Оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, типичных для нарушенной систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях).

Одной из частых причин развития ОСН является инфаркт миокарда. Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при ИМ применяется классификация T. Killip (1967).

Стадия I – нет признаков СН.

Стадия II – СН (влажные хрипы в нижней половине лёгочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в лёгких).

Стадия III – тяжёлая СН (явный отёк лёгких; влажные хрипы распространяются более чем на нижнюю половину лёгочных полей).

Стадия IV – кардиогенный шок (САД 90 мм.рт.ст. с признаками периферической вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость).

Клиническая картина отека легких

Отек легких является проявлением поражения левого желудочка, однако отек легких может быть вызван внесердечными причинами. Отек легких разделяют на интерстициальный и альвеолярный, которые нужно рассматривать как две стадии одного процесса.

Формы отека легких различаются в зависимости от патогенеза и остроты клинического течения.

Варианты по остроте клинического течения:

- Молниеносный – при отсутствии лечения летальный исход наступает через несколько минут.

- Острый – длительность менее 1 ч и при отсутствии адекватного лечения наступает летальный исход.

- Затяжной – продолжительностью от 1 до 2 ч.

- Волнообразный – нередко у больных с ОИМ.

Диагностические критерии острой левожелудочковой недостаточности

Жалобы пациента на:

- появление чувства резкой нехватки воздуха, инспираторная одышка или удушье, чаще ночью или в ранние предутренние часы, усиливающиеся при малейшей физической нагрузке;

- возникновение чувства сдавления в грудной клетке;

- появление «покашливания» или сухого кашля, затем сухой кашель сменяется влажным с отделением жидкой пенистой мокроты белого, серого или розового цвета;

- больному приносит облегчение прием таблеток нитроглицерина, вынужденное положение со спущенными вниз ногами (положение ортопноэ).

Физикальные симптомы.

- цианоз;

- альтернация пульса;

- акцент II тона над легочной артерией;

- протодиастолический ритм галопа;

- нередко развитие компенсаторной артериальной гипертензии;

- изменение ритма и характера дыхания: при интерстициальном отеке легких дыхание жесткое, появляются сухие рассеянные хрипы; при альвеолярном отеке легких выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы сначала в нижних отделах, а затем и над всей поверхностью легких; дыхание становится клокочущим, слышимым на расстоянии;

Неотложная помощь

- Придание больному полусидячего или сидячего положения в кровати, в том числе и при ОИМ.

- Параллельно с медикаментозными средствами – аспирация пены из верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода с пеногасителем, при отсутствии эффекта – искусственная вентиляция легких.

Медикаментозные:

1. Внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфина, фентанил) и нейролептиков (дроперидол).

2. Внутривенное введение петлевого диуретика (фуросемида) при отсутствии противопоказаний.

3. Внутривенное введение лекарственных средств с положительным инотропным действием (добутамин, допамин) (систолическое АД должно быть выше 90–95 мм рт. ст.)

4. Внутривенное введение глюкокортикоидов (преднизолон).

5. Осторожное введение преимущественно венозных вазодилататоров (нитроглицерин, нитропруссид натрия).

6. Осторожное внутривенное введение эуфиллина при вторичном бронхоспазме, но при отсутствии ОИМ (риск аритмогенного эффекта).

Таблица 7