Оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

1. Оценить состояние пациента.

2. Измерить АД

3. Создать удобное положение.

4. Вызвать врача.

Мониторинг АД через 15-20 минут

 

 

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). Первичная остановка сердца определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа. Внезапная коронарная смерть ставится в том случае, когда нет признаков, позволяющих ставить другой диагноз.

Причины можно разделить на 2-группы: кардиогенной и некардиогенной природы.

К кардиогенным относятся состояния, приводящие к ослаблению нагнетательной функции сердца и нарушению коронарного кровообращения. Наиболее частой причиной их развития является инфаркт миокарда.

Ко второй группе относятся состояния, обусловленные резким нарушением функции других систем, проявляющиеся развитием острой дыхательной недостаточности, истощением нейроэндокринной системы, нарушением центральной регуляции кровообращения, снижением ОЦК.

Чаще остановка сердца происходит в диастоле. Редко в систоле. Для остановки сердца характерны следующие признаки:

1) потеря сознания;

2) отсутствие пульса на крупных артериях (сонная), отсутствие тонов сердца;

3) остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа;

4) широкие зрачки;

5) арефлексия;

6) изменение цвета кожи (серый с цианотичным оттенком).

Для констатации остановки сердца достаточно наличия первые трех признаков.

Время, затраченное на поиски пульса на крупной артерии, должно быть минимальным. Наиболее доступно определение пульса на сонной артерии. Если пульса нет, то нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, измерение АД, снятие ЭКГ.

Такие признаки, как расширение зрачков и изменение цвета кожи, не всегда служат абсолютным ориентиром. Во-первых, расширение зрачков является признаком гипоксии коры головного мозга и появляется в относительно поздние сроки (30-60 с. после прекращение кровообращения). Во-вторых, на ширину зрачков оказывают влияние некоторые медикаментозные средства (атропин – расширяет, наркотические анальгетики – сужают). На цвет кожи влияют содержание гемоглобина в крови, а также действие некоторых химических агентов (при отравлении угарным газом, цианидами сохранение розовой окраски кожи).

В большинстве случаев внезапной смерти потенциально здоровых лиц средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения составляет около 5 минут, после чего возникают необратимые изменения в ЦНС. Это время резко сокращается, если остановке кровообращения предшествовал период прогрессирования гипоксии, а также если у больного или пострадавшего имелись заболевания сердца, легких, других органов и систем.

Основные задачи сердечно-легочной реанимации по П.Сафару («правила АВС» – правило Сафара) заключаются в:

А - восстановлении и поддержании проходимости дыхательных путей;

В - поддержании вентиляции легких (ИВЛ методом «донора»);

С – восстановлении кровообращения (НМС).

Реанимация проводится в 3-этапа, последовательность которых сохраняется при любом генезе внезапной смерти.

Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей:

1) больного укладывают горизонтально на спину;

2) голову максимально запрокидывают; для этого одна рука подкладывается под шею, другая, помещается на лоб пациента; делается пробный вдох “изо рта в рот”.

3) В случае неэффективности пробного вдоха максимально выдвигают нижнюю челюсть. Для этого захватывают нижнюю челюсть II-V пальцами обеих рук у основания и выдвигают ее вперед и вверх; так чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди линии зубов верхней челюсти.

Причиной обтурации воздухоносных путей могут быть инородные тела (сгустки крови, слизь, зубные протезы). Их быстро убирают любыми подручными материалами (салфетка, платок на пальце).

При неэффективности применяют прием Геймлиха.

Если эти приемы неэффективны, то можно предполагать наличие обтурации воздухоносных путей в нижележащих отделах. В этих случаях требуется прямая ларингоскопия и активная аспирация с помощью вакуумных отсосов, за которой следует интубация трахеи. Абсолютным показанием к трахеостомии является наличие обтурации дыхательных путей у входа в гортань или в области голосовых складок.

Если восстановление проходимости дыхательных путей не привело к восстановления самостоятельного дыхания, то приступают ко II-этапу реанимации – это ИВЛ.

После восстановления проходимости верхних дыхательных путей, оказывающий помощь вдувает собственный выдыхаемый воздух после глубокого вдоха в рот или в нос пострадавшего (лучше использовать мешок Амбу или S-образный воздуховод). Ноздри больного должны быть зажаты пальцами. Наблюдать за грудной клеткой. Если грудная клетка расширяется, значит вдох осуществлен правильно. Затем рот больного освобождается и происходит пассивный выдох. Интервалы между отдельными дыхательными циклами должен составлять 2с.

При отсутствии изменения цвета кожи и размеров зрачков (сужение) ИВЛ следует сочетать с поддержанием кровообращения. Эти мероприятия разделяются на 2-этапа:

1) мероприятия первой срочности (закрытый массаж сердца);

2) интенсивная терапия.

Основные правила проведения закрытого массажа сердца:

1) больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе для предупреждения возможности смещения его тела под усилием рук, проводящего массаж.

2) Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую вдоль ребер и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 3-4 поперечных пальца выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка, строго по средней линии.

3) Руки выпрямляются в локтевых суставах.

4) Смещение грудины по направлению к позвоночнику должно составлять 4-6 см;

5) Продолжительность одной компрессии грудной клетки – 0,5с. Интервал между отдельными компрессиями 0,5с. Темп массажа – 60 в 1'. В интервале руки с грудины не снимают.

При проведении реанимационных мероприятий одним человеком после 2-х быстрых вдуваний воздуха производят 15 компрессии грудной клетки, если участвуют 2 лица, это соотношение соблюдается.

Критерии эффективности проведения массажа сердца:

1) изменение цвета кожи; она становится менее бледной, серой, цианотичной;

2) сужение зрачков, появление реакции на свет;

3) появление пульса на сонной и бедренной артерии;

4) определение АД на уровне 60-70 мм рт.ст.

5) иногда – появление самостоятельных дыхательных движений.

Интенсивная терапия:

Приготовить препараты: По назначению врача:

-1 мл адреналина (в/в, реже внутрисердечно). Вместо адреналина можно применять (изадрин, новодрин).

- 4-5% раствор натрия гидрокарбоната в/в

- глюкокортикостероиды: преднизолон 60-90 мг в/в.

 

 

КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ

Причины желудочно­го кровотечения — язвенная болезнь же­лудка, доброкачественные опухоли же­лудка (полип, лейомиома, невринома, ли­пома), злокачественные новообразования желудка (рак, саркома), эрозивный (ге­моррагический) гастрит, синдром Маллори — Вейсса, сифилитическое пора­жение желудка, туберкулез желудка, прием лекарственных препаратов (салицилаты, антикоагулянты, глюкокортикоидные гормоны и др.).

В остром периоде инфаркта миокарда может быть желудочное кровотечение вследствие образования острых эрозий и язв слизистой оболочки либо нарушения проницаемо­сти сосудистой стенки. Окончательно су­дить о причине кровотечения можно только после тщательного обследования больного в стационаре, включая исследо­вание крови (клиническое и биохимиче­ское), эндоскопическое исследование.

Желудочное кровотечение может быть обусловлено повышенной хрупкостью со­судистой стенки, разрывом сосудов по ряду причин.

Симптомы желудочного кровотече­ния неоднородны и зависят от объема и продолжительности кровопотери: чем массивнее кровопотеря, тем тяжелее со­стояние больного. До раз­вернутой симптоматики и появления кро­вавой рвоты и черного стула отмечаются - нарастающая вялость, слабость, повы­шенная утомляемость, снижение трудос­пособности. Характерны признаки остро развивающегося малокровия: головокру­жение, общая слабость, жажда, холодный пот, бледность кожных покровов и слизистых, оболочек, падение АД, тахикардия, адинамия, снижение диуреза. Кро­вавая рвота и дегтеобразный стул — наиболее достоверные, но не всегда пер­вые признаки желудочного кровотече­ния.

Дегтеобразный стул (мелена) может появиться как через несколько часов, так и нередко через I—2 суток после начав­шегося кровотечения.

Нередко желудочное кровотечение бы­вает первым и единственным проявлени­ем заболевания.

Алгоритм