Алгоритм неотложных мероприятий при пароксизмальной тахикардии

Нарушения ритма у детей в 40% случаев протекают бессимптомно и зачастую обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах. Клинически значимые нарушения сердечного ритма могут осложняться развитием сердечной недостаточности, внезапной сердечной смертью.

Различают пароксизмальные и хронические аритмии. Отличительный признак пароксизмальных нарушений ритма — внезапность возникновения и исчезновения.

Критерии тяжести состояния:

- отсутствие сознания;

- частота сердечных сокращений;

- величина АД;

- частота дыхания;

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

Этиология: неблагоприятное течение беременности и родов, вегетативные нарушения, органическая патология сердца, наличие экстракардиальной патологии, спорт высоких достижений.

Состояния, при которых необходимо подумать о СВТ:

1. Жалобы на повторные приступы сердцебиения.

2. Синкопальные и пресинкопальное состояние неясной этиологии.

3. Внезапная слабость, вялость у детей грудного и раннего возраста.

4. Высокая частота пульса при осмотре (ЧСС на уровне и выше 95-98 процентиля) (табл.5). ЧСС в приступе может достигать у детей раннего возраста до 300 уд/ мин., старшего возраста более 200 уд/мин.

Таблица 5

Процентильное распределение ЧСС у детей (Л.М.Макаров, А.Davignon).

Возраст	ЧСС/ 95 процентиль	ЧСС/98 процентиль
1-2 года
3-4 года
5-7 лет
8-11 лет
12-15 лет
16-17 лет

 

Диагностика на догоспитальном этапе:

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование.

2. ЭКГ покоя в 12 отведениях.

Неотложная терапия:

1. Вызов бригады скорой медицинской помощи.

2. Вагальные пробы (эффективность в первые 20-25 минут приступа):

- переворот вниз головой (дети раннего возраста)

- рефлекс ныряния (погружение лица ребенка в холодную воду). Детям грудного и раннего возраста прикладывают на лицо мокрую и холодную пеленочку

- проба Вальсальвы (натуживание, напряжение мышц брюшного пресса)

- массаж каротидного синуса (поочередно, прижимая сонную артерию).

- нажатие на корень языка

-проба Ашнера (надавливание большими пальцами рук на внутреннюю поверхность глазных яблок – эффективна у старших детей).

2. Детям старшего возраста - однократный прием фенибута (1/2 суточной дозы) и карбамазепина (3мг/кг/однократно).

3. При неэффективности вагальных проб (алгоритм строится в зависимости од результатов ЭКГ):

ЭКГ с узким комплексом QRS, регулярный ритм

- АТФ в/в струйно 0,1 мг/кг

- Изоптин в/в медленно 0,1 мг/кг

- Кордарон в/в медленно 5 мг/кг

- Новокаинамид в/в медленно 10 мг/кг + мезатон в/м 0,1 мл/год (не более 1,0 мл)

ЭКГ с узким комплексом QRS, нерегулярный ритм

- АТФ в/в струйно 0,1 мг/кг

- Новокаинамид в/в медленно 10 мг/кг + мезатон в/м 0,1 мл/год (не более 1,0 мл)

ЭКГ с широким комплексом QRS, регулярный ритм

- АТФ в/в струйно 0,1 мг/кг

- Кордарон в/в медленно 5 мг/кг

- Новокаинамид в/в медленно 10 мг/кг + мезатон в/м 0,1 мл/год (не более 1,0 мл)

Алгоритм неотложной помощи при синкопе

Синкопальное состояние, или обморок, — преходящий приступ внезапной кратковременной потери сознания, сопровождающийся резким снижением мышечного тонуса, бледностью кожи, поверхностным дыханием, быстрым и самостоятельным его восстановлением.

Классификация:

- Рефлекторные (вазовагальные, ситуационные, синдром каротидного синуса, атипичные, обмороки, связанные с ортостатической гипотонией).

- Кардиогенные (аритмогенные, на фоне органических заболеваний сердца).

Клинические проявления

В течении синкопального состояния выделяют три основных периода.

Предсинкопальное состояние:

Головокружение, тошнота, потемнение в глазах, неприятные ощущения в животе или области сердца, резкая слабость.

Собственно синкопе:

Нарастающие вегетативно-сосудистые расстройства, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, лабильность пульса, дыхания и артериального давления, нарушение пространственной ориентации, частичное сужение сознания с последующей его потерей, выраженное снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты (больные медленно падают или «оседают» на пол), возможны кратковременные судороги тонического характера, непроизвольное мочеиспускание.

Постсинкопальное состояние:

Быстрое восстановление сознания, правильная ориентация в случившемся, кратковременная слабость, тошнота, влажность кожных покровов, брадикардия;

Критерии тяжести состояния:

- степень и продолжительность угнетения сознания;

- выраженность нарушения жизненно важных функций.

Неотложная помощь

- Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.

- Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности — оксигенотерапию.

- При выраженной брадикардии — внутривенно или подкожно ввести 0,1% раствора атропина 0,05 мл на 1 год жизни.

- Применение антигипоксантов (по возможности раннее) — внутривенно инозин («Рибоксин») 1 мл на 1 год жизни.

- При стойком понижении АД — кофеин 0,5 мг/кг подкожно, при отсутствии эффекта — 1% раствор фенилэфрина 0,1—0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно (возможно дополнительное повторное введение указанных доз фенилэфрина).

Показания к госпитализации:

- отсутствие диагноза или неуверенность в его точности;

- частые и длительные синкопальные состояния со стойкой артериальной гипотензией;

- неэффективность проводимой терапии;

- сочетание синкопе с судорогами;

- наличие патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы.