Оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении

1. Оценить состояние пациента.

2. Измерить артериальное давление.

3. Уложить пациента, голову на бок.

4. Физический и эмоциональный покой.

5. Запрещение приёма пищи и воды.

6. Холод на эпигастральную область.

Приготовить лекарственные препараты по назначению врача:

 

Ø Дицинон 12,5% раствор 2 мл в 20 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия в/в

 

При явлениях геморрагического шока - в/в струйно плазмозамещающие растворы: стабизол, рефортан.

 

Госпитализация. Контроль уровня АД, пульса, цвета кожных покровов.

 

Больные с признаками желудочного кровотечения должны экстренно направляться в хи­рургический стационар.

 

Транспортируют на носилках, при выраженных признаках кровопотери — с опущенным головным концом.

Желчная колика

Желчная колика наиболее типичный признак желчнокаменной болезни. Колику чаще всего вызывают камни, препятствующие свободному оттоку желчи, острое растяжение пузыря или желчных путей выше препятствия.

Провоцирующими факторами в возникновении приступа яв­ляются отрицательные эмоции, обильная еда, употребление в пищу жиров, пряно­стей, острых приправ, спиртных напитков, физическая нагрузка, езда по пло­хой дороге, а также работа в наклонном положении.

Предвестниками приступа бывают тошнота, чувство тяжести в правом подреберье или в подложечной области, часто эти предвестники указы­вают на воспалительный характер заболевания. У женщин колики нередко со­впадают с менструациями или наступают после родов.

Симптомы. Резкая острая боль, как правило, возникает внезапно, часто в ночные часы, локализуется в правом подреберье (иногда в подложечной об­ласти), нередко иррадиирует в правое плечо и лопатку, шею, иногда распро­страняется из правого подреберья на весь живот, усили­вается при вдохе. Реже боль иррадиирует вле­во, в область сердца, провоцируя при­ступ стенокардии. Боль (очень интенсив­ная) может быть постоянной и схватко­образной. Приступ печеночной колики может сопровождаться многократной рвотой, не приносящей облегчения. Про­должительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2 суток. Обычно больной возбужден, стонет, бледен, по­крыт потом, пытается найти удобное по­ложение. Реже приступ протекает ме­нее остро.

Во время болевого приступа живот вздут, брюшная стенка напряже­на, больной щадит живот при дыхании. Пальпация правого подреберья резко болезненна, мышечная защита затрудняет ее. По стихании боли удается прощупать увеличенную болезненную печень, а иногда растянутый желчный пузырь.

Из дополнительных симптомов отмеча­ют гиперестезию кожи в правом подре­берье, френикус-симптом (болезненность при надавливании в области ножек пра­вой грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы), симптом Ортнера (резкая боль при поколачивании по правой реберной дуге). Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне X—XII грудных позвонков на 2—3 по­перечных пальца вправо от остистых отростков.

Алгоритм

Оказания неотложной помощи при печеночной колике

1. Оценить состояние пациента.

2. Вызвать врача

3. Создать удобное положение.

 

Приготовить препараты по назначению врача:

Миотропные спазмолитики:

Ø «Плеспа», дротаверин 2 мл в/м

или платифиллина гидротартрат 0,2% раствор 1 мл п/к

 

При пациента доставляют в хирургическое отделение стационара.

Транспортировка на носилках.

 

Контроль состояния пациента.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА развивается при внезапном возникновении препятст­вия на пути оттока мочи из почечной ло­ханки, что ведет к ее переполнению, по­вышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжени­ем почечной капсулы.

Чаще всего почеч­ная колика развивается вследствие миг­рации конкремента, в результате заку­порки мочеточника сгустком крови или казеозными массами при туберкулезе опухолью, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при перегибе, воспалительных процессах.

Симптомы. Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызван физическим напряжением (бег, ходьба, езда на мотоцикле), после обильного питья. Боль - режущая с периодами затишья и обострения. Больные ведут себя неспо­койно, мечутся в поисках поло­жения, которое облегчило бы их страда­ние. Приступ почечной колики нередко принимает затяжной характер и может длиться несколько дней подряд. Боль начинается в поясничной области и рас­пространяется в подреберье и в живот и, что особенно характерно, по ходу моче­точника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у жен­щин, внутреннюю поверхность бедра. Боль обычно сопро­вождается учащенными позывами к мо­чеиспусканию и режущей болью в урет­ре. Почечной колике может сопутствовать раздражение со­лнечного сплетения и брюшины; почти постоянно больные жалуются на тошно­ту, рвоту, нередко головокружение, по­зывы к дефекации. Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления.

По окончании приступа в моче мо­жет быть повышено содержание эритро­цитов и лейкоцитов.

Дифференциальная диаг­ностика почечной колики от других заболева­ний органов брюшной полости в боль­шинстве случаев не представляет особых затруднений. При почечной колике, по­мимо характерных симптомов (беспокойное поведение, иррадиация боли в на­ружные половые органы, наличие дизу­рии) и типичного анамнеза, у больного отмечается боль - положительный симптом поколачивания, боль в подреберье при биману­альной пальпации и изменения мочи (ге­матурия).

 

Алгоритм

Оказания неотложной помощи при почечной колике

1. Оценить состояние пациента.

2. Создать удобное положение.

3. Вызвать врача.

4. Миотропные спазмолитики по назначению врача:

Ø «Плеспа», дротаверин 2 мл в/м

^Ø Кеторол 1 мл в/м

При неэффективности:

Ø Промедол 1% раствор 1,0 - 2,0 мл

 

С почечной коликой необходимо немедленно доставить в урологическое отделение стационара.

 

Транспортировка на носилках. Контроль состояния.

Госпитализация в условиях постоянного наблюдения.

Кетоацидотическая гипергликемическая кома осложняет течение сахарного диабета I типа и развивается в результате резко выраженной инсулиновой недостаточности, которая может быть следствием неадекватной инсулиновой терапии или повышения потребности в инсулине (беременность, травма, операции, интеркуррентные инфекционные заболевания).

Провоцирующие факторы: недостаточное введение инсулина, смена препарата, нарушение техники введения инсулина, прием алкоголя, нарушение диеты.

В периоде предве­стников (прекома) на протяжении нескольких дней появляют­ся признаки декомпенсации диабета, к которым присоединяются нарастающие слабость, снижение аппетита, жажда, тошнота, рвота, неопределенные боли в животе, полиурия. Сознание сохранено, но на вопросы больной отвечает с опозданием, односложно, монотонно. Кожа сухая, шершавая, на ощупь холодная. Губы сухие, язык малинового цвета, сухой, обложен грязновато-коричневым налетом.

На стадии комы больной без сознания. Тонус глазных яблок понижается. Сухожильные рефлексы исчезают. Кожа сухая, холодная или горячая (если пусковым фактором комы явилась инфекция), тургор понижен.

Дыхание глубокое, редкое, шумное (дыхание Куссмауля) или частое, поверхностное. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Артериальная гипотензия, пульс нитевидный.

Содержание сахара в крови — обычно больше 16 ммоль/л — определяется с помощью глюкометра или индикаторной бумаги "Декстростикс", "Глюкостикс".

Олигурия, высокая удельная плотность мочи, глюкозурия, кетонурия (++++).

Таким образом, к кардинальным признакам диабетической кетонемической комы относятся бессознательное состояние, де­гидратация, острая недостаточность кровообращения гиповолемического типа, гипергликемия, кетоацидоз, глюкозурия и кетон­урия.

 

Алгоритм