Диабетическая кетонемическая кома

Клинические проявления

Стадия прекомы:

§ уровень сознания варьирует от оглушения до сопора;

§ кожные покровы сухие, теплые;

§ тургор тканей незначительно снижен;

§ слизистые оболочки суховаты;

§ тахипноэ;

§ запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

§ синусовая тахикардия;

§ АД в переделах нормальных значений;

§ уровень глюкозы крови более 15 ммоль/л;

§ полиурия;

§ глюкозурия;

§ кетонурия;

§ возможен синдром «острого живота».

Стадия комы:

§ больной без сознания (сопор переходит в кому);

§ кожные покровы сухие, холодные, с «мраморностью»;

§ тургор тканей снижен, кожная складка расправляется плохо;

§ шумное, глубокое, частое дыхание (дыхание Куссмауля);

§ запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

§ синусовая тахикардия;

§ артериальная гипотензия;

§ признаки гипокалиемии на ЭКГ;

§ уровень глюкозы более 15 ммоль/л;

§ высокая удельная плотность мочи;

§ глюкозурия;

§ кетонурия (++ и более).

Дифференциальная диагностика:

§ гипогликемия;

§ отравления;

§ черепно-мозговая травма;

§ нейроинфекции;

§ синдром «острого живота».

Неотложная помощь:

§ Срочная госпитализация больного в отделение эндокринологии стационара, имеющего отделение реанимации и интенсивной терапии.

§ Проведение синдромного лечения для восстановления и поддержания жизненно важных функций.

§ Регидратация изотоническими растворами: 0,9% раствор хлорида натрия или 5% раствор альбумина 20 мл/кг/ч или более по правилам выполнения инфузионной терапии на догоспитальном этапе.

§ Введение инсулина на догоспитальном этапе применяют только в случае длительной транспортировки и при наличии возможности контроля уровня глюкозы крови в динамике. При соблюдении этих условий инсулин короткого действия вводят в/в капельно 0,1 Ед/кг/ч. Дозу подбирают таким образом, чтобы скорость снижения уровня глюкозы крови не превышала 5 ммоль/ч.

Гипогликемическая кома

Причины гипогликемических состояний при сахарном диабете – нарушение режима приема пищи и передозировка инсулина.

Клинические проявления:

§ Начальная стадия (на этой стадии гипогликемию можно купировать приёмом углеводов per os): слабость, чувство голода, тревога, головная боль, потливость.

§ Развернутая стадия: психомоторное возбуждение, затем сопор, кома; клонико-тонические судороги, выраженная потливость, тахикардия, уровень глюкозы менее 3,3 ммоль/л.

Дифференциальная диагностика:

§ Диабетическая кетонемическая кома;

§ Диабетическая гиперосмолярная кома;

§ Эпилепсия;

§ Энцефалит;

§ ЧМТ;

§ Отравления.

Неотложная помощь:

§ Срочная госпитализация больного в отделение эндокринологии;

§ При сохраненном сознании - быстрое введение углеводов через рот;

§ При нарушении сознания – внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы 2 мл/кг до выхода больного из комы, прекращения судорог;

§ При восстановлении сознания – введения легкоусвояемых углеводов через рот;

§ В случае отсутствия эффекта – повторное введение 20-40% раствора глюкозы до 5 мл/кг;

§ При сохраняющемся нарушении сознания – в/в капельное введение 5% раствора глюкозы по пути следования в стационар.

 

Алгоритмы оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях (анафилактический шок, ангиоотек и крапивница)

Анафилактический шок

Клинические проявления анафилактического шока:

- беспокойство;

- чувство страха;

- ощущение жара;

- головокружение;

- шум в ушах;

- чувство сдавления в груди и нехватки воздуха;

- тошнота, рвота;

- эритема;

- бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

- цианоз;

- пена изо рта;

- прогрессирующее снижение артериального давления;

- нитевидный пульс;

- ангионевротический отёк лица и других частей тела;

- аллергический отёк гортани;

- диспепсия;

- бронхоспазм;

- судорожный синдром;

- нарушение дыхания и сознания.

Таким образом, ведущие клинические синдромы при анафилактическом шоке — острая дыхательная недостаточность и острая сосудистая недостаточность. Летальный исход может наступить при нарастающей дыхательной, сердечно-сосудистой и острой надпочечниковой недостаточности.

Неотложная помощь

Мероприятия при анафилактическом шоке:

- прекратить поступление аллергена в организм больного;

- обеспечить проходимость дыхательных путей (при необходимости коникотомия, интубация трахеи);

- уложить больного, приподняв ему ноги;

- повернуть голову набок, предупредить западение языка, аспирацию рвотных масс;

- провести ингаляцию кислородом 100% (не более 20-30 мин);

- обеспечить доступ к вене и внутривенно ввести 0,1% раствор эпинефрина 0,1 мл на 1 год жизни (0,01- 0,02 мг/кг), но не более 1,0 мл (при затруднённом доступе — внутримышечно);

- при необходимости повторно вводить эпинефрин подкожно или внутривенно (при наличии доступа) в той же дозе с интервалом 5-10 мин. до уменьшения симптомов анафилаксии, под контролем частоты сердечных сокращений и уровня АД (систолическое давление необходимо поддерживать на уровне выше 100 мм рт. ст.);

- внутривенно ввести глюкокортикоиды в пересчёте на преднизолон 5—10 мг/кг (можно в мышцы полости рта, но не более 1,5—2,0 мл общего объёма введения);

- внутривенно или внутримышечно ввести антигистаминные препараты: 2% раствор хлоропирамина 0,1- 0,15 мл на 1 год жизни или 1% раствор дифенгидрамина 0,05 мл/кг, но не более 0,5 мл детям до года и 1 мл — детям старше 1 года;

- начать внутривенное струйное введение изотонического раствора натрия хлорида 20 мл/кг в течение 20—30 мин;

- по жизненным показаниям подготовка к интубации, СЛР и срочная госпитализация в реанимационное отделение.