Показания для госпитализации больных с приступом БА

- Неэффективность терапии, проводимой в течение 1-2 ч. в том числе
показатель ПСВ, сохраняющийся на уровне менее 60% от нормы.

- Приступ БА, при котором на догоспитальном этапе оказания экстренной помощи были использованы системные ГКС (возможно в дневной стационар).

- Наличие в анамнезе критериев высокой степени риска неблагоприятного исхода приступа (тяжелые сопутствующие аллергические заболевания – отек Квинке, токсикодермия. заболевания центральной нервной системы, острое респираторно-вирусное заболевание с гипертермией и выраженной интоксикацией, острая пневмония и др.).

- Неблагоприятные бытовые и социальные условия пребывания.

 

 

Глава 5. Оказание неотложной помощи при хирургических заболеваниях у детей

Алгоритм оказания неотложной помощи при травматическом шоке

Тяжёлый шок может развиваться как при временно повышенном, так и при нормальном АД. Выделяют три степени тяжести шока в зависимости от компенсации шока, варианта нарушения гемодинамики и характера травмы (табл. 9).

Клинические проявления

Клиническая картина при шоке определяется фазой нарушения гемодинамики.

■ Централизация кровообращения (величина кровопотери менее 25% ОЦК):

- возбуждение или лёгкая заторможенность;

- бледность, мраморность кожных покровов;

- кожные покровы холодные;

- положительный симптом «белого пятна» - после надавливания пальцем на коже тыла стопы или кисти появляется длительно не исчезающее белое пятно (более 3 секунд);

- тахикардия;

- тахипноэ;

- систолическое АД не ниже 80-100 мм рт. ст.;

- пульс на лучевой артерии хорошего или среднего наполнения.

■ Переходная фаза (величина кровопотери 25-35% ОЦК):

- оглушение, сменяющееся сопором;

- резкая бледность кожных покровов, акроцианоз;

- тахикардия;

- дыхание поверхностное, тахипноэ;

- систолическое АД ниже 80 мм рт. ст.;

- нитевидный пульс на лучевой артерии.

■ Децентрализация кровообращения (величина кровопотери более 35% ОЦК):

- сопор, сменяющийся комой;

- разлитой цианоз, акроцианоз, серый оттенок кожных покровов;

- тахикардия, постепенно сменяющаяся брадикардией;

- брадипноэ или патологическое дыхание;

- систолическое АД менее 40 мм рт. ст.;

- пульс определяется только на сонной артерии.

Таблица 9

Степени тяжести шока

Степень тяжести шока	Степень компенсации шока	Вариант нарушения гемодинамики	Характер травмы
I	Компенсированный	Централизация кровообращения	Изолированная травма мягких тканей Изолированный перелом костей предплечья, плеча или голени Тупая травма живота без повреждения внутренних органов ЧМТ лёгкой степени тяжести и др.
II	Компенсированный; часто становится декомпенсированным, редко – необратимым	Централизация кровообращения, сменяющаяся переходной фазой (при декомпенсации шока), а затем децентрализацией кровообращения	Сочетание двух видов травмы, характерных для шока I степени шока Изолированный перелом бедра или костей таза Тупая травма живота с повреждением одного внутреннего органа Тупая травма груди с ушибом лёгких ЧМТ средней степени тяжести и др.
III	Компенсированный; быстро становится декомпенсированным, часто – необратимым	Централизация кровообращения, быстро сменяющаяся переходной фазой (при декомпенсации шока), а затем децентрализацией кровообращения	Сочетание двух видов травмы, характерных для шока II степени Отрыв конечности перелом более семи ребер с одной стороны Тупая травма живота с повреждением более одного внутреннего органа Тупая травма груди с ушибом лёгких и сердца Тяжёлая ЧМТ и др.

Первичный осмотр

Первичный осмотр ребёнка с подозрением на шок не должен занимать более 3 мин. Его цель – оценить жизненно важные функции организма, понять, есть шок или нет.

· Определение проходимости дыхательных путей.

· Характер дыхания.

· Параметры гемодинамики.

· Оценка состояния ЦНС:

- степень сознания;

- наличие реакции на голос и боль.