![]()
Заглавная страница
Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Алгоритм неотложных мероприятий при пароксизмальной тахикардии
Нарушения ритма у детей в 40% случаев протекают бессимптомно и зачастую обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах. Клинически значимые нарушения сердечного ритма могут осложняться развитием сердечной недостаточности, внезапной сердечной смертью. Различают пароксизмальные и хронические аритмии. Отличительный признак пароксизмальных нарушений ритма — внезапность возникновения и исчезновения. Критерии тяжести состояния: -отсутствие сознания; - частота сердечных сокращений; - величина АД; - частота дыхания; Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) Этиология: неблагоприятное течение беременности и родов, вегетативные нарушения, органическая патология сердца, наличие экстракардиальной патологии, спорт высоких достижений. Состояния, при которых необходимо подумать о СВТ: 1. Жалобы на повторные приступы сердцебиения. 2. Синкопальные и пресинкопальное состояние неясной этиологии. 3. Внезапная слабость, вялость у детей грудного и раннего возраста. 4. Высокая частота пульса при осмотре (ЧСС на уровне и выше 95-98 процентиля) (табл.5). ЧСС в приступе может достигать у детей раннего возраста до 300 уд/ мин., старшего возраста более 200 уд/мин. Таблица 5 Процентильное распределение ЧСС у детей (Л.М.Макаров, А.Davignon).
Диагностика на догоспитальном этапе: 1. Сбор анамнеза и физикальное обследование. 2. ЭКГ покоя в 12 отведениях. Неотложная терапия: 1. Вызов бригады скорой медицинской помощи. 2. Вагальные пробы (эффективность в первые 20-25 минут приступа): - переворот вниз головой (дети раннего возраста) - рефлекс ныряния (погружение лица ребенка в холодную воду). Детям грудного и раннего возраста прикладывают на лицо мокрую и холодную пеленочку - проба Вальсальвы (натуживание, напряжение мышц брюшного пресса) - массаж каротидного синуса (поочередно, прижимая сонную артерию). - нажатие на корень языка -проба Ашнера (надавливание большими пальцами рук на внутреннюю поверхность глазных яблок – эффективна у старших детей). 2. Детям старшего возраста - однократный прием фенибута (1/2 суточной дозы) и карбамазепина (3мг/кг/однократно). 3. При неэффективности вагальных проб (алгоритм строится в зависимости од результатов ЭКГ): ЭКГ с узким комплексом QRS, регулярный ритм - АТФ в/в струйно 0,1 мг/кг - Изоптин в/в медленно 0,1 мг/кг - Кордарон в/в медленно 5 мг/кг - Новокаинамид в/в медленно 10 мг/кг + мезатон в/м 0,1 мл/год (не более 1,0 мл) ЭКГ с узким комплексом QRS, нерегулярный ритм - АТФ в/в струйно 0,1 мг/кг - Новокаинамид в/в медленно 10 мг/кг + мезатон в/м 0,1 мл/год (не более 1,0 мл) ЭКГ с широким комплексом QRS, регулярный ритм - АТФ в/в струйно 0,1 мг/кг - Кордарон в/в медленно 5 мг/кг - Новокаинамид в/в медленно 10 мг/кг + мезатон в/м 0,1 мл/год (не более 1,0 мл) Алгоритм неотложной помощи при синкопе Синкопальное состояние, или обморок, — преходящий приступ внезапной кратковременной потери сознания, сопровождающийся резким снижением мышечного тонуса, бледностью кожи, поверхностным дыханием, быстрым и самостоятельным его восстановлением. Классификация: - Рефлекторные (вазовагальные, ситуационные, синдром каротидного синуса, атипичные, обмороки, связанные с ортостатической гипотонией). - Кардиогенные (аритмогенные, на фоне органических заболеваний сердца). Клинические проявления В течении синкопального состояния выделяют три основных периода. Предсинкопальное состояние: Головокружение, тошнота, потемнение в глазах, неприятные ощущения в животе или области сердца, резкая слабость. Собственно синкопе: Нарастающие вегетативно-сосудистые расстройства, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, лабильность пульса, дыхания и артериального давления, нарушение пространственной ориентации, частичное сужение сознания с последующей его потерей, выраженное снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты (больные медленно падают или «оседают» на пол), возможны кратковременные судороги тонического характера, непроизвольное мочеиспускание. Постсинкопальное состояние: Быстрое восстановление сознания, правильная ориентация в случившемся, кратковременная слабость, тошнота, влажность кожных покровов, брадикардия; Критерии тяжести состояния: - степень и продолжительность угнетения сознания; - выраженность нарушения жизненно важных функций. Неотложная помощь - Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. - Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности — оксигенотерапию. - При выраженной брадикардии — внутривенно или подкожно ввести 0,1% раствора атропина 0,05 мл на 1 год жизни. - Применение антигипоксантов (по возможности раннее) — внутривенно инозин («Рибоксин») 1 мл на 1 год жизни. - При стойком понижении АД — кофеин 0,5 мг/кг подкожно, при отсутствии эффекта — 1% раствор фенилэфрина 0,1—0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно (возможно дополнительное повторное введение указанных доз фенилэфрина). Показания к госпитализации: - отсутствие диагноза или неуверенность в его точности; - частые и длительные синкопальные состояния со стойкой артериальной гипотензией; - неэффективность проводимой терапии; - сочетание синкопе с судорогами; - наличие патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы.
|
|||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; просмотров: 265; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.200.175.255 (0.011 с.) |