Оценка сознания по шкг для детей старше 4 лет

Баллы	Открывание глаз	Словесный ответ	Двигательный ответ
			выполняет команды
		развернутая самостоятельная речь	локализует область болевого раздражения
	самостоятельно	произнесение отдельных фраз	в ответ на боль отдергивает конечности
	на голос	произнесение отдельных слов	патологические сгибательные движения
	на боль	невнятное бормотание	патологические разгибательные движения
	отсутствует	отсутствие речевого ответа	двигательные реакции отсутствуют

 

Таблица 14

Оценка сознания по ШКГ для детей младше 4 лет

Баллы	Открывание глаз	Словесный ответ	Двигательный ответ
			выполняет команды
		Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен	локализует область болевого раздражения
	самостоятельно	Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная	в ответ на боль отдергивает конечности
	на голос	При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет	патологические сгибательные движения
	на боль	Не успокаивается при плаче, беспокоен	патологические разгибательные движения
	отсутствует	Плач и интерактивность отсутствуют	двигательные реакции отсутствуют

 

Оценка сознания по ШКГ позволяет установить и тяжесть состояния пациента, а также ориентировочную тяжесть ЧМТ. Соотношение градаций сознания тяжести пациента и ЧМТ представлены в таблице 15. При оценке сознания по ШКГ 12 баллов и менее пациент подлежит госпитализации в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии. Больным со средне-тяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой скорая медицинская помощь оказывается специализированными выездными бригадами реанимационного и нейрохирургического профилей. Выбор средства транспортировки больных вышеуказанной категории определяется удаленностью организации, оказывающей соответствующую медицинскую помощь. При удаленности до 150 километров транспортировка осуществляется с использованием автомобиля класса "B"; свыше 150 километров с использованием автомобиля класса "C", оснащенного в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта".

Таблица 15

Градации сознания по ШКГ

Баллы ШКГ	Градация сознания	Тяжесть состояния пациента	Тяжесть ЧМТ (ориентировочно)
	«ясное сознание»	удовлетворительное	Нет травмы, легкая ЧМТ
14-13	«умеренное оглушение»	средней степени тяжести	Легкая ЧМТ
12-11	«глубокое оглушение»	тяжелое	Средней тяжести ЧМТ
10-9	«сопор»	тяжелое	Средней тяжести ЧМТ
8-6	«кома умеренная»	крайней степени тяжести	Тяжелая ЧМТ
5-4	«кома глубокая»	крайней степени тяжести	Тяжелая ЧМТ
	«кома терминальная»	крайней степени тяжести или терминальное	Тяжелая ЧМТ

 

Неврологический осмотр проводится по общим правилам, при этом особое внимание уделяется симптомам сдавления головного мозга. Повышение внутричерепного давления проявляется триадой Кушинга: артериальная гипертензия, брадикардия, нарушения ритма дыхания. Следует помнить, что у детей в клинике ЧМТ на первый план могут выступать диспептические симптомы: многократная рвота, срыгивание, отказ от приема пищи. У новорожденных и младенцев до сращения швов черепа внутричерепная гематома может проявляться симптомами внутреннего кровотечения с явлениями геморрагического шока. Симптомы сдавления головного мозга:

1) «светлый промежуток» - появление или нарастание симптомов после периода благополучия или стабильного состояния

2) брадикардия

3) анизокория

4) эпилептические припадки

5) гемипарез или гемиплегия.

Лечение пациента на догоспитальном этапе, то есть в ситуации неуточненного диагноза ЧМТ, заключается в оказании реанимационного пособия, профилактики и купирования факторов вторичного повреждения мозга и симптоматическом лечении.

Реанимационные мероприятия проводятся по общепринятой схеме АВС.

К особенностям лечения следует отнести следующие принципы:

Ø Не допускать психомоторное возбуждение

Ø Не допускать колебания АД систолич. менее 90 и более 160 мм рт. ст. для подростков, у детей других возрастных групп требуется поправка на возрастную норму

Ø Не допускать SpO₂ менее 90%

Ø Не использовать растворы глюкозы

Ø Не использовать ноотропные препараты

Ø Дополнительная защита шеи от смещения во время лечебных мероприятий

Ø Локальная гипотермия головы

Ø Остановка наружного кровотечения из ран головы путем наложения давящей повязки

Ø Транспортировка в стационар

Применение лекарственных препаратов определяется действующим на момент оказания помощи стандартом.