт В.М., Костюченко АЛ. Клиническое питание в интенсив­
ной медицине.- СПб., 2002,- 174 с.

3. Лященко Ю.Н., Петухова А.Б. Основы энтерального питания.-
М„ 2001.-34 с.

4. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное
и энтеральное питание в хирургии- М.: «М-СИТИ», 1996.- 221 с.

5. Руководство по парентеральному и энтеральному пЬтанию (под
рук И.Е.Хорошилова).- СПб.: «Нордмед-Издат», 2000.- 315 с.

6. Суджян А.В. Парентеральное питание в онкохирургии,- М.: «Ме­
дицина», 1973.-215 с.

406