Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы↑ Стр 1 из 4Следующая ⇒ Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Алгоритм Оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы
1. Оценить состояние пациента. 2. Полный физический и эмоциональный покой. 3. Расстегнуть стесняющую одежду. 4. Доступ свежего воздуха. 5. Вызвать врача. 6. Измерить артериальное давление. 7. Приготовить лекарственные препараты. Легкий приступ удушья (ЧДД – учащается на 10-30%): ингаляция сальбутамола (вентолина) 2,5 мг – 1-2 вдоха или беродуал 1-2 мл через небулайзер. Терапию оценить через 20 минут. При неэффективности дозу можно повторить через 20 минут до 3 раз в течение часа. При тенденции к купированию приступа ингаляции продолжать в течение 4 часов и предупредить пациента о необходимости консультации врача для определения дальнейшей тактики лечения. По назначению врача Приступ удушья средней тяжести (ЧДД – учащается на 30-50%): сальбутамол (вентолин) 2,5 -5,0 мг3-4 раза в течение часа или беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 минут, при неэффективности проводимой терапии - ингаляционные глюкокортикостероиды (пульмикорт, будесонид) 1000-2000 мкг. Терапию оценить через 20 минут, при неэффективности преднизолон 60-90 мг внутривенно в зависимости от массы тела. Тяжелый приступ удушья (ЧДД – учащается более 50%): сальбутамол (вентолин) 2,5-5,0 мг3-4 раза в течение часа, ингаляционные глюкокортикостероиды (пульмикорт, будесонид) 1000-2000 мкг., эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно, преднизолон 60-90 мг внутривенно в зависимости от массы тела. Контроль состояния пациента: АД, пульс, цвет кожных покровов, сознание. Кровохарканье и легочное кровотечение
Кровохарканье — появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Отхаркивание большого количества крови (более 50 мл) и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены: эррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легочная форма болезни Ослера — Рандю); излиянием крови в альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого); диапедезным пропитыванием (застойное полнокровие легочных сосудов). Причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие заболевания: бронхоэктатическая болезнь, карцинома бронха, туберкулез, абсцесс и гангрена легкого, митральный стеноз, пневмонии, инфаркт легкого, синдром Гудпасчера. Легочное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пищеводного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Массивное внезапное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наблюдается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого и аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Отличить легочное кровотечение от желудочного позволяет тот факт, что ему предшествует кашель, ярко-красный цвет крови, кровь пенистая, не свертывается, реакция щелочная. Мелена – крайне редко. Наличие в анамнезе заболеваний легкого. При желудочном - кровь выделяется во время рвоты, темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция ее кислая, в анамнезе заболевания ЖКТ. Нельзя забывать о возможности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в последующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровотечения из желудка кровь может иметь светло-красный цвет. Алгоритм Оказания неотложной помощи при лёгочном кровотечении 1. Оценить состояние пациента. 2. Усадить пациента. 3. Физический и эмоциональный покой. 4. Вызвать врача. 5. Измерить артериальное давление. 6. Глотать кусочки льда или пить холодную воду маленькими глотками
Приготовить лекарственные препараты:
Ø Дицинон 12,5% раствор 2 мл в 20 мл стерильного изотонического раствора (или ε – аминокапроновая кислота 100 мл в/в капельно, в течение часа) Ø Промедол 2% раствор 0,5-1 мл (при мучительном кашле, боли) Восстановить ОЦК
Госпитализация в положении ″сидя″
Контроль состояния пациента: АД, пульс, цвет кожных покровов, сознание.
Обморок (синкопе) - кратковременная потеря сознания, обусловленная ишемией головного мозга и сопровождающаяся ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок может развиться в результате психической травмы, эмоционального перенапряжения, вида крови, пребывания в душном помещении, боязни медицинских процедур, выраженной усталости, недосыпания, приема алкоголя, лихорадки и ряда соматических заболеваний. Продолжительность обморока - от нескольких десятков секунд до нескольких минут, после чего происходит относительно быстрая нормализация состояния. Вазодепрессорный обморок – самый частый из синкопальных состояний. Возникает он, как правило, в связи со стрессовой ситуацией, в момент медицинских манипуляций (пункции вены, взятия крови), бывает реакцией на боль, страх, травмы. Вазодепрессорномуобмороку всегда предшествует предобморочное состояние: появление генерализованной мышечной слабости, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах, тошнота, повышенная потливость, бледность кожных покровов, дыхание поверхностное, артериальное давление, мышечный тонус снижены, рефлексы угнетены, зрачки расширены. Потеря сознания. Ортостатическая гипотония. Возникает у больных при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение. Функциональная и органическая. К причинам функциональной ортостатической гипотонии относят: длительный постельный режим или длительное положение стоя, повышение температуры тела, быструю дегидратацию организма, варикозное расширение вен нижних конечностей, беременность, применение таких лекарственных препаратов как ганглиоблокаторы, вазодилататоры, транквилизаторы и антидепрессанты. У людей с функциональной ортостатической гипотонией потере сознания предшествует предобморочное состояние. Органическая ортостатическая гипотония бывает обусловлена вторичными поражениями вегетативной нервной системы у больных сахарным диабетом, злокачественными опухолями ЦНС. Для больных с органической ортостатической гипотонией предсинкопальное состояние не характерно. Увеличение частоты сердечных сокращений в ортостазе у них незначительное или отсутствует, систолическое АД снижается более чем на 30, а диастолическое – на 15 мм рт.ст. К этой же группе синкопальных состояний относятся рефлекторные, ситуационные обмороки, гипервентиляционный синдром. Рефлекторные обмороки наблюдаются у людей с болезнями глотки, гортани, пищевода, во время выполнения диагностических манипуляций (бронхоскопия). Причинами таких состояний являются усиление активности блуждающего нерва или повышение чувствительности сердечно-сосудистой системы к его влияниям. Одним из разновидностей рефлекторных обмороков является синдром каротидного синуса. В каротидном синусе есть рецепторы, при раздражении которых урежается частота сердечных сокращений, снижается АД. Чувствительность каротидного синуса повышена у пожилых мужчин, страдающих ИБС или артериальная гипертензия. При давлении у них на каротидный синус резко замедляется частота сердечных сокращений и снижается АД, а нередко появляются головокружения или эпизоды потери сознания. Эти симптомы возникают при резких поворотах головы, переразгибании шеи, при ношении рубашек с тесным воротником или туго завязанных галстуков. Ситуационные обмороки – временная потеря сознания в таких ситуациях, как приступ кашля, затрудненное мочеиспускание или дефекация, при нырянии или быстром поднимании тяжести. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния. Алгоритм Алгоритм Причины инфаркта миокарда: атеросклероз коронарных сосудов. По симптоматике острейшей фазы инфаркта миокарда выделяют следующие клинические варианты: Болевой (status anginosus) - типичное клиническое течение, основным проявлением служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастральную область, продолжительностью более 30 минут (необычно длительный приступ); характерны сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством, тенденцией к понижению АД. Атипичные варианты Абдоминальный (status gastralgicus) - проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями – тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии. Астматический (status astmaticus) - единственным признаком при котором является приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких). Атипичный болевой - при котором болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (только в зонах иррадиации – горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.). Аритмический - при котором нарушения ритма служатединственным проявлением или преобладают в клинической картине. Цереброваскулярный - в клинической картине которого преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще - динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика. Малосимптомный (бессимптомный) - наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ, проявляющийся общей слабостью,тенденцией к понижению АД. Алгоритм Алгоритм Алгоритм Алгоритм неотложной помощи Алгоритм КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ Причины желудочного кровотечения — язвенная болезнь желудка, доброкачественные опухоли желудка (полип, лейомиома, невринома, липома), злокачественные новообразования желудка (рак, саркома), эрозивный (геморрагический) гастрит, синдром Маллори — Вейсса, сифилитическое поражение желудка, туберкулез желудка, прием лекарственных препаратов (салицилаты, антикоагулянты, глюкокортикоидные гормоны и др.). В остром периоде инфаркта миокарда может быть желудочное кровотечение вследствие образования острых эрозий и язв слизистой оболочки либо нарушения проницаемости сосудистой стенки. Окончательно судить о причине кровотечения можно только после тщательного обследования больного в стационаре, включая исследование крови (клиническое и биохимическое), эндоскопическое исследование. Желудочное кровотечение может быть обусловлено повышенной хрупкостью сосудистой стенки, разрывом сосудов по ряду причин. Симптомы желудочного кровотечения неоднородны и зависят от объема и продолжительности кровопотери: чем массивнее кровопотеря, тем тяжелее состояние больного. До развернутой симптоматики и появления кровавой рвоты и черного стула отмечаются - нарастающая вялость, слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Характерны признаки остро развивающегося малокровия: головокружение, общая слабость, жажда, холодный пот, бледность кожных покровов и слизистых, оболочек, падение АД, тахикардия, адинамия, снижение диуреза. Кровавая рвота и дегтеобразный стул — наиболее достоверные, но не всегда первые признаки желудочного кровотечения. Дегтеобразный стул (мелена) может появиться как через несколько часов, так и нередко через I—2 суток после начавшегося кровотечения. Нередко желудочное кровотечение бывает первым и единственным проявлением заболевания. Алгоритм Желчная колика Желчная колика наиболее типичный признак желчнокаменной болезни. Колику чаще всего вызывают камни, препятствующие свободному оттоку желчи, острое растяжение пузыря или желчных путей выше препятствия. Провоцирующими факторами в возникновении приступа являются отрицательные эмоции, обильная еда, употребление в пищу жиров, пряностей, острых приправ, спиртных напитков, физическая нагрузка, езда по плохой дороге, а также работа в наклонном положении. Предвестниками приступа бывают тошнота, чувство тяжести в правом подреберье или в подложечной области, часто эти предвестники указывают на воспалительный характер заболевания. У женщин колики нередко совпадают с менструациями или наступают после родов. Симптомы. Резкая острая боль, как правило, возникает внезапно, часто в ночные часы, локализуется в правом подреберье (иногда в подложечной области), нередко иррадиирует в правое плечо и лопатку, шею, иногда распространяется из правого подреберья на весь живот, усиливается при вдохе. Реже боль иррадиирует влево, в область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Боль (очень интенсивная) может быть постоянной и схваткообразной. Приступ печеночной колики может сопровождаться многократной рвотой, не приносящей облегчения. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2 суток. Обычно больной возбужден, стонет, бледен, покрыт потом, пытается найти удобное положение. Реже приступ протекает менее остро. Во время болевого приступа живот вздут, брюшная стенка напряжена, больной щадит живот при дыхании. Пальпация правого подреберья резко болезненна, мышечная защита затрудняет ее. По стихании боли удается прощупать увеличенную болезненную печень, а иногда растянутый желчный пузырь. Из дополнительных симптомов отмечают гиперестезию кожи в правом подреберье, френикус-симптом (болезненность при надавливании в области ножек правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы), симптом Ортнера (резкая боль при поколачивании по правой реберной дуге). Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне X—XII грудных позвонков на 2—3 поперечных пальца вправо от остистых отростков. Алгоритм Алгоритм Алгоритм Алгоритм Алгоритм Алгоритм Алгоритм Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы
1. Оценить состояние пациента. 2. Полный физический и эмоциональный покой. 3. Расстегнуть стесняющую одежду. 4. Доступ свежего воздуха. 5. Вызвать врача. 6. Измерить артериальное давление. 7. Приготовить лекарственные препараты. Легкий приступ удушья (ЧДД – учащается на 10-30%): ингаляция сальбутамола (вентолина) 2,5 мг – 1-2 вдоха или беродуал 1-2 мл через небулайзер. Терапию оценить через 20 минут. При неэффективности дозу можно повторить через 20 минут до 3 раз в течение часа. При тенденции к купированию приступа ингаляции продолжать в течение 4 часов и предупредить пациента о необходимости консультации врача для определения дальнейшей тактики лечения. По назначению врача Приступ удушья средней тяжести (ЧДД – учащается на 30-50%): сальбутамол (вентолин) 2,5 -5,0 мг3-4 раза в течение часа или беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 минут, при неэффективности проводимой терапии - ингаляционные глюкокортикостероиды (пульмикорт, будесонид) 1000-2000 мкг. Терапию оценить через 20 минут, при неэффективности преднизолон 60-90 мг внутривенно в зависимости от массы тела. Тяжелый приступ удушья (ЧДД – учащается более 50%): сальбутамол (вентолин) 2,5-5,0 мг3-4 раза в течение часа, ингаляционные глюкокортикостероиды (пульмикорт, будесонид) 1000-2000 мкг., эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно, преднизолон 60-90 мг внутривенно в зависимости от массы тела.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-12; просмотров: 431; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.209.244 (0.009 с.) |