Теоретическая часть. О приступах паники и агорафобии

Теоретическая часть. О приступах паники и агорафобии

Вступление

1. Что такое приступы паники и агорафобия?

2. Как панический невроз и агорафобия влияют на образ жизни?

3. Что вызывает панику и агорафобию?

4. Как лечить панический невроз и агорафобию?

5. Немного терминологии и определений

Практическая часть. Как отразить приступ паники: руководство по самопомощи

Введение

Этап 1. Осознать, что вас одолевают тревоги и страхи, и распознать механизм паники

Этап 2. Изменение жизненных факторов, способствующих развитию приступов паники

Этап 3. Контролирование приступов паники

Этап 4. Изменить негативный (беспомощный) образ мыслей

Этап 5. Как относиться к физическим симптомам

Этап 6. Преодоление агорафобии и умение улаживать различные жизненные "конфликты"

Как избежать неудач. Несколько слов о депрессии

 

 

Теоретическая часть

Вступление

"Один день из моей жизни"

"Чем ближе я подхожу к автобусу, тем симптомы все острее и острее. Они налетают, словно шквал. Во рту пересохло, сердце колотится, словно обезумевший колокол, желудок подкатывает к горлу, воздух весь будто подевался куда- то, руки- ноги трясутся, как в лихорадке. Нет, я точно вот-вот потеряю сознание. Не помня, не ощущая себя, добираюсь до места. Я - словно сторонний наблюдатель, все видится слегка нереальным, в тумане, в отдалении. Может, я схожу с ума? Пари держу - все вокруг заметили. Ох, дыхание перехватывает так, что я вот- вот задохнусь. Господи, когда же это кончится?

Ну вот, наконец- то и моя остановка. Вроде немного полегче. И почему эти приступы начинаются и прекращаются без всякой причины? Меня словно через соковыжималку пропустили: сил не осталось ни капли. Даже думать не могу. Может, не ездить какое- то время на автобусе? Или лечь в больницу на очередное обследование? Ума не приложу. Сам я с этим справляться уже не в состоянии. Знаю одно: большую часть жизни я провел, трясясь от страха в ожидании очередного приступа. Дальше так жить нельзя, иначе вся жизнь полетит под откос.

Ночь я провел в тяжкой дреме, ворочаясь в постели с боку на бок, и утром поднялся, совершенно измочаленный. Как ни глупо, но мысли мои без конца возвращались к тем ужасным ощущениям, которые одолевали меня в автобусе. А если приступ начнется в магазине или даже по дороге? Хватит ли сил добежать до дому прежде, чем меня совсем скрутит? Так, прислушаемся к ощущениям. Какой- то странный звон в ушах, немеют руки и ноги. Кажется, я слышал, будто перед сердечным приступом в руках могут появляться странные неприятные ощущения. А- а- а, так вот, наверное, в чем дело- то!

Наконец- то удалось выползти из постели. В желудке какая- то сосущая пустота, и голова слегка кружится. Доктор, помнится, сказал: "Все у вас в порядке", да только верится с трудом. Нет, у меня определенно что- то серьезное. Пожалуй, надо бы настоять на консультации специалиста. Пусть - ка мне сделают анализы поточнее, да выяснят, что у меня там не в порядке с мозгами или с сердцем.

Господи, уже и дети за завтраком раздражают. Они, похоже, смущены моим плохим настроением, но поделиться своими тревогами не могу. А если я серьезно болен? Пусть лучше побудут в неведении, пока я сам не узнаю точно. Все равно ничем они меня в моих страхах не утешат. Так, пожалуй, еще пару чашек кофе, чтоб проснуться, а то весь день пойдет наперекосяк. Кажется, речь шла о том, чтобы навестить мать в больнице. Вот где сплошное расстройство. Она ведь всегда была такой здоровой, и вдруг свалилась. Да, жизнь - штука непредсказуемая.

Отправив детей в школу, мчусь на автобусную остановку. И замечаю, как в груди постепенно начинает сжиматься "ледяной кулак". Опять перехватывает дыхание, и бросает то в жар, то в холод. Только бы не возникло такого же ощущения "подвешенности в пустоте", как тогда, в автобусе. И почему эти ощущения меня преследуют? Кажется, становится хуже. Ну почему, почему я не могу, как раньше, спокойно и уверенно идти по улице? Нет, надо взять себя в руки".

 

 

Что такое агорафобия?

"Скоро я стали бояться ездить в дальние магазины: ведь оттуда нельзя быстро вернуться домой. Стоя у кассы, чувствовала, что меня все больше и больше охватывает страх, и как- то раз, бросив в магазине наполненную тележку, стремглав кинулась домой.

И после того случая могла ходить по магазинам только вместе с кем-нибудь. Более того, стала избегать общественного транспорта и даже перестала ездить на машине. Теперь вообще почти не выхожу из дому".

Мэвис

 

Те, кто перенес приступ паники в определенном месте, могут начать избегать именно этого места из страха перед новым приступом. У кого это случилось в большом универмаге, могут вообще перестать ходить в магазин. Езда на общественном транспорте, или по забитому машинами шоссе, или же пребывание в толпе могут вызывать воспоминания о перенесенном в подобной ситуации (или подобном месте) приступе, так что стремление избегать таких мест становится средством уберечься от обострения страха. Такое поведение и называется агорафобией - в дословном переводе с древнегреческого "боязнь рыночной площади". На самом деле вызванные агорафобией страхи гораздо шире, чем просто боязнь ходить в магазин или находиться в общественном месте. Для некоторых и пребывание дома в одиночестве вполне достаточно, чтобы вызвать сильную тревогу. Агорафобия довольно распространена - ею страдают более 7 процентов женщин и около 3 процентов мужчин.

Агорафоб стремится избегать ситуаций и мест, откуда трудно уйти в случае приступа паники, а если все-таки попадает, то переносит это с огромным трудом, весь трепеща от ужаса. Некоторые агорафобы способны кое- как справляться с пугающей ситуацией, например, сидеть в автомобильной пробке или идти по многолюдному туннелю только в сопровождении человека, которому доверяют. Другие, оказываясь в кино или театре, могут сидеть только на приставном стуле как можно ближе к выходу, чтобы можно было "сбежать", если вдруг накатит страх. Нередко эти страхи распространяются на все ситуации, аналогичные той, в которой случился приступ паники: к примеру, приступ, возникший в ресторане, может заставить человека отказаться вообще от всех ресторанов.

Число объектов подобного из бегания растет, диапазон все расширяется, а круг

 

 

деятельности и личного общения все сужается, покуда человек не превратится в бирюка и домоседа.

Взаимосвязь панического невроза и агорафобии отнюдь не проста. У большинства людей, страдающих паническим неврозом, агорафобия развивается, однако у некоторых - нет, и они остаются "чисто" паническими невротиками. Кроме того, агорафобия может развиться и сама по себе, как следствие какого-либо иного расстройства, например, депрессии. Агорафобия может сохраняться и после того, как человек уже избавился от приступов паники. Если вы, страшась приступа паники, избегаете всех потенциально "опасных" ситуаций и мест, то предотвратить приступы, конечно, сможете, но такое поведение станет не просто привычным, а превратится в образ жизни. Позвольте привести несколько примерных ситуаций, которых агорафоб, как правило, избегает или в которых испытывает страх:

• интенсивного автомобильного движения, пробок;

• мостов или туннелей;

• супермаркетов и торговых центров;

• шумных ярмарок и рынков;

• общественного транспорта;

• ресторанов, кинотеатров, театров, шумных вечеринок;

• очередей, например, в парикмахерской или приемной врача;

• пребывания дома в одиночестве.

 

Симптомы депрессии

"Вдруг начинаю плакать и никак не могу остановиться: слезы текут и текут... Такая наваливается безысходность и ощущение собственной ненужности... Оглянешься вокруг - каждый сам хозяин собственной жизни, надо мной же властвуют приступы паники...

Ну почему, почему я не могу избавиться от них и вести нормальную жизнь? Все началось, когда я понял, что не в состоянии контролировать эти приступы. Вот тогда- то ушла и

уверенность в себе, и желание с кем- либо общаться, и друзей - как не бывало. Вокруг одна депрессия и только депрессия. Жить стало так трудно, что поневоле приходит мысль: а стоит ли".

Джеффри

 

У некоторых больных к симптомам страха перед очередным приступом паники добавляется еще и депрессия. И такие периоды депрессии свойственны 50- 70 процентам тех, кто страдает паническим неврозом. Депрессия может продолжаться от нескольких часов или дней до нескольких недель или даже месяцев. Она может быть слабо выраженной, проявляясь некоторой печалью, порой слезами, а может принимать и острую форму ощущения совершенной безысходности, собственной полной никчемности и несостоятельности. Человек, охваченный депрессией, не в состоянии не то что работать, а просто общаться с кем- либо - и не только из страха перед приступом паники, но и по причине заниженной самооценки, утраты радости бытия и интереса к жизни, которыми сопровождается жесточайший упадок духа.

Депрессия может еще усугубляться чувством стыда, этим нередким спутником неудержимого страха. Стыд заставляет людей, затаивая свои страхи глубоко в душе, под любым предлогом бежать от общения, только бы не попасть в "дурацкое" положение, когда придется описывать друзьям свои мучения. В результате бедняга оказывается в порочном круге: уклоняясь от любого общения, даже приятного (например, сходить с друзьями в кино или в ресторан), он изолирует себя от внешнего мира, тем самым усугубляя депрессию, что приводит к дальнейшей утрате жизненных интересов и побуждений. И уж тут не замедлят явиться беспомощность и безысходность, а затем следует самообвинение, и человек все глубже уходит в себя, погружаясь в пучину своих напастей, из которых, как ему кажется, только и состоит его жизнь. Агорафобы же особенно склонны впадать в депрессию из- за того, что круг их жизненных интересов сильно сужен. Вот так страх, избегание и депрессия, объединившись, берут вас в кольцо и загоняют в болото страданий и бессилия. И потому очень важно, чтобы человек осознал, что оказался в порочном кругу, который ему, дабы выздороветь, необходимо разорвать.

Те, кого мучают приступы паники, порой совершенно отчаиваются. Ситуация может казаться им абсолютно безнадежной. Они начинают "заедать" свою беду, запивать спиртным, дурманить себя лекарствами, а то и наркотиками, в отчаянной попытке избавиться от страхов. Когда симптомы паники осложняются жестокой депрессией, вполне можно прийти к мысли о самоубийстве. А значит, на путь выздоровления нужно вступать задолго до того, как человек дойдет до такой степени отчаяния.

У большинства страдающих приступами паники и агорафобией депрессия начинается, когда они уже способны контролировать симптомы страха. Если же страхи ушли, а депрессия осталась, то в этих редких случаях следует обращаться за помощью к врачам-специалистам. Одних - страхи и депрессия мучают в равной степени, у других на первом плане - депрессия, а страхи вторичны. Если вы не можете разобраться, какая проблема для вас главная, а какая второстепенная - страхи или депрессия, '- лучше обратиться к своему врачу или в психологическую службу.

 

Психологические факторы

"Почему я не в состоянии контролировать себя? Может, стоит вообще не высовывать носа на улицу? Тогда я хоть буду уверен, что эти жуткие приступы оставят меня в покое. Сейчас- то меня не оставляет мысль, что во время приступа непременно случится что-нибудь ужасное. Жизнь стала совершенно неуправляемой".

Уолтер

 

Похожим образом рассуждают все, кто подвержен приступам паники. Они склонны придавать физическим ощущениям (вроде учащенного сердцебиения) самый катастрофический смысл, делая поспешный вывод, будто у них сердечный приступ.

Большинство способно противостоять своим воображаемым страхам с помощью позитивных, успокаивающих мыслей ("Что же это у меня там болит, слева за диафрагмой.

Похоже на несварение. Наверное, съел(а) сегодня что-нибудь не то"). Тем же, кто склонен сразу делать катастрофические выводы, свойственно полагать, будто они не распоряжаются ни своей жизнью, ни окружающими обстоятельствами. Их тут же охватывает ощущение, что эта проблема им не по силам, с нею они не справятся. То есть, сталкиваясь с трудностями реальной жизни, такие люди, как правило, испытывают беспокойство и стресс. Негативный образ мыслей берет начало в семейных отношениях, когда ребенку не хватало поддержки и ободрения, чтобы выработать достаточную уверенность в себе. Или же опять-таки подобный образ мыслей мог возникнуть, если легкоранимой личности ребенка в семье нанесли сильную психологическую травму (унижения, оскорбления и пр.), из-за чего его (её) самооценка впоследствии оказалась резко заниженной. В детские годы нам часто кажется, что мы не можем влиять на ход таких событий, и из этого впечатления рождается безысходное ощущение, что жизнь тревожно непредсказуема и преподносимые ею проблемы неразрешимы.

Вот так негативное мышление негативным же образом сказывается на вашем восприятии стрессов и стрессовых ситуаций. Разные люди борются с ними по-разному. Один метод эффективнее другого, и в сходной ситуации один человек справляется лучше, нежели другой. Опыт борьбы накапливается, откладывается в подсознании и становится привычкой. Дети зачастую перенимают опыт борьбы со стрессами от окружающих родителей, учителей, друзей.

 

Вот несколько вариантов негативных методов борьбы:

• сдаваться или впадать в отчаяние перед лицом жизненных препятствий;

• избегать ситуаций, вызывающих неприятные ощущения;

• психовать и раздражаться, если не удается сразу настоять на своем;

• слишком зависеть от помощи других;

• увлекаться алкоголем или лекарствами, стараясь притупить неприятные ощущения.

Если вы легко поддаетесь страхам, негативные способы борьбы, наподобие перечисленных, способны лишь обострить симптомы. Отбросьте старые привычки, приобретите новые, полезные, пусть даже это будет нелегко и потребует усиленных тренировок.

 

Социальные факторы

"День и ночь я готовилась к экзаменам, так что ходить куда-нибудь с Сэмом было некогда. Непонятно, отчего между нами словно кошка пробежала. То ли оттого, что я так занята, то ли оттого, что из- за этих приступов так раздражена. Он в замешательстве, а я боюсь рассказать ему о своих приступах: чего доброго еще сочтет

меня беспомощной, а то и ненормальной. При этом поддержка его мне сейчас нужнее, чем когда- либо - моя уверенность в себе тает с каждым днем".

Ивонна

 

Приступами паники и паническим неврозом страдают люди из самых разных слоев общества. Но женщины - чаще мужчин. Почему, все еще остается невыясненным. Ответ может быть отчасти связан с ролью женщины в современном обществе, либо с генетическими или гормональными факторами, либо - частично и в отдельных случаях - с вынашиванием и воспитанием детей. Ведь в современном мире женщина вынуждена разрываться между двумя общественными функциями: быть хранительницей домашнего очага и одновременно - добытчиком пропитания. Осложненные взаимоотношения, конечно, играют определенную и немаловажную роль в возникновении панического невроза, но, как мы уже знаем, здесь все далеко не просто. Хронические стрессы, порождаемые браком или иными продолжительными отношениями, являются существенным, но не решающим фактором. Многие больные - одиночки. Не всегда можно с уверенностью утверждать, оказался ли семейный стресс причиной или следствием панического невроза у одного из членов этой семьи. К примеру, кто- то из супругов берет на себя обязанности главы семьи - возможно, лишь для того, чтобы компенсировать слабость и беспомощность больной "половины", но для больного это может послужить дополнительным фактором усиления страхов и зависимости. Не исключены и оба варианта вместе.

 

Физические факторы

"Я ощутил спазмы в груди, ее сдавило, словно тисками, дыхание перехватило, а в сердце словно гвоздь забили. Бросился в больницу, а там сказали, что "ничего у меня не находят". Но симптомы были так реальны... Я уверен, врачи просто прозевали что- то серьезное, вроде сердечного приступа".

Фрэнк

 

Страдающие приступами паники обычно спрашивают, реальны ли симптомы или же только "кажутся" им. Чтобы понять, давайте сперва разберемся, что такое нормальная "реакция на стресс". Потрясение или опасность вызывает страх у любого из нас.

Представьте свою реакцию, когда автомобиль на большой скорости заворачивает за угол прямо перед вашим носом, когда вы переходите через улицу. Или перед вами неожиданно захлопывают двери. Вы резко настораживаетесь; по телу бегут мурашки, сердце стучит, словно отбойный молоток, вас даже может начать трясти. Вы подскакиваете, вскрикиваете или ругаетесь. Это - нормальная реакция "дерись или удирай", которая помогает нам защищаться в случае опасности. Управляют этой реакцией нервные центры глубоко в мозгу. Эти же центры управляют и вегетативной нервной системой (обеспечивающей непроизвольную, или "автоматическую" реакцию), которая, в свою очередь, управляет нашими внутренними органами и железами. Вегетативная нервная система срабатывает незамедлительно, едва лишь мозг получает сигнал опасности из внешнего мира. Реакция наступает мгновенно, без всякого нашего сознательного участия. Получив от соответствующих нервов сигнал тревоги, сердце начинает сокращаться быстрее, то есть пульс учащается, мышцы грудной клетки сжимаются, то есть учащается дыхание, а потовые железы выделяют в кожу больше своего секрета, то есть пота. Вегетативная нервная система активизирует и работу желез внутренней секреции, которые начинают выбрасывать в кровь больше гормонов, в частности, адреналина. Гормоны, наполняя мышцы кровью, одновременно насыщают ее сахаром, "накачивают" вас энергией и готовят тело к ускоренной реакции: защитить себя или убежать.

Такая реакция "дерись или удирай" присуща всем, жизненно необходима и, в случае опасности, спасает нам жизнь. Связанные с нею физические ощущения вызваны физиологическими изменениями и проходят вскоре после того, как исчезает непосредственная угроза. При паническом же неврозе она возникает в неподходящее время и в неподходящем месте, когда и угрозы- то никакой нет. Возможно, у некоторых понижен порог "запуска" или же медленнее срабатывает механизм отключения этой реакции. Свойства темперамента, наподобие привычной склонности к беспокойству, вкупе со стрессом, продолжающимся достаточно долго, способны до такой степени усилить физическое напряжение вашего тела, что оно начинает функционировать буквально на "пороге запуска". А уж тогда реакция "дерись или удирай" включается и при любом малозначительном происшествии, вызывая панику. Поскольку, как мы видели, люди чувствительные, легкоранимые чаще других считают неприятные эпизоды или физические ощущения угрожающими для себя, то и ложный "сигнал тревоги", который поступает в мозг и вызывает реакцию "дерись или удирай", у них продолжительнее, чем у других. Именно тогда, когда эта реакция срабатывает в обстоятельствах несоответствующих, пусть и стрессовых, но не угрожающих, и возникают симптомы приступа паники. Сама- то по себе реакция "дерись или удирай" - механизм вполне обычный и полезный, предназначенный для защиты нашего тела от опасности. Поэтому у людей здоровых физические симптомы паники, хоть и пугающие, впрямую здоровью не угрожают. Понимать это крайне важно, ибо одним из сильнейших страхов, что одолевают больного, является страх, как бы урон здоровью не нанесли сами приступы.

 

Медикаментозное лечение

Специалисты по-разному относятся к тому, какие препараты и как применять для лечения панического невроза. Неоднократные исследования показали, что, к примеру, легкие транквилизаторы (известные как бензодиазепины) и трициклики (традиционно применяемые для лечения подавленных состояний) оказывают весьма благотворное действие и при симптомах паники. Терапевты, со вниманием относящиеся к тому, какие препараты и кому они выписывают, обычно обращают внимание на то, что:

• многие пациенты не желают принимать лекарства;

• лекарства имеют побочные действия, которые могут и сами вызывать какие- то нарушения;

• некоторые препараты после продолжительного применения приводят к зависимости, а симптомы лекарственного "похмелья" (отвыкания) способны породить "страх";

• лекарства сами по себе не помогают больному обрести контроль над недугом;

• после того как пациент перестанет принимать лекарство, может произойти рецидив заболевания;

• в отдельных случаях лекарство способно даже помешать попыткам выучиться методам самоконтроля.

Лекарства приносят пользу на короткое время, например, когда нужно снять острый страх, а больной не в состоянии заняться соответствующей психологической практикой или когда психологический подход пока неприменим, Тем не менее немедикаментозный подход к лечению панического невроза следует пробовать но возможности всегда, дабы снизить стремление пациента лечиться таблетками и потребность в них. А если же лекарства все- таки применяются, то делать это необходимо под неусыпным наблюдением опытного врача. Только тогда можно быть уверенным, что дозировка строго соблюдается,

 

 

 

что побочные эффекты будут своевременно обнаружены и, когда наступит время, препарат можно отменить.

 

Психотерапия

Для лечения панического невроза используются несколько психологических методик. В основе тех, что раскрываются в нашей книге, лежит когнитивно-поведенческая терапия, ибо именно она широко применялась в последние десятилетия, и исследования убедительно доказали, что именно ее методами - если их применять систематически - такие заболевания, как панический невроз и агорафобия, можно весьма успешно лечить.

Серьезным преимуществом этих методик является то, что их легко приспособить к программе самопомощи, в которой основное внимание уделяется практике саморегуляции и умению контролировать свой страх.

Когнитивно-поведенческая терапия основана на принципах теории обучения, предполагающей, что различные типы поведения и сопутствующие им признаки развиваются в результате привычной реакции человека на внешние условия. Другими словами, определенным образом реагируя на внешний стресс, мы вырабатываем в себе определенную модель поведения - привычную реакцию, не всегда правильную. И эта выработанная модель поведения уже сама по себе способна вызывать симптомы какого- либо нарушения. Но привычку можно не только выработать - от нее можно и отучиться. И обучиться новой, более правильной и полезной: как справляться с трудностями, не навлекая на себя болезней, новых стрессов и трудностей. Вот когнитивно-поведенческая терапия и учит тех, кто страдает паническим неврозом и агорафобией, как себя вести в сложных ситуациях и как совладать со страхами, в этих ситуациях возникающими.

Как мы уже знаем, существует несколько видов обучения. Обучаясь без чьей- либо помощи, мы вырабатываем модель поведения, вызывающего симптомы страха. Может выработаться и условный рефлекс, если конкретная реакция, вроде крайнего страха, возникает всякий раз, как вы попадаете в конкретную ситуацию. Например, если в супермаркете вам не однажды доводилось испытывать панику, у вас вырабатывается условный рефлекс: заходя в супермаркет, вы сразу пугаетесь, даже если вам ничто не угрожает. Избегая неприятного места, вы избегаете и связанных с ним неприятных эмоций - страха. Облегчение, которое вы испытываете, побуждает вас избегать уже не только этого супермаркета, но и всех прочих магазинов, а там и просто людных мест, и вот агорафобия уже приняла вас в свои "теплые" объятия. Симптомы ее постепенно

 

 

начинают усугубляться, а от возникшего однажды стремления укрыться от мира очень трудно избавиться. Потому- то тренироваться нужно систематически и не один день. Метод носит название постепенного погружения, или методичной десенсибилизации.

Состоит он в том, что больного очень постепенно подводят к пугающей ситуации, давая возникающим при этом ощущениям тревоги и страха время "осесть", утихнуть, прежде чем исчезнуть. Таким образом, вырабатывается условный рефлекс с "противоположным знаком", то есть связь между ситуацией и реакцией страха разрывается, а данные обстоятельства или место начинают все больше ассоциироваться с ощущением непринужденности и успокоения. Торопиться, разумеется, не следует: такое преобразование требует времени и усилий, а ускоренное погружение в пугающую ситуацию способно, скорее, обострить страхи. Потому- то погружение и должно быть постепенным, неспешным, идти "от меньшего к большему", то есть от менее пугающих к более пугающим ситуациям. Чтобы достичь хороших результатов, тренироваться нужно постоянно: упражняясь лишь от случая к случаю, мы даем старым привычкам "лазейку".

В обучении важны также и наши внутренние мыслительные процессы, или механизмы познания (когнитивные). Для лучшего понимания этой формы обучения разберем модель А- В- С. А обозначает ситуацию, место или событие внешнего мира, В - наше восприятие этого события, С - нашу эмоциональную, или поведенческую реакцию. В соответствии с теорией познания критическим для обучения является компонент В: нередко депрессию или страх у нас вызывают не столько внешние обстоятельства, сколько наше восприятие происшедшего. Все мы по собственному опыту знаем, как по- разному люди реагируют на одно и то же событие. Если начальник мечет гром и молнии, то одним работникам тут же начинает казаться, что сердится он именно на них, что они чем- то провинились и впредь должны трудиться еще усерднее, дабы умилостивить разгневанного шефа. Другие же попросту пожмут плечами и, подумав: "Видать, жена (муж) хвоста накрутила", отметут начальственный гнев как нечто, не имеющее к ним отношения. И можно заранее предсказать, что у первых чувство вины, беспокойства и страха возникнет и будет нарастать и укрепляться, а вторые станут себе преспокойненько работать дальше, дожидаясь, пока настроение шефа придет в норму.

Когнитивные методики помогают распознать, проанализировать и при необходимости изменить негативное восприятие событий или ситуаций. Как часто мы пугаемся того, что сами же себе и напророчили: трясемся от страха в ожидании худшего. Другими словами, наше подсознание предупреждает нас о возможном стрессе или страхе или даже о приступе паники еще до того, как мы попадем в определенную ситуацию или место. В результате мы пугаемся заранее и норовим этого избежать. Постоянно отслеживая свои эмоции и стараясь изменить негативное мышление, мы можем уменьшить этот предварительный, преждевременный страх, способный перерасти в приступ паники, С помощью когнитивных методик можно также изменить и характерное для подобного мышления фатальное восприятие паники, благодаря чему и укорачивается продолжительность самого приступа, и снижается его воздействие на наше эмоциональное состояние.

Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия позволяет тем, кто страдает приступами паники и агорафобией, не только точно распознавать и анализировать процесс возникновения симптомов, но и систематически отрабатывать методику контроля и предупреждения этих симптомов. Подходя к своему заболеванию как с когнитивной, так и с поведенческой точки зрения, больной обретает возможность победить недуг не одной, а сочетанием методик.

И в заключение перечислим принципы, коими следует руководствоваться, если вы хотите выздороветь:

 

- понять природу приступов паники и панического невроза, а также порочного круга "боязни страха" и "боязни болезни";

- научиться противостоять симптомам страха и приступам паники;

- систематически упражняться в умении из плохого добывать хорошее: бесплодные или фатальные размышления преобразовывать в позитивные, полезные;

- выработать определенное отношение к физическим симптомам, дающим толчок страху, и выучиться правильно оценивать истинный смысл этих ощущений;

- постепенно научиться "с открытым забралом" идти навстречу обстоятельствам, которых прежде избегали, стараясь уйти от агорафобии.

 

Комбинированная терапия

Некоторым больным больший лечебный эффект может принести сочетание психологических методик (особенно когнитивно-поведенческой терапии) с соответствующей лекарственной терапией. Иной страдает столь острыми или частыми приступами паники, что при таком высоком уровне страха просто неспособен сразу же применить на практике психологические методы. В подобных случаях стоит прибегнуть к кратковременному медикаментозному лечению, которое снимет острый страх и приведет больного в состояние, достаточно спокойное для восприятия когнитивно-поведенческой терапии. А потом уже можно, постепенно отменяя лекарства, оставлять одну лишь когнитивно-поведенческую терапию, с ее помощью закрепляя достигнутый успех.

 

Поможет ли лечение?

Всем, кого мучает панический невроз, свойственно опасаться, что им уже никогда не выздороветь. Эти опасения сами по себе способны воспрепятствовать излечению. К счастью, более 80% больных (а по некоторым исследованиям и более) сообщают о значительном и устойчивом улучшении после применения когнитивно-поведенческой терапии. Другими словами, коль скоро больной паническим неврозом выучился контролировать и предупреждать приступы паники, то симптомы могут не посещать его довольно долго, даже многие годы. И пусть позже они все- таки проявятся, но уже куда менее остро, и контролировать их будет куда легче. Так что стоит помочь самому себе, надев узду на собственные страхи и выучившись ими управлять. Предупреждаем сразу: результат последует далеко не завтра - могут пройти годы.

 

Определение агорафобии

 

По классификации Американской психиатрической ассоциации, панический невроз нередко сопровождается агорафобией. Характерные признаки агорафобии перечислены в табл. 3. У некоторых агорафобия может развиваться как самостоятельное заболевание, даже без малейших симптомов панического невроза, или они могут страдать каким-либо иным основным расстройством, наподобие депрессии.

 

Табл. 1. Определяющие признаки приступов паники

Приступом паники называется обособленный период острого страха или дискомфорта, во время которого четыре (или более) из нижеперечисленных симптомов развиваются внезапно и резко, достигая пика в течение десяти минут: 1. Учащенный пульс, сильное сердцебиение. 2. Потение. 3. Дрожь или озноб. 4. Ощущение, что не хватает воздуха, удушье. 5. Одышка, учащенное дыхание. 6. Боль или дискомфорт в груди. 7. Тошнота, недомогания в брюшной полости. 8. Головокружение, общая слабость, предобморочное состояние. 9. Утрата ощущения окружающей реальности или собственного тела. 10. Боязнь потерять самообладание или сойти с ума. 11. Боязнь умереть. 12. Парестезия (онемение, жжение, зуд, ползание мурашек). 13. Ощущение то жары, то холода, "приливы".

Источник: Издание Американской психиатрической ассоциации, DSM- IV. 1994.

 

 

Таблица 2. Определяющие признаки панического невроза

Наличествовать должны как (1), так и (2): 1. Рецидивирующие внезапные приступы паники (см. табл. 1) и 2. Как минимум один подобный приступ должен в течение месяца (или более) сопровождаться одним (или более) из нижеперечисленных симптомов: (a) постоянным страхом перед новым приступом; (b) беспокойством о последствиях приступа (страх сердечного приступа, утраты самоконтроля, "безумия"); (c) существенными изменениями в поведении, связанными с приступами.

Источник: Издание Американской психиатрической ассоциации, DSM- IV. 1994.

 

 

 

Табл. 3 Определяющие признаки агорафобии

Страх оказаться в месте или обстоятельствах, из которых трудно (или неловко) сбежать, или в которых, в случае приступа паники, помощь может оказаться недоступной. Стремление подобных ситуаций избегать, а при невозможности - выраженное недомогание, либо страх перед вероятным приступом паники, либо настоятельная потребность в сопровождении.

Источник: Издание Американской психиатрической ассоциации, DSM- IV. 1994.

 

Практическая часть

Введение

 

"Поначалу- то, когда приступы только начались, я все мала - само пройдет. Но когда минуло несколько месяцев, ничего не изменилось, я начала понимать - с этим нужд что- то делать. Никогда не думала, что это может потребовать лечения у психолога.

Симптомы казались такими физическими, словно у меня сердечный приступ или нечто подобное Я и хотела быстренько подлечиться: найти способ поскорее избавиться от этих приступов".

Лоррен

 

Существует несколько методик, которыми можно пользоваться, чтобы контролировать и даже снимать приступы паники. Одним больным и в голову не приходит, насколько доступны и эффективны такие методики. Другие же бросают занятия, поскольку их старания не получают поддержки или кажутся им безрезультатными.

 

Отношение к самопомощи

Крайне важно понимать, что обрести эффективные навыки противодействия панике возможно. Наставником в этом может послужить и книга, наподобие нашей; некоторым, правда, полезнее сочетать самопомощь с квалифицированной помощью психолога или психиатра. Но в любом случае, книга - это первый шаг на пути (и отнюдь не коротком) борьбы с приступами паники и агорафобией, вне зависимости от того, понадобится ли в дальнейшем помощь врача.

 

Первые помехи

 

Своего противника следует знать в лицо: необходимо иметь представление о тех препятствиях, которые способны свести на нет наши усилия, чтобы с успехом их преодолеть.

 

Боязнь перемен

В предложенной вашему вниманию шестиэтапной программе даются рекомендации по изменению жизни в той ее части, которая связана с возникновением и развитием приступов паники и агорафобии. Многим подобные перемены в жизни и распорядке дня могут показаться пугающими. Им может показаться более безопасным оставить все как есть. И то верно - ведь при одной только мысли о каких-то переменах их страх подпрыгивает до небес! Так вот, необходимо уяснить себе: пусть ограничения (старания не выбираться "в город" или не ездить на поезде) делают пока вашу жизнь более "спокойной", но это ненадолго. Со временем подобные ограничения напрочь выбьют вас из колеи!

 

Отсутствие поддержки

Порой вашему искреннему намерению заняться программой самопомощи препятствуют скептически настроенные друзья или родные, порой - и просто знакомые или окружающие, с ходу отвергающие мысль, что подобная книга способна помочь. Близкие могут проявлять чрезмерную осмотрительность или заботу о вас, а могут и страшиться перемен, которые в их жизнь внесет ваше выздоровление. В общем, по какой бы причине вы ни остались без поддержки, важно понимать, что выбор всегда остается за вами, это - ваше право и свободное решение. И хотя помощь и понимание близких никогда не бывают лишними, но и их отсутствие не должно влиять на ваше намерение: совершенно необязательно заручаться поддержкой всех без исключения, чтобы приступить к программе самопомощи.

 

Окончательное решение

Для начала, наверное, стоит подсчитат<