оказания неотложной помощи при гипергликемической коме

1. Вызвать врача

2. Оценить состояние пациента.

3. Уложить пациента с возвышенным ножным концом, повернуть голову на бок.

4. Очистить дыхательные пути (при наличии рвоты).

5. Измерить АД, произвести подсчет пульса.

6. Изотонический раствор хлорида натрия в/в со скоростью 1,0 -1,5 л/час.

 

Транспортировка на носилках.

 

Госпитализация в эндокринологическое отделение.

 

Гипогликемическая кома. Развивается у больных сахарным диабет­ом при передозировке сахароснижающих препаратов, несвоевременном приеме пищи после инъекции инсулина или приеме пищи с недостаточным содержанием углеводов, интенсивной физической нагрузке, приеме лекарственных препаратов (салицилаты, β-адреноблокаторы). Гипогликемия возникает при снижении сахара в крови ниже 2,7 ммоль/литр.

Гипогликемическая кома обычно развивается быстро и сопровождается предвестниками – чувство голода, головокружение, слабость, тошнота, потливость, тремор пальцев рук. В прекоматозном состоянии часто развивается психомоторное возбуждение, зрительные и слуховые галлюцинации, спутанное сознание. Отмечается повышение сухожильных рефлексов. Нередки тонические и клонические судороги. Тонус глазных яблок остается нормальным, зрачки широкие. Для развернутой гипогликемической комы характерны обильное потоотделение и слюнотечение, поверхностное и учащенное дыхание, брадикардия и артериальная гипотония. При нарастании нарушений компенсаторных механизмов развивается глубокая кома, характеризующаяся арефлексией, адинамией, прекращением потоотделения и судорог.

Алгоритм

Оказания неотложной помощи при гипогликемической коме

1. Оценить состояние пациента

2. Прекома:

Ø Дать 1-2 кусочка сахара, конфету или выпить стакан сладкого чая или съесть 50 - 100 г хлеба

2. Кома по назначению врача:

Ø 40% раствор глюкозы 40 - 60 мл в/в, при неэффективности повторить.

 

Если пациент не выходит из коматозного состояния – госпитализация в эндокринологическое отделение.

Контроль АД, пульса, ЧДД, сознание.

 

Дифференциальная диагностика коматозных состояний у больных сахарным диабетом

(Калинин А.П., 1989)

 

Признак	Кетоацидотическая кома	Гипогликемиче­ская кома
Возраст	Любой	Любой
Предвестники	Слабость, сухость во рту, полиурия	Голод, дрожь, потливость
Начало	Постепенное	Быстрое
Особенности прекоматозного состояния	Постепенная утрата сознания	Возбуждение, переходящее в кому
Дыхание	Куссмауля	Нормальное или поверхностное
Запах изо рта	Ацетона	Не специфичен
Пульс	Частый	Частый, нормаль­ный или редкий
АД	Понижено	Понижено
Температура	Нормальная	Нормальная
Кожа	Сухая, бледная	Влажная, тургор нормальный
Тонус глазных яблок	Понижен	Нормальный или повышен
Тонус мышц	Понижен	Повышен, часто дрожь, судороги
Сухожильные рефлексы	Арефлексия	Повышены
Диурез	Полиурия, затем олигурия	Нормальный
Гликемия	Высокая	Низкая
Глюкозурия	Высокая	Нет
Кетонемия	Есть	Нет
Кетонурия	Есть	Нет

Крапивница — внезапное поражение кожи с образованием волдырей - локальные гиперемированные высыпания с резко очерченными краями. В результате слияния могут появляться обширные очаги поражения, сопровождающиеся зудом. Аллергическая сыпь обычно появляется на туловище, конечностях, иногда на ла­донях и подошвах. Высыпания могут сохраняться на одном уча­стке в течение нескольких часов, затем исчезать и вновь появ­ляться в другом месте. Волдыри могут сохраняться 3-4 дня. Пигментации не оставляют.

Классификация: локализованная, генерализованная

Алгоритм

Оказания неотложной помощи при крапивнице

1. Прекратить контакт с аллергеном.

2. Физический и психический покой.

3. Вызвать врача.

4. Приготовить препараты по назначению врача:

- пипольфен по 1 таблетки три раза в день (кларитин, циметидин, аллертек, телфаст, ламилан, «Фенкарол»)

при неэффективности – супрастин 1-2 в/м,

 

При генерализованной крапивнице бетаметазон (преднизолон) 1-2 мл в/м.

Контроль состояния

Ангионевротический отек, который характеризуется высыпа­ниями, подобными крапивнице, но с более обширными участка­ми отека, захватывающего как кожу, так и подкожные структу­ры.

Отек лица Набухание подкожной клетчатки и соединительной ткани чаще происходит в области губ, щек, лба, волосистой части головы, на тыльной стороне кистей рук или ступней, слизистых оболочках языка.

Астматический вариант При вовлечении в процесс области гортани может развиться асфиксия. При ее по­явлении отмечаются беспокойство больного, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, кашель, затрудненное стридорозное дыхание, удушье, цианоз лица.

Абдоминальный вариант Отек слизистой ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой.

Может наблюдаться отек половых органов.

Алгоритм

Оказания неотложной помощи при отеке Квинке

1. Прекратить контакт с аллергеном.

2. Физический и психический покой.

3. Доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

4. Вызвать врача.

5. Ингаляция увлажненного кислорода.

6. Приготовить препараты по назначению врача:

 

Ø Преднизолон 60 - 150 мг в/в на стерильном изотоническом растворе хлорида натрия.

Ø Адреналин 0,1% раствор 0,5-1 мл в/в на стерильном изотоническом растворе хлорида натрия, капельно

7. Лазикс 80 мг на 40% растворе глюкозы 20 мл, в/в. (под контролем АД)

6. Супрастин 1-2 мл в/м.

 

При бронхоспазме:

Сальбутамол 2,5 мг через 20 минут при неэффективности повторить

Обеспечить проходимость дыхательных путей.

 

Контроль состояния пациента: АД, пульс, ЧДД, цвет кожных покровов.

 

При нарастающей асфиксии – конико-, трахеостомия.

 

Госпитализация в реанимационное отделение на носилках.

 

Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Варианты течения:

Гемодинамический проявляется чувством страха, беспокойством, головокруже­нием, шумом в ушах, ощущением жара, чув­ством стеснения за грудиной. Возможно появление крапивницы, отека мягких тканей. Острая сосудистая недоста­точность проявляется липким холодным потом, резкой бледно­стью видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидным пульсом, резким снижением артериального давления. Угнетается созна­ние, нарушается дыхание.

Астматический - проявляется нехваткой воздуха, удушье.

Абдоминальный - тошнотой, рвотой, болями в животе. Дальнейшее ухудшение клинической картины характерно для развивающейся комы, обусловленной гипоксией головного мозга.

Клиника развивается в течение часа после контакта с аллергеном (чаще в течение первых 5 минут).

Алгоритм

Оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

1. Прекратить введение лекарственного средства (если в вене, из вены не выходить).

2. Вызвать врача.

3. Уложить пациента с приподнятыми под углом 15-20° нижними конечностями, повернуть голову на бок.

4. Удалить зубные протезы (если таковые есть).

5. Доступ свежего воздуха.

6. Ингаляция увлаженного кислорода (при цианозе).

7. Приготовить препараты по назначению врача:

8. При п/к, в/м введении – холод на 15 минут, наложить жгут, в месте введения аллергена – в 5- 6 точках обкалывание 0,1% раствором адреналина 0,3-0,5 мл с 4-5 мл физ. раствора, п/к.

¨ Внутривенно, медленно 0,1% раствора 0,1- 0,5 мл адреналина в 19,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида (при необходимости может потребоваться 5 - 6 мл), под контролем АД, ЧСС, ЧДД.

¨ Преднизолон 1 мг/кг в/в на стерильном изотоническом растворе хлорида натрия, струйно, одновременно собрать систему для в/в введения жидкостей (изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, полиглюкин).

¨ супрастин 2 мл в/м.

9. При распространении отека на область гортани и явлениях бронхоспазма:

Ø Сальбутамол 1-2 вдоха, через 20 минут при неэффективности повторить

Контроль состояния пациента: АД, пульс, ЧДД, цвет кожных покровов.

Реанимационные мероприятия по показаниям на месте.

Транспортировка в реанимационное отделение на носилках.