Дифференцированный подход при лечении отека легких в зависимости от уровня артериального давления

Отек легких
При повышенном артериальном давлении	При нормальном артериальном давлении	При сниженном артериальном давлении
- Обеспечить больному полусидячее положение со спущенными вниз ногами (снижение преднагрузки) - Оксигенация 100% увлажненным кислородом с помощью маски со скоростью 6-8 л/мин - Наложить венозные жгуты на конечности (уменьшение преднагрузки) - Ингаляция парами спирта (усиление пеногашения)
Дроперидол в/в болюсно, фентанил и одновременно инфузия нитропруссида или нитроглицерина. Пентамин или бензогексоний для снижения высокого АД	Фуросемид в/в болюсно по 1 мг/кг массы тела (снижение ОЦК, вазодилатация, уменьшение преднагрузки). При отсутствии адекватного диуреза (500 мл за 1 ч) при отсутствии эффекта повторное введение фуросемида в двойной дозе	При систолическом АД 100 мм.рт.ст. добутамин в/в капельно, 200 мкг/мин, при необходимости повышая скорость введения до 700-1000 мкг/мин
Фуросемид в/в болюсно по 1 мг/кг массы тела (снижение ОЦК, вазодилатация, уменьшение преднагрузки)	Нитроглицерин в/в капельно или нитропруссид натрия (вазодилатация)	При систолическом АД 70-100 мм рт.ст. допамин в/в капельно, 150-300 мкг/мин
Нитроглицерин в/в введение или нитропруссида натрия (вазодилатация).		При систолическом АД 70 мм.рт.ст. – норадреналин в/в капельно 2-4 мкг/мин с постепенным увеличением дозы до 15 мкг/мин. Мочегонные (после повышения АД и появления диуреза) вазодилататоры, наркотические анальгетики назначают с большой осторожностью и в меньших дозах
Морфина гидрохлорид – 2-5 мг в/в струйно (по показаниям)	Морфина гидрохлорид – 2-5 мг в/в струйно (по показаниям)
Строфантин 0,5 мг в/в струйно (по показаниям)	Строфантин 0,5 мг в/в струйно (по показаниям).

Оказание неотложной помощи при неосложненном гипертоническом кризе

Гипертонический криз (ГК) – внезапное повышение систолического и диастолического АД у пациентов с ГБ или симптоматической (вторичной) артериальной гипертензией, сопровождающееся вегетативными проявлениями с последующей гуморальной реакцией.

Факторы, способствующие развитию гипертонических кризов:

- внезапное прекращение приема гипотензивных препаратов;

- самостоятельная коррекция лечения;

- не регулярное лечение АГ;

- разобщенность между поликлиникой, стационаром и скорой помощью;

- психоэмоциональный стресс;

- резкие метеорологические изменения;

- избыточное потребление соли и жидкости;

- злоупотребление алкоголем;

- курение.

ГК подразделяют на две группы:

- неосложненные (нежизнеугрожаюшие);

- осложненные (жизнеугрожающие).

Неосложненный ГК – повышение АД более 180/100 мм. рт. ст. (или на 30% от обычных для больного цифр АД), при этом отсутствует необходимость в неотложной терапии, а также нет признаков поражения органов мишеней (острая левожелудочковая недостаточность, инсульт / транзиторная ишемическая атака, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты и др.). Экстренной госпитализации не требует.

Основные клинические проявления гипертонического криза:

- головная боль и головокружение;

- боль в груди и сердцебиение;

- одышка;

- неврологический дефицит;

- психомоторное возбуждение;

- носовые кровотечения;

- декомпенсации кровообращения.

Лечение неосложненного ГК

Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% от исходного уровня за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов) от начала терапии.

При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное применение антигипертензивных лекарственных средств (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики).

Купирование неосложненного ГК:

- каптоприл 25-50 мг под язык (1-2 таблетки);

- карведилол 12,5-25 мг внутрь (1-2 таблетки);

- нифедипин 5-20 мг под язык;

- клонидин (клофеллин) по 0,075-0,15 мг внутрь (1-2 таблетки);

При всех видах кризов можно использовать парентеральную форму эналаприла в дозе 1,25-5 мг внутривенно (начало действия 15-30 мин, продолжительность действия до 6 ч).

Во многих случаях, если нет резко выраженной сердечной недостаточности и АВ-блокады, можно применять β-адреноблокаторы:

- метопролол в дозе 2-5 мг внутривенно; в случае отсутствия эффекта инъекцию можно повторить через 5 мин (максимальная однократная доза 15-20 мг).

Оказание неотложной помощи при жизнеугрожающем гипертоническом кризе проводится в соответствии с поражением органов мишеней (острая левожелудочковая недостаточность, инсульт / транзиторная ишемическая атака, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты и др).