Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неотложная помощь при затянувшемся приступе бронхиальной астмы.Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
При 1 стадии астматического статуса (затянувшийся приступ БА) применяют внутривенное капельное введение 2,4%раствора эуфиллина в дозе 10-15 мл разведенного в 200 мл изотонического Актовегин, аллапинин, доксазозин. Rp.: Actovegini 10,0 D.t.d. №25 in amp. S. Вводить в/в струйно no 10,0 при ИБС Аллапинин Rp.: Tab. Allapinini 0,025 №20 D.S. По 1 таб. 3 р/д за 30мин д/еды ПРИ ЭС И пароксизмальной тахикардия Rp.: Tab. Doksazozini 0,004 № 10 D.S. внутрь по 1 т в сут. Экзаменационный билет №16. Пароксизмальная тахикардия. Патогенез. Клиническая картина приступа пароксизмальной тахикардии. Изменение ЭКГ. Изменение системной гемодинамики при приступе. Медикаментозная терапия во время приступа пароксизмальной тахикардии (суправентрикулярной и желудочковой). Показания к электроимпульсной терапии. Профилактика приступов. Прогноз. Пароксизмальная тахикардия - это внезапное и резкое учащение сердечного ритма, вызванное возникновением и/или активацией эктопического очага, который генерирует импульсы для поддержания этой тахикардии. Приступ внезапно начинается и внезапно заканчивается. Пациенты, как правило, ощущают начало и конец приступа. Частота ритма составляет 140-240 в минуту. Ритм сердечной деятельности при пароксизмальных тахикардиях в большинстве случаев правильный. Пароксизм продолжается от нескольких секунд до нескольких часов, иногда до нескольких суток. Патогенез пароксизмальной тахикардии аналогичен патогенезу экстр асистолии. Ведущая роль принадлежит неврогенным и миогенным факторам. Нарушение функции вегетативной нервной системы, обычно с преобладанием тонуса симпатического отдела, является ведущим моментом, большое значение имеют нейро-гормональные влияния. Пароксизмальная тахикардия часто появляется впервые в юношеском возрасте. Обычно в этих случаях бывает суправентрикулярная форма тахикардии. Приступы пароксизмальной тахикардии чаще наблюдаются у лиц женского пола (60—70%). Желудочковая форма в молодом возрасте наблюдается редко. Пароксизмальная тахикардия, появляющаяся впервые после 45—50 лет, обычно наблюдается у лиц, страдающих атеросклерозом венечных артерий. Нередко этиологической причиной является очаговый или диффузный миокардит. Во время приступа пароксизмальной тахикардии больные ощущают сильнейшее сердцебиение, тяжесть, чувство сжатия в области сердца, стесненное дыхание, напряжение в области шеи, головокружение, тяжесть в подложечной области, тошноту. Выраженность перечисленных жалоб определяется продолжительностью приступа, предшествующим состоянием миокарда. Столь выраженное нарушение гемодинамики в приведенном наблюдении было обусловлено в первую очередь атриовентрикулярной формой пароксизмальной тахикардии, при которой наблюдается тампонада предсердий, а также длительностью приступа. При пароксизмальной тахикардии, как и при экстрасистолии, в зависимости от локализации патологического очага, вызывающего тахикардию, различают следующие формы: синусовую, предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую. Однако в повседневной практике далеко не всегда представляется возможным отдифференцировать синусовые, предсердные и атриовентрикулярные пароксизмальные тахикардии, когда ритм бывает 200—240 в 1 мин. На электрокардиограмме фактически отчетливо видны только комплексы QRS. В известной мере в этом помогает клиника: при предсердных и синусовых пароксизмальных тахикардиях общее состояние больных страдает меньше, нет также и выраженных нарушений гемодинамики. Однако это относительные критерии, так как при этом имеет значение предшествующее состояние миокарда и продолжительность приступа. Мы считаем вполне оправданным деление пароксизмальных тахикардии (в повседневной практической работе врача) на суправентрикулярную и вентрикулярную формы. Основным критерием такого деления пароксизмальных тахикардий является форма желудочкового комплекса QRS. При суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии комплекс QRS не уширен (0,10 — 0,11 сек), при вентрикулярной форме желудочковый комплекс уширен и расщеплен (0,12—0,16 сек). Изменения зубцов Т и смещения сегмента S—Т, выявляемые на электрокардиограмме при пароксизмальной тахикардии, особенно при достаточной ее продолжительности, должны рассматриваться как тахикардиальный синдром. Последний обусловлен гипоксией миокарда в связи с недостаточным венечным кровоснабжением. Пароксизмальная тахикардия, появляющаяся периодически в юношеском и молодом возрасте, при отсутствии существенных изменений в миокарде прогностически благоприятна. Необходимо обратить особое внимание в этих случаях на возможные очаги инфекции (миндалины, желчный пузырь и т.п.). Периодические приступы пароксизмальной тахикардии у больных ревмокардитом, ишемической болезнью несомненно заслуживают более серьезной оценки. Они существенно ухудшают функциональное состояние миокарда и гемодинамику. Во время и непосредственно после приступа пароксизмальной тахикардии больные нетрудоспособны. Продолжительность нетрудоспособности определяется длительностью и тяжестью приступа, а также состоянием кровообращения после приступа. Обычно, если приступ не вызван миокардитом или коронарной недостаточностью, больной через несколько дней может приступить к работе. Лица, у которых пароксизмальная тахикардия явление не столь редкое, не должны выполнять тяжелую физическую работу. Лечение. Для лечения пароксизмальной тахикардии следует успокоить больного, применяют седативные средства, прекращение нагрузок. При наджелудочковой тахикардии в первые минуты нападения необходима стимуляция блуждающего нерва - энергичный и настойчивый массаж области каротидного синуса, вызывание рвотных движений, давление на глазные яблоки и на брюшной пресс. Нередко сам больной прекращает приступ задержкой дыхания, определенным поворотом головы или другими приемами. Иногда 40 мг пропранолола, принятые в начале приступа, купируют его через 15 - 20 мин. Более эффективно в / в введения изоптина (2 - 4 мл 0,25 раствора), новокаинамида (5 мл 10 раствора). При значительной гипотонии предварительно вводят подкожно или внутримышечно мезатон. При наличии заболевания сердца противоаритмический эффект оказывает строфантин (если нападение не связано с передозировкой гликозида). Неэффективность лечения лекарствами и нарастание сердечно-сосудистой недостаточности служат показанием к электроимпульсной лечения. Если приступы частые, то вне приступов с профилактической целью следует назначать пропранолол с делагилом, дигоксин, новокаинамид, дифенин. Лечение желудочковой тахикардии следует, как правило, проводить в стационаре. Если она связана с интоксикацией гликозидом, то вводят внутривенно препарат калия (па-нангин - 10 - 80 мл), дают дифенин (по 0,1 г 3 раза в день). В других случаях более эффективно в / в введение лидокаина, новокаинамида. У некоторых больных эффективен хинидин (по 0,2 г через 21/2 ч, до 1,4 г в сутки). При тяжелом состоянии больного необходимо безотлагательное электроимпульсное лечение (не показано при передозировке сердечных гликозидов!) Для профилактики приступов можно применять новокаинамид, пропранолол, препараты калия (можно в комбинации), дифенин.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-16; просмотров: 435; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.15.173.197 (0.012 с.) |