ЭКГ – признаками мерцания предсердий являются: (2)

A. Отсутсвие изолинии

B. Наличие пилообразных волн с частотой до 300 в 1 мин

C. Наличие нерегулярных волн с частотой до 600 в 1 мин

D. Эксрасистолия

E. Наличие зубца «Р» перед желудочковым комплексом

F. Нормальная прдолжительность комплекса QRS

G. Уширенным комплекса QRS

H. Появлением частых экстрасистол

 

3. Ребенка с впервые выявленной частой экстрасистолией следует:

А. оставить дома, назначить постельный режим и противоревматичеcкую терапию

В. ограничить физические нагрузки

С. оставить под наблюдением, назначить индерал внутрь

D. госпитализировать для обследования

E. назначить дома цитохром С, актовегин

 

4. При пароксизмальной тахикардии наиболее характерным симптомом является:

А. число сердечных сокращений 120-140 в минуту

В. число сердечных сокращений более 160 - 180 в минуту

С. число сердечных сокращений 140-150 в минуту

D. число сердечных сокращений 150-160 в минуту

Е. перебои, выпадения сердечных сокращений

 

5. Начинать выведение ребенка 8 лет из приступа пароксизмальной тахикардии при АД 90/60 мм ртст целесообразнее с применения:

А. адреналина внутривенно

В. дигоксина внутримышечно

С. индерала внутривенно

D. неотона внутривенно

E. дизопирамида внутривенно

 

6. Для профилактики частых приступов суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии ребенку 10 лет с синдромом предвозбуждения желудочков более эффективен:

А. анаприлин внутрь

В. строфантин

С. новокаинамид внутрь

D. кордарон внутрь

E. верапамил внутрь

 

7. При полной атриовентрикулярной блокаде могут наблюдаться приступы:

А. резкого цианоза

В. потери сознания

С. сердцебиения

D. одышечно-цианотические

E. жара, гиперемии лица

 

8. Ребенок, страдающий пароксизмальной тахикардией нейровегетативного генеза, может заниматься физической культурой в школе в общей группе:

A. через месяц после приступа

B. через 6 месяцев после приступа

C. вообще не может

D. через 3 мес

E. через 1 год

 

9. СиндромВольфа-Паркинсона-Уайта характеризуется:

A. Уширенным комплекса QRS

B. Появлением дельта – волны

C. Появлением приступов пароксизмальной тахикардии+

D. Появлением частых экстрасистол

E. Отсутсвие изолинии

F. Наличие пилообразных волн с частотой до 300 в 1 мин

G. Наличие нерегулярных волн с частотой до 600 в 1 мин

H. Узким комплексом QRS

 

10. Укажите антиаритмический препарат по клиническому протоколу при пролапсе митрального клапана:

A. амиодарон таблетки по 5-9 мг/кг/сутки в 3 приема;

B. каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут в 3 приема;

C. эналаприл 2,5-20 мг/сут в 2 приема.

D. мидодрин по 3-7 кап.- 2 раза в день

E. дигоксин таблетки в поддерживающей дозе 0,008-0,01мг/кг/сутки в 2 приема через 12 часов;

Задачи для определения заключительного уровня знаний.

Задача №1.

У ребенка 6 лет внезапно появилось чувство страха, беспокойство, резкая слабость, холодный пот. Состояние тяжелое, бледен, видна пульсация сосудов шеи. Пульс 180 ударов в минуту, малого наполнения. Тоны сердца громкие, учащены. Размеры сердца, печень – не увеличены. Отеков нет.

Поставьте диагноз:

1. кардит

2. синусный тахикардия

3. пароксизмальная тахикардия

4. симпатотонический коллапс, первая фаза.

На догоспитальном этапе могут быть проведены все мероприятия, кроме:

1. Доступ свежего воздуха.

2. Вагальные рефлексы.

3. Седативные препараты.

4. Строфантин.

Если проведенные мероприятия не оказали эффекта, назовите препарат выбора:

A. Дигоксин.

B. Кокарбоксилаза.

C. Новокаинамид.

D. Панангин.

E. Дефибрилляция желудочков.

 

Задача №2.

Ребенок 12 лет обратился в амбулаторию с жалобами на дискомфорт, перебои сердца. На ЭКГ вместе с синусовым ритмом отмечаются перед нормальным QRS комплексом часто повторяющийся внеочередной деформированный зубец Р, укорочение РQ и неполная компенсаторная пауза. Какое нарушение ритма у больного?

 

 

Тема № 10 Алгоритм рациональной дифференциальной диагностики, тактики ведения и динамического наблюдения при кратковременной потере сознания

1. Ортостатический коллапс может вызвать:

1. дибазол;
2. престариум;
3. папаверин;
4. анаприлин;
5. Преднизолон.

 

2. Для ваготонического типа вегетодистонии характерны:

1. гипербилирубинемия
2. тахикардия;
3. белый дермографизм;
4. склонность к обморокам;
5. повышение АД

3. У ребенка диабетическая гипогликемическая кома. Определите план действия врача на догоспитальном этапе в соответствии с международными стандартами

A. внутривенно струйно 40% раствор глюкозы

B. внутривенно струйно 40% раствор глюкозы, далее 5% раствор глюкозы в/в капельно

C. внутривенно капельно 20% раствор глюкозы

D. введение 40% раствора глюкозы внутрь

E. глюкаген (синтетический аналог глюкагона) внутримышечно

4. Врач скорой помощи прибыл к ребенку, находящемуся в коматозном состоянии. Выяснив, что ребенок страдает сахарным диабетом, он ввел струйно внутривенно 40% раствора глюкозы. Оцените действие врача.

1. врач действовал правильно, потому что по характеру ответа введение концентрированного раствора глюкозы можно уточнить вид комы (гипогликемическая или кетоацидотическая)
2. врач действовал неправильно, потому что введение 40% раствора глюкозы больному в состоянии кетоацидотической комы чревато опасностью развития гиперосмолярной комы
3. врач действовал неправильно, потому что введением 40% р-а глюкозы мог вызвать отек головного мозга
4. врач действовал неправильно, потому что таким образом мог спровоцировать развитие лактацидоза
5. врач делал неправильно, потому что введением 40% р-ра глюкозы можно спровоцировать гиповолемический шок

При потере сознания у пациента в первую очередь проверяют

1. реакцию зрачков на свет
2. артериальное давление
3. пульс на лучевой артерии
4. сухожильные рефлексы
5. пульс на сонных артериях

 

Укажите характерные клинические сипмтомы травматического шока у детей в стадии децентрализации кровообращения (3)

A. Систолическое артериальное давление в норме

B. Тахикардия

C. Пульс нитевидный, резко учащен или брадикардия

D. Систолическое давление снижено менее 60 мм.рт.ст

E. Потеря сознания

F. Возбуждение

G. Анурия

H. Полиурия

 

Ребенок 10 лет. В начале тренировки на разминке пробежал небольшую дистанцию и потерял сознание. Ребенок ничем не болел. Занимается спортом третий год. В компетенции какого специалиста общее лечение данного пациента? (2)

A. Травматолог

B. Гастроэнтеролог

C. Кардиолог

D. Хирург

E. Невропатолог

F. Гематолог

G. Уролог

H. Оториноларинголог

 

Показания для экстренной госпитализации по клиническому протоколу при пролапсе митрального клапана

A. НК 2-3 степени;

B. стойкое или частое повышение или снижение АД;

C. нарушения ритма и проводимости сердца;

D. коллаптоидные и синкопальные состояния.

Е.Систолическое артериальное давление в норме

 

Если обморок произошел на фоне физической нагрузки, какой из методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь? (2)

A. Компьютерная томография

B. ЭКГ

C. МРТ

D. УЗИ сердца

E. Общий анализ крови

F. Кровь на сахар

G. Электроэнцефалография

H. УЗИ сосудов головного мозга

 

Гипогликемическая кома развивается при содержании глюкозы в крови

A. 3,0 ммоль/л

B. 3,5 ммоль/л

C. 4,0 ммоль/л

D. 4,5 ммоль/л

E. 5 ммоль/л

 

Задача №1

Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» в школу к девочке 14 лет, которая во время контрольного урока по математике внезапно побледнела и потеряла сознание. Отмечались клонические судороги. Через 2-3 минуты сознание восстановилось и девочка самостоятельно приняла неизвестную таблетку. Со слов педагога девочка страдает заболеванием сердца, в ее сумке найдена таблетка изадрина. К моменту прибытия скорой повторная потеря сознания.

При осмотре: кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. ЧД 30 в минуту. Дыхание везикулярное, границы сердца не изменены, тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 70/40 мм.рт.ст. Пульс 40 в мин. Врачом «скорой помощи» сделана ЭКГ: зубец Р определяется, интервал Р-Р постоянный, интервал Р-R постоянно меняется, комплекс QRS несколько деформирован, ЧСС 40 в мин.

 

1.Ваш диагноз

2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.

3. Дальнейшая тактика

4. Условия транспортировки

 

Задача № 2

Ребенку 8 лет, жалобы на головную боль, головокружение, однократную рвоту, тошноту, общую слабость. Из анамнеза: на уроке физкультуры ребенок упал, ударился головой о землю, было кратковременное нарушение сознания, ретроградная амнезия, в неврологическом статусе: нарушение конвергенции с обеих сторон, сглаженность носогубной складки справа, гипотония, D>S, анизорефлексия, симптом Бабинского справа, менингеальных симптомов нет. На 4 - 6 сутки имеющаяся неврологическая симптоматика регрессировала.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Этиология данного заболевания?

3. Назначьте терапию данному больному и определите план диспансерного наблюдения.

4. Каков прогноз (для жизни, здоровья, социальный) у данного больного, от чего будет зависеть прогноз?