Оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

Алгоритм

Оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

 

1. Оценить состояние пациента.

2. Полный физический и эмоциональный покой.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Доступ свежего воздуха.

5. Вызвать врача.

6. Измерить артериальное давление.

7. Приготовить лекарственные препараты.

Легкий приступ удушья (ЧДД – учащается на 10-30%): ингаляция сальбутамола (вентолина) 2,5 мг – 1-2 вдоха или беродуал 1-2 мл через небулайзер. Терапию оценить через 20 минут. При неэффективности дозу можно повторить через 20 минут до 3 раз в течение часа. При тенденции к купированию приступа ингаляции продолжать в течение 4 часов и предупредить пациента о необходимости консультации врача для определения дальнейшей тактики лечения.

По назначению врача

Приступ удушья средней тяжести (ЧДД – учащается на 30-50%): сальбутамол (вентолин) 2,5 -5,0 мг3-4 раза в течение часа или беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 минут, при неэффективности проводимой терапии - ингаляционные глюкокортикостероиды (пульмикорт, будесонид) 1000-2000 мкг. Терапию оценить через 20 минут, при неэффективности преднизолон 60-90 мг внутривенно в зависимости от массы тела.

Тяжелый приступ удушья (ЧДД – учащается более 50%): сальбутамол (вентолин) 2,5-5,0 мг3-4 раза в течение часа, ингаляционные глюкокортикостероиды (пульмикорт, будесонид) 1000-2000 мкг., эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно, преднизолон 60-90 мг внутривенно в зависимости от массы тела.

Контроль состояния пациента: АД, пульс, цвет кожных покровов, сознание.

Кровохарканье и легочное кровотечение

 

Кровохарканье — появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Отхарки­вание большого количества крови (более 50 мл) и на­личие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены: эррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легоч­ная форма болезни Ослера — Рандю); излиянием крови в альвеолы из бронхи­альных артерий (инфаркт легкого); диапедезным пропитыванием (застойное полнокровие легочных сосудов).

Причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие за­болевания: бронхоэктатическая болезнь, карцинома бронха, туберкулез, абсцесс и гангрена легкого, митраль­ный стеноз, пневмонии, инфаркт легкого, син­дром Гудпасчера.

Ле­гочное кровотечение следует дифферен­цировать от желудочно-кишечного и пи­щеводного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное крово­течение не сопровождается кашлем. Мас­сивное внезапное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наблюдается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого и аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем.

Отличить ле­гочное кровотечение от желудочного позволяет тот факт, что ему предшествует кашель, ярко-красный цвет крови, кровь пенистая, не свертывается, реакция щелочная. Мелена – крайне редко. Наличие в анамнезе заболеваний легкого. При желудочном - кровь выделяется во время рвоты, темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реак­ция ее кислая, в анамнезе заболевания ЖКТ.

Нельзя забывать о воз­можности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и выде­ления ее в последующем с рвотными мас­сами. В случаях одномоментного профузного кровотечения из желудка кровь мо­жет иметь светло-красный цвет.

Алгоритм

Оказания неотложной помощи при лёгочном кровотечении

1. Оценить состояние пациента.

2. Усадить пациента.

3. Физический и эмоциональный покой.

4. Вызвать врача.

5. Измерить артериальное давление.

6. Глотать кусочки льда или пить холодную воду маленькими глотками

 

Приготовить лекарственные препараты:

 

Ø Дицинон 12,5% раствор 2 мл в 20 мл стерильного изотонического раствора

(или ε – аминокапроновая кислота 100 мл в/в капельно, в течение часа)

Ø Промедол 2% раствор 0,5-1 мл (при мучительном кашле, боли)

Восстановить ОЦК

 

Госпитализация в положении ″сидя″

 

Контроль состояния пациента: АД, пульс, цвет кожных покровов, сознание.

 

Обморок (синкопе) - кратковременная потеря сознания, обусловленная ишемией головного мозга и сопровождающаяся ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем.

Обморок может развиться в результате психической травмы, эмоционального перенапряжения, вида крови, пребывания в душном помещении, боязни медицинских процедур, выраженной усталости, недосыпания, приема алкоголя, лихорадки и ряда соматических заболеваний.

Продол­жительность обморока - от нескольких десятков секунд до нескольких минут, после чего происходит относительно быстрая нормализация состояния.

Вазодепрессорный обморок – самый частый из синкопальных состояний. Возникает он, как правило, в связи со стрессовой ситуацией, в момент медицинских манипуляций (пункции вены, взятия крови), бывает реакцией на боль, страх, травмы.

Вазодепрессорномуобмороку всегда предшествует предобморочное состояние: появление генерализованной мышечной слабости, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах, тошнота, повышенная потливость, бледность кожных покровов, дыхание поверхностное, артериальное давление, мышечный тонус снижены, рефлексы угнетены, зрачки расширены. Потеря сознания.

Ортостатическая гипотония. Возникает у больных при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение. Функциональная и органическая.

К причинам функциональной ортостатической гипотонии относят: длительный постельный режим или длительное положение стоя, повышение температуры тела, быструю дегидратацию организма, варикозное расширение вен нижних конечностей, беременность, применение таких лекарственных препаратов как ганглиоблокаторы, вазодилататоры, транквилизаторы и антидепрессанты.

У людей с функциональной ортостатической гипотонией потере сознания предшествует предобморочное состояние.

Органическая ортостатическая гипотония бывает обусловлена вторичными поражениями вегетативной нервной системы у больных сахарным диабетом, злокачественными опухолями ЦНС.

Для больных с органической ортостатической гипотонией предсинкопальное состояние не характерно. Увеличение частоты сердечных сокращений в ортостазе у них незначительное или отсутствует, систолическое АД снижается более чем на 30, а диастолическое – на 15 мм рт.ст.

К этой же группе синкопальных состояний относятся рефлекторные, ситуационные обмороки, гипервентиляционный синдром.

Рефлекторные обмороки наблюдаются у людей с болезнями глотки, гортани, пищевода, во время выполнения диагностических манипуляций (бронхоскопия). Причинами таких состояний являются усиление активности блуждающего нерва или повышение чувствительности сердечно-сосудистой системы к его влияниям.

Одним из разновидностей рефлекторных обмороков является синдром каротидного синуса. В каротидном синусе есть рецепторы, при раздражении которых урежается частота сердечных сокращений, снижается АД. Чувствительность каротидного синуса повышена у пожилых мужчин, страдающих ИБС или артериальная гипертензия. При давлении у них на каротидный синус резко замедляется частота сердечных сокращений и снижается АД, а нередко появляются головокружения или эпизоды потери сознания. Эти симптомы возникают при резких поворотах головы, переразгибании шеи, при ношении рубашек с тесным воротником или туго завязанных галстуков.

Ситуационные обмороки – временная потеря сознания в таких ситуациях, как приступ кашля, затрудненное мочеиспускание или дефекация, при нырянии или быстром поднимании тяжести.

Степень снижения АД отражает тяжесть состояния.

Алгоритм

Алгоритм

Причины инфаркта миокарда: атеросклероз коронарных сосудов.

По симптоматике острейшей фазы инфаркта миокарда выделяют следующие клинические варианты:

Болевой (status anginosus) - типичное клиническое течение, основным проявлением служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастральную область, продолжительностью более 30 минут (необычно длительный приступ); характерны сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством, тенденцией к понижению АД.

Атипичные варианты

Абдоминальный (status gastralgicus) - проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями – тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.

Астматический (status astmaticus) - единственным признаком при котором является приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких).

Атипичный болевой - при котором болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (только в зонах иррадиации – горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.).

Аритмический - при котором нарушения ритма служатединственным проявлением или преобладают в клинической картине.

Цереброваскулярный - в клинической картине которого преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще - динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика.

Малосимптомный (бессимптомный) - наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ, проявляющийся общей слабостью,тенденцией к понижению АД. Алгоритм

Алгоритм

Алгоритм

Алгоритм неотложной помощи

Алгоритм

КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ

Причины желудочно­го кровотечения — язвенная болезнь же­лудка, доброкачественные опухоли же­лудка (полип, лейомиома, невринома, ли­пома), злокачественные новообразования желудка (рак, саркома), эрозивный (ге­моррагический) гастрит, синдром Маллори — Вейсса, сифилитическое пора­жение желудка, туберкулез желудка, прием лекарственных препаратов (салицилаты, антикоагулянты, глюкокортикоидные гормоны и др.).

В остром периоде инфаркта миокарда может быть желудочное кровотечение вследствие образования острых эрозий и язв слизистой оболочки либо нарушения проницаемо­сти сосудистой стенки. Окончательно су­дить о причине кровотечения можно только после тщательного обследования больного в стационаре, включая исследо­вание крови (клиническое и биохимиче­ское), эндоскопическое исследование.

Желудочное кровотечение может быть обусловлено повышенной хрупкостью со­судистой стенки, разрывом сосудов по ряду причин.

Симптомы желудочного кровотече­ния неоднородны и зависят от объема и продолжительности кровопотери: чем массивнее кровопотеря, тем тяжелее со­стояние больного. До раз­вернутой симптоматики и появления кро­вавой рвоты и черного стула отмечаются - нарастающая вялость, слабость, повы­шенная утомляемость, снижение трудос­пособности. Характерны признаки остро развивающегося малокровия: головокру­жение, общая слабость, жажда, холодный пот, бледность кожных покровов и слизистых, оболочек, падение АД, тахикардия, адинамия, снижение диуреза. Кро­вавая рвота и дегтеобразный стул — наиболее достоверные, но не всегда пер­вые признаки желудочного кровотече­ния.

Дегтеобразный стул (мелена) может появиться как через несколько часов, так и нередко через I—2 суток после начав­шегося кровотечения.

Нередко желудочное кровотечение бы­вает первым и единственным проявлени­ем заболевания.

Алгоритм

Желчная колика

Желчная колика наиболее типичный признак желчнокаменной болезни. Колику чаще всего вызывают камни, препятствующие свободному оттоку желчи, острое растяжение пузыря или желчных путей выше препятствия.

Провоцирующими факторами в возникновении приступа яв­ляются отрицательные эмоции, обильная еда, употребление в пищу жиров, пряно­стей, острых приправ, спиртных напитков, физическая нагрузка, езда по пло­хой дороге, а также работа в наклонном положении.

Предвестниками приступа бывают тошнота, чувство тяжести в правом подреберье или в подложечной области, часто эти предвестники указы­вают на воспалительный характер заболевания. У женщин колики нередко со­впадают с менструациями или наступают после родов.

Симптомы. Резкая острая боль, как правило, возникает внезапно, часто в ночные часы, локализуется в правом подреберье (иногда в подложечной об­ласти), нередко иррадиирует в правое плечо и лопатку, шею, иногда распро­страняется из правого подреберья на весь живот, усили­вается при вдохе. Реже боль иррадиирует вле­во, в область сердца, провоцируя при­ступ стенокардии. Боль (очень интенсив­ная) может быть постоянной и схватко­образной. Приступ печеночной колики может сопровождаться многократной рвотой, не приносящей облегчения. Про­должительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2 суток. Обычно больной возбужден, стонет, бледен, по­крыт потом, пытается найти удобное по­ложение. Реже приступ протекает ме­нее остро.

Во время болевого приступа живот вздут, брюшная стенка напряже­на, больной щадит живот при дыхании. Пальпация правого подреберья резко болезненна, мышечная защита затрудняет ее. По стихании боли удается прощупать увеличенную болезненную печень, а иногда растянутый желчный пузырь.

Из дополнительных симптомов отмеча­ют гиперестезию кожи в правом подре­берье, френикус-симптом (болезненность при надавливании в области ножек пра­вой грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы), симптом Ортнера (резкая боль при поколачивании по правой реберной дуге). Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне X—XII грудных позвонков на 2—3 по­перечных пальца вправо от остистых отростков.

Алгоритм

Алгоритм

Алгоритм

Алгоритм

Алгоритм

Алгоритм

Алгоритм

Алгоритм

оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

 

1. Оценить состояние пациента.

2. Полный физический и эмоциональный покой.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Доступ свежего воздуха.

5. Вызвать врача.

6. Измерить артериальное давление.

7. Приготовить лекарственные препараты.

Легкий приступ удушья (ЧДД – учащается на 10-30%): ингаляция сальбутамола (вентолина) 2,5 мг – 1-2 вдоха или беродуал 1-2 мл через небулайзер. Терапию оценить через 20 минут. При неэффективности дозу можно повторить через 20 минут до 3 раз в течение часа. При тенденции к купированию приступа ингаляции продолжать в течение 4 часов и предупредить пациента о необходимости консультации врача для определения дальнейшей тактики лечения.

По назначению врача

Приступ удушья средней тяжести (ЧДД – учащается на 30-50%): сальбутамол (вентолин) 2,5 -5,0 мг3-4 раза в течение часа или беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 минут, при неэффективности проводимой терапии - ингаляционные глюкокортикостероиды (пульмикорт, будесонид) 1000-2000 мкг. Терапию оценить через 20 минут, при неэффективности преднизолон 60-90 мг внутривенно в зависимости от массы тела.

Тяжелый приступ удушья (ЧДД – учащается более 50%): сальбутамол (вентолин) 2,5-5,0 мг3-4 раза в течение часа, ингаляционные глюкокортикостероиды (пульмикорт, будесонид) 1000-2000 мкг., эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно, преднизолон 60-90 мг внутривенно в зависимости от массы тела.