Первичное профилактическое мероприятие при артериальной гипертензий

A. Профилактика ожирения

B. Поддержание нормальной и снижение избыточной массы тела

C. Оптимизация физической активности

D. Рационализация питания

E. Занятия физической культурой

F. Профилактика кризов

G. Купирование криза

H. Нормализация АД или снижение

 

9. Повышение артериального давления в дебюте заболеваний почек характерно для:

A. Наследственного нефрита

B. Гломерулонефрита

C. Пиелонефрита

D. Дизметаболической нефропатии

E. Тубулопатий

 

Анализы которые должны проводиться для каждого ребенка с гипертензией(2)

A. УЗИ почек

B. Цветное УЗИ по Доплеру

C. Измерение ренина почечной вены

D. КТ/МРТ

E. Радиоизотопные исследования

F. Анализ стероидов мочи и более сложные эндокринные исследования

G. Общий анализ мочи и количественное измерение микроальбуминурии и протеинурии

H. Молекулярно-генетические исследования

 

 

Задача №1

На приеме больная Д., 14 лет с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты с товарищами по школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по несколько раз в месяц, проходят после анальгетиков или самостоятельно после отдыха.

Анамнез жизни: девочка росла и развивалась нормально. Наблюдалась в поликлинике по поводу хронического тонзиллита. Мать ребенка страдает нейроциркуляторной дистонией, у бабушки по линии матери -гипертоническая болезнь.

При осмотре состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная. Девочка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, на коже лица угревая сыпь. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные. Пальпируются увеличенные тонзиллярные лимфоузлы. Зев не гиперемирован, миндалины гипертрофированы. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая -по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, в положении лежа выслушивается короткий негрубый систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя. Пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, симметричный на обеих руках. Периферическая пульсация на нижних конечностях сохранена. АД 150/80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

 

Дополнительные данные исследования:

Общий анализ крови: НЬ - 125 г/л, Эр - 4,6х1012/л, Лейк - 5,1 х109/л, п/я - 2%, с - 63%, э - 2%, л - 30%, м - 3%, СОЭ - 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес- 1024, белок - abs, лейкоциты -2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

Биохимические анализ крови: общий белок - 73 г/л, альбумины -60%, глобулины: cti - 4%, а2 - 9%, (3 - 12%, у - 15%, серомукоид - 0,18 (норма - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина - 4,5 ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 96 ударов вмин, вертикальное положение электрической оси сердца.

1. Поставьте предварительный диагноз больной.

2. Какие еще обследования необходимо сделать?

3. Каким специалистам необходимо показать больную?

4. Какие факторы способствовали возникновению данного заболевания?

 

Задача №2

На приеме больной 7 лет, на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде «мясных помоев». Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, первых срочных родов. Масса при рождении 3150 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Раннее развитие без особенностей. На грудном вскармливании до 7 месяцев, привит по возрасту. С 5 лет состоит на диспансерном учете в связи с хроническим тонзиллитом, частыми ОРВИ.

Генеалогический анамнез не отягощен.

Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев нерезко гиперемирован, миндалины П-Ш степени, разрыхлены, без наложений. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. АД 130/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 300-400 мл, моча красного цвета.

 

Дополнительные данные исследования:

 

Общий анализ крови: НЬ - 125 г/л, Эр - 4,Зх1012/л, Лейк -12,Зх109/л, п/я - 5%, с - 60%, э - 5%, л - 24%, м - 6%, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 70,0 мл, цвет - красный, прозрачность - неполная, реакция - щелочная, относительная плотность - 1,023, эпителий - 1-2 в п/з, эритроциты - измененные, покрывают все поля зрения, лейкоциты - 2-3 в п/з, цилиндры - зернистые 3-4 в п/з, белок - 0,99%о.

Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, альбумины -53%, ai-глобулины - 3%, а2-глобулины - 17%, р-глобулины - 12%, у-глобулины - 15%, мочевина - 17,2 ммоль/л, креатинин - 1,87 ммоль/л, калий - 5,21 ммоль/л, натрий - 141,1 ммоль/л, холестерин - 6,0 ммоль/л, 3-липопротеиды - 2,0 г/л.

Биохимический анализ мочи: белок - 600 мг/сут (норма - до 200), фосфор - 21 ммоль/сут (норма - до 19-32), кальций - 3,6 ммоль/сут (норма - 1,5-4), креатинин - 2,5 ммоль/сут (норма - 2,5-15), аммиак - 28 ммоль/сут (норма - 30-65), титрационная кислотность - 40 ммоль/сут (норма - 48-62), оксалаты - 44 мг/сут (норма - до 17).

УЗИ органов брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без патологии. Почки распложены обычно, размеры не увеличены, паренхима не изменена. ЧЛС имеет обычное строение.

 

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Составьте план лабораторно-инструментального обследования.

3. Какое исследование позволит уточнить этиологию заболевания?

 

 

Тема: № 4 Алгоритм рациональной дифференциальной диагностики согласно клиническому протоколу, тактики ведения и динамического наблюдения при болях в груди у детей

 

1. Для диагностики ревматизма (острой ревматической лихорадки) по Киселю-Джонсу-Нестерову основными критериями являются:

A. Повышение уровня стрептолизина «О» (АСЛО)

B. Абдоминальный синдром

C. Полиартрит

D. Снижение зубца Т на ЭКГ

E. Увеличение QT на ЭКГ

 

Найдите источников неверного диагноза при болях в груди: (3)

A. Эзофагоспазм

B. Опоясывающий лишай

C. Расслайвающая аневризма аорты

D. Тромбоэмболия легочной артерии

E. Пневмоторакс

F. Кашлевой перелом ребер

G. Инфаркт миокарда

H. Рак легкого

 

3. Основной причиной формирования приобретенных пороков сердца у детей является:

A. Фиброэластоз

B. Системная красная волчанка

C. Ревматизм

D. Бактериальный эндокардит

E. Ревматоидный артрит

 

4. При поствирусном миокардите наиболее часто отмечается:

A. Систолодиастолический шум

B. Длинный дующий систолический шум на верхушке

C. Мезодиастолический шум

D. Короткий мягкий систолический шум

E. Поздний систолический шум

 

Характеристика боли при перикардите: (2)

A. Боль, усиливающаяся при кашле, глубоком дыхании, иногда связаны с глотанием

B. Постоянная сжимающая боль за грудиной, похожая на стенокардию

C. Внезапное появление боли и одышки

D. Жгучая боль за грудиной и в эпигастрии, иррадиирующая в нижнюю челюсть

E. Боль усиливающаяся в положении лежа, при наклонах вперед

F. Боль локализующиеся в области сердца, без иррадииации

G. Колющая, односторонняя боль

H. Болезненность в области грудино-реберных суставов

 

6. В диагностике поствирусного миокардита наибольшее значение имеет:

A. Фонокардиография

B. Рентгенограмма сердца

C. Реограмма

D. Холтеровская ЭКГ

E. Эхокардиография

 

7. Инфекционно-токсическую кардиопатию (дистрофию миокарда) при пневмонии характеризует:

A. нарушение проводимости (удлинение PQ)

B. перегрузка левого желудочка

C. блокада левой ножки пучка Гиса

D. Снижение зубца Т

E. Расширение границ сердца

 

На приеме у врача общей практики девочка 10 лет с жалобами на боли в области сердца. Клинически патологии не выявлено.

A. ЭКГ

B. Апекскардиограмму

C. Реокардиограмму

D. Пробу с физической нагрузкой

E. Велоэргометрию