Особенности послеоперационного ведения

Нами разработан комплекс профилактических мероприятий, позволяющих гарантированно ис­ключить внутрижелудочную и дуоденальную ги-пертензию, анастомозит, послеоперационный панкреатит, несостоятельность кишечных швов, нагноение послеоперационной раны. Это обеспе­чивается подконтрольной установкой назогаст-

абдоминальная хирургия

рального зонда с постоянной санацией и аспира­цией желудочного секрета до восстановления эва-куаторной функции (3-7 сут).

Анализ технических особенностей операции позволил выделить следующие предрасполагаю­щие факторы развития послеоперационного пан­креатита:

1. Зондовое антеградное исследование холедоха
при его вовлечении в язвенный очаг.

2. Повреждение санториниева протока.

3. Вовлечение паренхимы поджелудочной желе­
зы непосредственно у БДС в линию швов.

4. Мобилизация нижнегоризонтальной ветви
ДПК

5. Послеоперационный дуоденостаз.

Сравнительно меньшую частоту манифестирова­ния послеоперационного панкреатита мы связыва­ем с профилактическим использованием (в по­следние 6 лет) синтетического октапептида дери­вата соматостатина - Sandostatin. Препарат назна­чался однократно в первые сутки после операции в дозе 0,1 мг. При отрицательной клинико-инстру-ментальной динамике препарат вводили дважды в сутки до купирования воспаления и нормализации показателей амилазы крови.

Проведенный анализ свидетельствует, что ис­пользование прецизионной хирургической техно­логии, дифференцированное применение усовер­шенствованных способов лечения и активная пе-риоперационная профилактика панкреатита поз­воляют в послеоперационном периоде значитель­но снизить частоту развития осложнений у наибо­лее сложной категории больных.

Перспективы развития метода

Революция в медикаментозной терапии позволи­ла снизить частоту применения СПВ после спаси­тельной радикальной дуоденопластики до 1 0%. На­метившаяся тенденция хирургического и терапев­тического партнерства в лечении осложненной яз­венной болезни показала оправданность выполне­ния ранней изолированной радикальной дуодено­пластики, направленной на профилактическое уст­ранение стенотических рубцово-язвенных дефор­маций, опережающей развитие угрожающих жиз­ни осложнений: кровотечение, перфорацию и де-компенсированный стеноз.

Сосредоточение пациентов с осложненной яз­венной болезнью в специализированных стацио­нарах значительно повысит эффективность хи­рургического лечения и создает возможность ос­воения и ускореного внедрения сложных техноло­гий радикальной дуоденопластики.

На базе Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии имеется воз­можность создания всероссийской школы хирур-

гического лечения осложненной язвенной болез­ни ДПК, подготавливающей специалистов для гаст­роэнтерологических центров.

Литература

1. Оноприев В.И., Замулин Ю.Г., Сиюхов Ш.Т., Дуоденопластика -
новый тип дренирующей желудок операции при селективной
проксимальной ваготомии у больных со стенозирующими язвами
двенадцатиперстной кишки // Всерос. научно-практ. конф.хирур-
гов. - Саратов, 1980,- С. 239-40.

2. Оноприев В.И., Замулин Ю.Г, Рововой А.А. Дуоденопластика и
селективная проксимальная ваготомия // Хирургия, 1982.- №3-
С. 77-9.

3. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной бо­
лезни.- Краснодар, 1995.- С. 295.

4. Оноприев В. И., Генрих С. P. Surgical techniques for removal of
complicated duodenal ulcer and new technique of Highly Selective
Vagotomy. V Congreso National Gastro 98,- Havana, 1998.

5. Оноприев В. И., Генрих С. Р., Пахилина А. Н. Surgical techniques for
preservation of the stomach in patients with complicated peptic ulcer
disease // International Journal of Gastroenterology. - Digestion,
1998.- N59 (suppl).- P. 81-2.

6. Оноприев В. И., Генрих С. Р., Пахилина А. Н. Еюнопластика про­
ксимальной части двенадцатиперстной кишки при язвенном ее
разрушении: Методические рекомендации,- Краснодар, 1998.

7. Оноприев В.И., Пахилина АН., Генрих СР. Дуоденобульбоплас-
тика при осложненных низких дуоденальных язвах: Методичес­
кие рекомендации,- Краснодар, 1997.

8. Оноприев В.И., Генрих С. Р., Медникова Н. В., Пахилина А Н. Сег­
ментарная гастропластика с двойным дренированием двенадца­
типерстной кишки при постваготомических синдромах: Пособие
для врачей.- Краснодар, 2000.

9. Оноприев В.И., Генрих СР., Попандопуло К.И. Радикальная дуо­
денопластика при обширном язвенном поражении проксималь­
ной половины двенадцатиперстной кишки // Труды республикан­
ского центра функциональной хирургической гастроэнтероло­
гии. Том II- Краснодар, 1999.- С. 114-26.

 

10. Оноприев В.И., Пахилина А.Н., Мануйлов А.М. и др. Радикальная
дуоденопластика - комплекс высоких технологий хирургическо­
го лечения осложненных низких язв // Труды республиканского
центра функциональной хирургической гастроэнтерологии. Том
II- Краснодар, 1999- С. 143-60.

11. Оноприев В.И., Могильная Г.М., Шарапова Е.Г., Генрих СР. Ин-
траоперационная и патоморфологическая характеристика пери-
ульцерозной зоны при осложненной язвенной болезни двенадца­
типерстной кишки // Труды республиканского центра функцио­
нальной хирургической гастроэнтерологии. Том II.- Краснодар,
1999.-С. 160-71.

12. Оноприев В.И., Генрих СР., Попандопуло К.И. Радикальная дуо­
денопластика при обширном язвенном повреждении прокси­
мальной половины двенадцатиперстной кишки // Материалы
XVII Всероссийской научной конференции "Физиология и пато­
логия пищеварения", "Диагностическая и лечебная эндоскопия
пищеварительного тракта".- Краснодар, 1999- С. 123-4.

13. Оноприев В.И., Заболотских И.Б., Дурлештер В.М. и др. Структу­
ра послеоперационных осложнений в РЦФХГ с 1994 по 1999 г.
Роль оптимизации анестезии и интенсивной терапии в хирурги­
ческой в гастроэнтеропанкреатогепатологии // Вестник интен­
сивной терапии, 2000.- №5-6: с. 90-2.

291

абдоминальная хирургия