Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

 

Бронхиальная астма (БА) – заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени.

Астматический статус – тяжелое и опасное для жизни состояние – затянувшийся приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими ЛС в течение нескольких часов.

Причины, провоцирующие обострение бронхиальной астмы:

- контакт с причинно-значимым аллергеном;

- неспецифические раздражающие факторы внешней среды ‒ табачный дым, выхлопные газы, физическая и эмоциональная нагрузка и другие;

- инфекционное заболевание;

- приём НПВС при аспириновой астме.

Механизмы обструкции дыхательных путей:

- спазм гладких мышц бронхов;

- отек слизистой оболочки бронхиального тракта;

- гиперсекреция с образованием слизистых пробок;

- склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания.

Признаки приступа удушья:

- шумное, свистящее дыхание;

- одышка с удлиненным выдохом;

- беспокойство, чувство страха;

- сердцебиение;

- потливость;

- приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея;

- приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья.

«Симптомы тревоги»:

- быстро нарастающая одышка (у взрослых >25 в мин, у детей ЧДД >50 в минуту);

- невозможность говорить из-за одышки (больной произносит отдельные фразы или слова);

- положение ортопноэ;

- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных промежутков;

- тахикардия (у взрослых ЧСС > 110 в минуту, у детей старше 5 лет ЧСС >120 в минуту, у детей в возрасте 2-5 лет ЧСС >130 в минуту).

Признаки угрозы для жизни:

- спутанность сознания или кома;

- цианоз;

- слабый вдох, ЧДД >30 в минуту или <12 в минуту;

- «немое лёгкое»;

- ЧСС >120 в минуту или брадикардия;

- артериальная гипотензия.

Группы лекарственных средств, применяемых при оказании помощи больным бронхиальной астмой

- Селективные (β2-агонисты короткого действия: сальбутамол, фенотерол).

- Неселективные средства: адреномиметики (в особых ситуациях – адреналин).

- Холинолитические средства: ипратропиум бромид (атровент).

- Комбинированный препарат беродуал (ипратропиум бромид + фенотерол).

- Глюкокортикостероиды.

- Метилксантины: эуфиллин (не назначаются в/м, в ингаляциях, свечах!).

Для снятия острого приступа бронхоспазма в настоящее время используются комбинированные или струйные небулайзеры, распыляющие частицы аэрозоля с помощью сжатого воздуха или кислорода, доносят до бронхиол. Они создают поток частиц размерами до 2,5-5 мкм со скоростью потока от 4 до 9 л/мин. Одна ингаляция β2-агонистов через небулайзер в 10 раз сильнее дозированного аэрозольного ингалятора.

Неотложная помощь

- Необходимо помочь пациенту принять удобную позу, помочь ему расслабиться, снять или расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, оказать психологическую поддержку.

- По возможности установить причину (триггерный фактор) приступа и устранить ее – табачный дым, животные, физическая нагрузка, эмоциональный стресс и т.д. Дать теплое обильное питье, которое необходимо пить маленькими частыми глотками.

- Обеспечить доступ свежего воздуха, дать кислород по возможности. Увлажненный кислород подается через носовые канюли или через маску со скоростью 2-6 л/мин.

- Необходимо срочное назначение одного из бронходилатирующих препаратов быстрого действия.

1. Препараты первого ряда – β2-агонисты короткого действия: сальбутамол, тербуталин, беротек. Ингаляции проводят в режиме: 2-4 дозы каждые 20 минут в течение первого часа с помощью дозированного аэрозольного ингалятора, в идеале спейсером или посредством небулайзера.

2. Препараты второго ряда – антихолинэргические лекарственные средства: ипратропия бромид либо ингаляции беродуала – 1-2 дозы каждые 30-60 минут.

3. Препараты третьего ряда – системные глюкокортикостероиды: преднизолон per оs или парентеральное введение в дозе 60-90 мг.

Возможно применение дополнительных средств: ингаляционные глюкортикоиды, внутривенная инфузия эуфиллина.