Часть V Анестезиология и реаниматология

Мониторинг в хирургии

АЛ.Бунятян, Е.В.Флеров

М

ониторинг параметров жизнедеятельнос­ти различных органов и систем во время анестезии и операции имеет многовеко­вую историю. Он применялся и во время первых наркозов, когда врач, проводящий общую или ме­стную анестезию, держал руку "на пульсе", опреде­ляя его частоту, наполнение, напряжение и ампли­туду. С появлением стетоскопа и фонендоскопа анестезиологи начали выслушивать в мониторном режиме тоны сердца и дыхание. С накоплением опыта были ра'зработаны клинические признаки глубины наркоза, ориентируясь на ширину зрачка и реакцию его на свет.

Мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы по пульсу на заре анестезиологии.

Работы Gvedel, выполненные в 30-х годах, положи­ли начало клинического внедрения проблемы безо­пасности в анестезиологии. Начался этап, когда наша специальность стала искусством, и постичь ее мог да­леко не каждый. Пользуясь набором клинических признаков (состояние зрачков, влажность кожных покровов и слизистых оболочек, характер и глубина

дыхания, величин артериального давления и частоты пульса и др.), врачи, избравшие для себя новую зарож­дающуюся специальность - анестезиологию, стали управлять процессом анестезии, увеличивать или уменьшать подачу анестетика, добавлять другие ле­карства, увеличивающие порог болевой чувствитель­ности, усиливающие работу сердца, влияющие на ды­хание, уменьшающие секрецию слюнных желез и др. С 50-х годов 20-го столетия в операционной появля­ются первые электрокардиографы и электроэцефа-лографы в мониторном режиме, фиксирующие элек­трические потенциалы, возникающие в сердце и го­ловном мозге. В это же время появились оксигемо-графы с ушными датчиками, позволяющие в динами­ке оценить смешанную оксигенацию по сравнению с исходным уровнем. В 60-х годах хирургические кли­ники стали оснащаться приборами для определения кислотно-щелочного состояния и газов крови. При­боры фирмы "Радиометр", проще "Аструпы", стали основным инструментом анестезиологов, а так назы­ваемые экспресс-лаборатории сделались неотъемле­мой частью отделений анестезиологии и реанима­ции. К тому времени начали внедряться инвазивные методы измерения артериального давления посред­ством введения игл или катетеров в лучевую артерию с постоянным мониторингом гемодинамики. Под­линную революцию совершили Сван-Ганц в 1970 г., которые изобрели катетер, носящий их имя. С помо­щью его анестезиолог в мониторном режиме мог сле­дить за давлением в полостях правого сердца и легоч­ной артерии, контролировать производительность сердца, получать информацию о газовом и кислотно-щелочном составе крови в правых отделах сердца и легочной артерии. В 80-х годах появились первые пульсовые оксиметры, позволяющие в мониторном режиме неинвазивно оценивать сатурацию гемогло­бина артериальной крови (SpC>2) с помощью датчи­ков, накладываемых на палец или ухо.

В 1985 г. в журнале Health Care Technol (Vol.1, N.3) была напечатана статья, где было констатировано, что в США ежегодно на операционном столе умира­ют от причин, связанных с анестезией, 2000 человек. Это составляет 1 на 10 000 при ежегодных 20 млн анестезий. По оценкам экспертов, половину этих умерших можно было спасти, если бы был надлежа­щий мониторинг, хотя бы в виде пульсового оксиме-тра. Исследование, проведенное в этот период, пока­зало, что к 1986 г. в США только 18% госпиталей име­ло пульсовой оксиметр, а через год - в 1987 г. уже бо­лее 72% госпиталей стали проводить мониторинг с помощью пульсоксиметра. Три крупные фирмы "Nellcor" (США), "Datex" (Финляндия), "Ohmeda" (США) за год сумели оснастить тысячи больниц США и Европы пульсоксиметрами. Основным двигателем

анестезиология и реаниматология

этого процесса стали страховые компании, которые отказались оплачивать страховые случаи в тех госпи­талях, где отсутствовали эти приборы. Вот так опера­тивно сработала финансовая система, позволившая, по данным Американской ассоциации анестезиоло­гов (ASA), снизить количество осложнений на 30%. С этого периода удельный вес научного начала в анес­тезиологии из года в год стал прогрессивно увеличи­ваться. Этому способствовали быстрый прогресс компьютерных технологий, внедрение новых прибо­ров и инструментов, новых наркозно-дыхательных аппаратов, где использовались последние достиже­ния современной техники. Появилось понятие необ­ходимый, минимальный "мониторинг безопаснос­ти", который включал в себя пульсовой оксиметр, га­зоанализатор, неинвазивное автоматическое измере­ние артериального давления, ЭКГ.

Сегодня большинство зарубежных госпиталей и, к сожалению, только некоторые отечественные учреж­дения оснащены комплексом указанных выше при­боров, которые позволяют существенно повысить бе­зопасность больных и ежегодно уменьшать число анестезиологических осложнений.