Перелом костей голени, повреждения голеностопного сустава

Условия получения травмы: прямые удары; поворот конечности (тела) при фиксированной стопе; падение с высоты.

Клинические проявления:

- локальная боль;

- припухлость;

- костная деформация;

- костная крепитация;

- патологическая подвижность;

- резкое нарушение опорной функции конечности.

Неотложная помощь при переломах и вывихах:

- адекватное обезболивание (местная анестезия – блокада места перелома, системные анальгетики);

- обеспечение транспортной иммобилизации (захватываются 2 смежных с поврежденным сегментом крупных сустава; наиболее часто используются лестничные шины Крамера – моно- или в комбинации);

- доставка пострадавших в травматологическое отделение стационара (условия транспортировки зависят от вида и локализации повреждения, тяжести состояния пациента).

В случае необходимости (развитие травматического шока) проведение противошоковой терапии.

Алгоритм оказания неотложной помощи при напряженном пневмотораксе

Причины: закрытая (открытая) травма грудной клетки с повреждением легкого (бронхов) – дорожно-транспортные происшествия, падение с высоты, прямые удары, сдавление; приступ бронхиальной астмы и тяжелая бронхообструкция иного генеза; инородные тела бронхов; ВПР легкого и т.д.

Симптомы:

· боль в грудной клетке;

· одышка;

· цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;

· тахикардия;

· отставание в акте дыхания одной из половин грудной клетки;

· асимметрия грудной клетки;

· при переломе ребер – крепитация костных фрагментов при пальпации;

· подкожная эмфизема;

· симптомы напряжённого пневмоторакса:

- резкое ухудшение общего состояния;

- усиление одышки;

- нарастание цианоза;

- нарастание тахикардии;

- повышение, затем снижение АД;

- снижение или отсутствие голосового дрожания на стороне повреждения;

- коробочный перкуторный звук;

- отсутствие дыхательных шумов;

- набухание ярёмных вен;

- смещение трахеи в здоровую сторону, что свидетельствует о смещении средостения.

Неотложная помощь

■ Обезболивание:

- ненаркотические анальгетики: 50% раствор метамизола натрия 0,1 мл на 1 год жизни;

- диазепам 0,1 мл/кг, но не более 2 мл.

■ При напряжённом пневмотораксе – плевральная пункция во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии на стороне повреждения:

- иглу вводят по верхнему краю нижележащего ребра;

- грудную клетку не бинтуют.

■ При открытых проникающих повреждениях – герметичная окклюзионная повязка:

- накладывают непосредственно на кожу, чтобы рана была в центре, а края герметика выходили за её пределы не менее чем на 5 см;

- фиксацию первого слоя повязки лучше производить полосами лейкопластыря, наложенными вначале крест-накрест, а затем в виде черепицы;

- следует помнить о возможности развития клапанного или напряжённого пневмоторакса.

■ Транспортировка в положении полусидя или на лежа на пораженной стороне.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ранах и кровотечениях

Раны различают резаные, колотые, колото-резаные, рваные, рубленые, ушибленные, отравленные и огнестрельные.

Диагностика

Основные симптомы: боль, зияние краев раны (тканей) и кровотечение.

Осложнения: шок, острая анемия, острая дыхательная недостаточность, инфицирование.

Неотложная помощь

· Остановка кровотечения.

При ранении сонной артерии:

- пальцевое прижатие артерии;

- сдавление сонной артерии с помощью пилота, наложенного на рану и плотно прибинтованного с помощью эластичного бинта (чтобы не сдавливать сонную артерию противоположной стороны, бинтовать следует через плечо противоположной стороны, поднятое и приведённое к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе руке, или использовать для этих же целей шину Крамера).

При кровотечении из подключичной артерии:

- резкое отведение назад одновременно обоих плеч до соприкосновения лопаток, при этом артерия пережимается между I ребром и ключицей;

- прижатие подключичной артерии к I ребру (менее эффективный способ).

При ранении артерий конечностей:

- временная остановка прижатием артерии к костям – используется только для подготовки к наложению жгута;

- наложение жгута проксимальнее места повреждения артерии или открытого перелома.

Раны с венозным, капиллярным и низкоинтенсивным смешанным кровотечением: наложение давящей повязки можно в сочетании с местными гемостатиками.

· Иммобилизация конечности.

· Обработка кожных покровов вокруг раны раствором йода и калия йодида, или иного антисептика.

· При колото-резаных ранах с ровными краями и незначительным кровотечением после применения подушки индивидуального пакета или салфетки накладывают давящую повязку.

· Обширные загрязнённые раны после остановки кровотечения и обработки кожного покрова многократно обмывают струёй любого имеющегося в наличии антисептика (нитрофурал, фуразидин, этакридин, 0,5% раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида и др.). После промывания раны на её поверхность накладывают влажно-высыхающую повязку с гипертоническим раствором или с одним из антисептиков. Возможно также наложение сорбционных повязок.

· При подозрении на ранение пищевода противопоказан приём чего-либо внутрь.

· Пострадавших с ранениями конечностей транспортируют в травматологические отделения, с полостными ранами – в хирургические, при сочетанных повреждениях – в многопрофильную больницу.