Для острого приступа атопической бронхиальной астмы характерно (3)

A. Повышение температуры тела

B. Признаки инфекционной интоксикации

C. Спастический малопродуктивный кашель

D. Свистящие хрипы на выдохе

E. Снижение артериального давления

F. Экспираторное удушье

G. Брадикардия

H. Вынужденное положение

 

2. Обструктивный тип нарушения вентиляционной функции легких характерен для:

A. Идиопатического фиброзирующего альвеолита

B. Бронхиальной астмы

C. Хронической пневмонии

D. Остром плеврите

E. Острой пневмонии

 

3. Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной патологии не обнаружено. По данным спирографии ПСВ-85%. Поставьте диагноз:

А. Интермиттирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести

В. Интерметирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести

С. Персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести

D. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести

Е. Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести

 

У ребенка на приеме выявлена экспираторная одышка, аускультативно: в легких свистящие распространенные хрипы, эмфизематозное вздутие грудной клетки, усиление легочного рисунка на рентгенограмме. Для какой патологии характерна вышеописанная клиническая картина?

A. Острой респираторной вирусной инфекции

B. Острого бронхита

C. Острого обструктивного бронхита

D. Острой пневмонии

E. Эпиглоттита

 

На приеме ребенок 5 месяцев. Состояние на момент осмотра тяжелое за счет явлений дыхательной недостаточности. ЧД - 84 раз в минуту. Дыхание шумное, слышно на расстоянии. При физикальном обследовании над легими тимпанит, аускультативно - удлинение выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы по всем легочным полям.

A. Обструктивный бронхит

B. Острый бронхиолит

C. Острый бронхит

D. Плеврит

E. Острая пневмония

 

Ребенку 5 лет, впервые приступ обструкции длился более 8 часов. Ваши действия

A. Усилить дренажную терапию

B. Продолжить ингаляционные b₂-агонисты

C. Назначить муколитики

D. Внутривенно ввести эуфиллин

E. Госпитализировать в стационар

 

7. Главным мероприятием при напряженном пневмотораксе является:

A. Интубация и искусственное дыхание

B. Положение на пораженной стороне

C. Активная кислородотерапия

D. Возвышенное положение

E. Плевральная пункция и дренаж

 

К противовоспалительным негормональным ингаляционным препаратам, используемым в базисной терапии бронхиальной астмы относятся: (2)

A. Серетид

B. Симбикорт

C. Пульмикорт

D. Интал

E. Тайлед

F. Фликсотид

G. Сальбутамол

H. Циклезонид

 

Дифференциальную диагностику острого ларинготрахеита со стенозом следует проводить со следующими заболеваниями: (3)

A. Ларингоспазм

B. Хронический бронхит

C. Острый эпиглоттит

D. Инородное тело дыхательных путей

E. Ринофарингит

F. Острый бронхит

G. Пневмония

H. Трахеит

 

10. Наиболее распространенной клинической формой ОРВИ у детей первых 6 месяцев жизни является:

A. Ларингит

B. Бронхит

C. Фарингит

D. Бронхиолит

E. Трахеит

 

 

Задача №1

Мальчик 4 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на длительный кашель после перенесенной ОРВИ.

Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 мес. переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 мес, стоит с 10 мес, ходит с 1 года. Профилактические прививки проводились по индивидуальному календарю щадящим методом из-за атопического дерматита. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 недель. ЛОР-врач диагностировал аденоидные вегетации И степени. Семейный анамнез: у матери ребенка - пищевая и лекарственная аллергия, отец» практически здоров, много курит.

Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался утром. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был приглашен участковый врач.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Выражены бледность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Температура тела 37,2°С. Над легкими перкуторный звук легочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД -28 в 1 минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, шумов нет. ЧСС 110 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края ребер.

 

Дополнительные данные исследования:

 

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 5,1х1012/л, Лейк - 4,9x109/л, п/я - 2%, с - 48%, э - 3%, л - 38%, м - 9%, СОЭ - 6 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений.

 

1. Поставьте диагноз.

2. Какие наиболее частые причины приводят к данному заболеванию?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. В каких случаях проводят диагностическую бронхоскопию?

 

Задача №2

Девочка 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.

Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности - без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. До 1 года жизни страдала детской экземой. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания).

Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца - язвенная болезнь желудка.

В возрасте 3 и 4 лет, в мае, за городом у девочки возникали приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник после употребления в пищу шоколада. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купирован. Передан актив участковому врачу.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, расчесы. Язык «географический», заеды в углах рта. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД - 28 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно: масса сухих хрипов по всей поверхности легких. Границы сердца: правая - на 1 см кнутри от правого края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС - 72 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный.

 

Дополнительные данные исследования:

 

Общий анализ крови: НЬ - 118 г/л, Эр -4,Зх1012/л, Лейк - 5,8х109/л, п/я - 1%, с - 48%, э - 14%, л - 29%, м - 8%, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 100,0 мл, относительная плотность - 1,016, слизи - нет, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

 

1. Ваш диагноз?

2. Этиология данной формы заболевания?

3. Укажите 3 звена патогенеза обструктивного синдрома у ребенка.

4. Неотложные мероприятия, необходимые в данном случае?

 

 

Тема №3 Алгоритм рациональной дифференциальной диагностики согласно клиническому протоколу, тактики ведения и динамического наблюдения при артериальной гипертензии у детей

 

1. Артериальная гипертензия чаще всего наблюдается при:

A. Системной красной волчанке

B. Узелковом периартериите

C. Геморрагическом васкулите

D.Открытом артериальном протоке

E.Аортальной недостаточности

 

На приеме ребенок 3 лет с жалобами родителей на отставание в физическом развитии: ребенок плохо ходит. Объективно: психическое развитие отвечает возрастным нормам, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Какой из клинических признаков наиболее достоверно подтверждает коарктацию аорты?

A. АД выше на руках, чем на ногах

B. гипертрофия миокарда правого желудочка

C. АД выше на ногах чем на руках

D. АД на руках одинаково с АД на ногах

E. усиление легочного рисунка на рентгенограмме

 

3. Какая из перечисленных состоянии является покозанием для плановой госпитализации при артериальной гипертензии (3)

A. Для выявления причин АГ

B. Гипертонический криз

C. Нарушения мозгового кровообращения

D. При выявлении тяжелой АГ

E. Дети первого года жизни с АГ

F. При отсутствии эффекта от амбулаторной терапии

G. ОССН

H. Травма головного мозга

 

4. Ребенку 5 лет, поступил в клинику с жалобами родителей на отставание в физическом развитии: ребенок плохо ходит. Объективно: психическое развитие отвечает возрастным нормам, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Пульс на ногах не определяется. Артериальное давление 150/90 ммрт.ст. Какой предварительный диагноз?

A.коарктация аорты

B. вегето-сосудистая дистония

C. феохромоцитома
D. открытый артериальный проток

E.стеноз устья аорты

 

5. Для выявления вазоренальной гипертензии наиболее информативным исследованием является:

A. Цистография

B. Измерение артериального давления на ногах

C. Внутривенная урография

D. Ренальная ангиография

E. УЗИ сосудов почек

 

6. Какой из перечисленных пороков сердца протекает в сочетании с артериальной гипертензией:

A. Стеноз легочной артерии

B. Стеноз аорты

C. Коарктация аорты

D. Дефект межпредсердной перегородки

E. Дефект межжелудочковой перегородки

 

7. Для дифференциальной диагностики гипертензии при коарктации аорты наиболее информативным является:

A. Повышение в моче уровня альдостерона

B. Нормальное содержание в моче 17-кетостероидов

C. Артериальное давление на ногах ниже, чем на руках

D. Снижение в моче уровня катехоламинов

E. Артериальное давление на ногах выше, чем на руках