Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Повышенная капиллярная проницаемостьСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Кристаллоиды 15-20 80-85 Коллоиды 60-70 30-40 Повышенная капиллярная проницаемость + дисфункция клеточной мембраны Кристаллоиды 10-15 85-90 Коллоиды 50-60 40-50
• Целесообразность введения альбумина для кор • В настоящее время не сформулированы четкие Что касается выбора синтетических коллоидных растворов для лечения больных с сепсисом, то он определяется свойствами препаратов, клинической эффективностью и безопасностью, стоимостью и субъективными соображениями (личный клинический опыт и т.д.). Главное, чтобы в этом отношении не доминировали интересы так называемого «агрессивного маркетинга», поскольку идеального инфузионного средства на все случаи пока не существует. Из используемых наиболее широко в настоящее время препаратов декстрана, гидро-ксиэтилированного крахмала и желатины, наименее эффективны (но имеют меньшую цену) и наиболее опасны в отношении побочных реакций растворы желатина (их использование не разрешено в США, где регламентация лекарственного рынка весьма строга). Для применения у больных сепсисом следует исходить из оценки коллоидных инфузионных препаратов по следующим критериям (табл.3). Этим критериям в наибольшей степени соответствуют препараты гидроксиэтилированного крахмала. Молекулы крахмала способствуют снижению активации эндотелиальных клеток и уменьшают «капиллярную утечку». По данным экспериментальных исследований растворы крахмала не нарушают функцию макрофагов и ретикулоэндо-телитальной системы (в отличие от желатинсодер-жащих растворов). Между тем следует иметь в виду, что растворы крахмала могут снижать активность VIII фактора, вследствие этого при инфузии большого объема препаратов может удлиняться про-тромбиновое время. Поскольку идеального коллоидного инфузионного средства пока не существует, можно согласиться с образным сравнением: "выбор средств ин-фузионной терапии подобен хорошей кухне; прекрасно накормить человека можно, использую ре- Таблица 3. Критерии оценки коллоидных инфузионных препаратов 1. Способность поддержания циркулирующего 2. Продолжительность внутрисосудистой 3. Модулирующее действие на каскадные системы и 4. Влияние на взаимодействие лейкоцитов с 5. Положительное действие на микроциркуляцию 329 хирургическая инфекция и гнойно-септическая хирургия цепты итальянской, китайской и т.д. кухонь. Главное, чтобы составляющие этих рецептов не приносили вреда". Вполне приемлемо для инфузионной терапии сепсиса! Гемотрансфузия На основе доказательств II уровня рекомендуемая в настоящее время минимальная концентрация гемоглобина для больных с тяжелым сепсисом должна быть в пределах 70-80 г/л; для больных с септическим шоком (в соответствии с доказательствами IV и V уровня) - выше, в пределах 90-100 г/л. При плохой толерантности к такой умеренной степени анемии (выраженная тахикардия, низкое SvC>2, электрокардиографические признаки ишемии миокарда) показана гемотрансфузия (свежеприготовленные препараты донорской крови). По данным многоцентрового рандомизированного исследования, проведенного в Канаде в последние годы, результаты лечения больных в ОИТ, гемотрансфузия которым проводилась лишь при концентрации гемоглобина 70 г/л, оказались лучше, чем в группе, где к гемотрансфузии прибегали при более высоком уровне гемоглобина. Применение адренергических
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; просмотров: 227; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.14.145.167 (0.009 с.) |