![]()
Заглавная страница
Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь ![]() Мы поможем в написании ваших работ! КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ангионевротический отек, крапивница
Клинические проявления ангионевротического отёка - острое появление ограниченных отёков кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек; безболезненность отёков; - ощущение распирания; - отсутствие ямки при надавливании на место отёка; - при локализации отёка в области голосовых складок — симптомы аллергического отёка гортани. Клинические проявления крапивницы: - внезапное появление волдырей, окружённых зоной гиперемии, возвышающихся над уровнем кожи, с тенденцией к слиянию; - отёк; - зуд; - субфебрилитет. Неотложные мероприятия при локализованных аллергических реакциях (отёк ангионевротический, крапивница): - прекратить введение аллергена; - при пищевой аллергии принять внутрь солевое слабительное, энтеросорбенты (лигнин гидролизный, активированный уголь в дозе 1 г/кг в сут), выполнить очистительную клизму, промывание желудка; - внутривенно или внутримышечно ввести антигистаминные препараты: 2% раствор хлоропирамина (супрастин) 0,1- 0,15 мл на 1 год жизни. - внутривенно или внутримышечно ввести глюкокортикоиды в пересчёте на преднизолон 2—4 мг/кг; - при нарастающем отёке гортани провести интубацию или коникотомию. Показания к госпитализации: - повторное возникновение локализованной аллергической реакции; - развитие осложнений: - стеноз гортани; - генерализованные формы аллергических реакций. - анафилактический шок. Алгоритмы оказания неотложной помощи при геморрагическом синдроме Причиной повышенной кровоточивости является нарушение в системе гемостаза. Выделяют нарушения сосудисто-тромбоцитарного звена нарушения свёртывания крови (тромбоцитопении, тромбоцитопатии), коагуляционного (гемофилии) и смешанного (болезнь Виллебранда, ДВСК-синдром). Диагностические критерии гемостазиопатий (скрининг). Иммунная тромбоцитопеническая пурпура: - наследственный анамнез повышенной кровоточивости отсутствует; - петехиально-пятнистый тип кровоточивости, спонтанные кровотечения со слизистых; - тромбоцитопения; - время свёртывания венозной крови, АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) не изменены. Тромбоцитопатии: - наследственный анамнез кровоточивости есть; - петехиально-пятнистый тип кровоточивости, спонтанные кровотечения со слизистых; - количество тромбоцитов – норма; - удлинение времени кровотечения более 4,5 мин при неизменённых показателях времени свёртывания крови. Гемофилии: - наследственный анамнез есть; - гематомный тип кровоточивости (отсроченные кровотечения после травм, обширные болезненные гематомы, гемартрозы); - удлинение времени свёртывания венозной крови более 10 мин, удлинение АПТВ более 40 с, снижение активности FVIII / FIX ниже 50% при нормальных других показателях гемостаза и гемограммы. Примечание. Активность факторов свёртывания крови определяется в лаборатории специализированного гематологического стационара.
Тактика ведения. Вариант I.Диагноз установлен. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура. 1. «Сухая пурпура», только кожная геморрагическая сыпь → плановая консультация гематолога. 2. «Влажная пурпура», кровотечение со слизистых, почечное, желудочно-кишечное, маточное → местный гемостаз + дицинон (этамзилат) 0,25 в табл или 125 мг/мл раствора(10-15 мг/кг в 3-4 приёма или внутримышечного/ внутривенного введения), АКК (0,2 г/кг/с в 4 приёма) + госпитализация в детский соматический стационар или гематологическое отделение (при его наличии). 3. Эффекта от п.2 нет → + внутривенно rFVIIa (Эптаког альфа - Коагил-VII, НовоСевен) в дозах 40–80 мкг/кг. Тромбоцитопатии. 1. Единичная кожная геморрагическая сыпь, необильные, кратковременные носовые кровотечения → плановая консультация гематолога. 2. Длительное обильное кровотечение со слизистых, почечное, желудочно-кишечное, маточное кровотечение → местный гемостаз + дицинон (этамзилат) 0,25 в табл. или 125 мг/мл раствора (10-15 мг/кг в 3-4 приёма или внутримышечного / внутривенного введения), АКК (0,2 г/кг/с в 4 приёма) + госпитализация в детский соматический стационар или гематологическое отделение (при его наличии). 3. Эффекта от п.2 нет → + внутривенно rFVIIa (Эптаког альфа - Коагил-VII,НовоСевен) в дозах 40–80 мкг/кг. Гемофилии. 1. Независимо от тяжести травмы или спонтанного кровотечения немедленное внутривенное введение препарата дефицитного фактора свёртывания крови (ФСК) в дозе 25 ЕД/кг. Гемофилия А – препарат рекомбинантного или плазматического FVIII: Гемофил, Иммунат, Коэйт-ДВИ, Октанат, Фактор VIIIY, Гемоктин СДТ, Фанди, Агемфил А, Эмоклот Д.И., Рекомбинат, Когенэйт, РеФактор, Хеликсейт ФС, Адвейт. Повторное введение через 12 часов. Гемофилия В – препарат рекомбинантного или плазматического FIX: Агемфил В, Аимафикс Д.И., Иммунин, Октанайн ФС, Репленин, Бенефикс (Нонаког-a). Повторное введение через 18 часов. 2. Гемартрозы, обширные гематомы, кровоизлияния в жизненно важные органы (травмы головы, шеи, области спины, кровоизлияния в головной и спинной мозг, желудочно-кишечные кровотечения, забрюшинные гематомы, массивная гематурия, острая хирургическая патология – острый аппендицит, прободная язва, перитонит, разрыв селезенки и др.) → немедленное введение дефицитного ФСК + госпитализация в профильные отделения лечебных учреждений, имеющих возможность консультации гематолога, проведения необходимых исследований и заместительной терапии. 3. Ингибиторная гемофилия (наличие антител в крови больного к FVIII, FIX) → rFVIIa (Эптаког альфа - Коагил-VII,НовоСевен) в дозах 40–80 мкг/кг. Вариант II.Диагноз не установлен. 1. Единичная кожная геморрагическая сыпь, необильные, кратковременные носовые кровотечения → плановая консультация гематолога. 2. Длительное обильное кровотечение со слизистых, почечное, желудочно-кишечное, маточное кровотечение → местный гемостаз + дицинон (этамзилат) 0,25 в табл. или 125 мг/мл раствора (10-15 мг/кг в 3-4 приёма или внутримышечного / внутривенного введения) + госпитализация в детский соматический стационар или гематологическое отделение (при его наличии) + консультация гематолога. 3. Эффекта от п.2 нет, кровотечение, угрожаемое жизни → + rFVIIa (Эптаког альфа - Коагил-VII, НовоСевен) в дозах 40–80 мкг/кг. Местный гемостаз. Носовое кровотечение: положение больного полусидящее или лёжа, повернув голову на бок, при затекании крови в полость рота больной её сплёвывает + местный гемостатик. Десневое кровотечение: местный гемостатик. Желудочно-кишечное кровотечение: покой + голод, транспортировка в положении лёжа. Гемартроз: строгий постельный режим, транспортировка больного только на каталке, иммобилизация конечности (шина). Местные гемостатики: желатиновая губка (Спонгостан, Жельфоум), коллагеновая пластина (ТиссуФлайс), оксигенированная регенерированная целлюлоза (Серджилес), фибриновый клей (ТахоКомб), гемостатическая губка. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.238.88.35 (0.007 с.) |