Врач общей практики произвел полный осмотр ребенка с лимфоаденопатией. Если больной жалуется на боль шейных лимфоузлов, какой из методов исследования следует провести в первую очередь. (2)

A. Развернутый анализ крови

B. Анализ на гепатит и ВИЧ

C. УЗИ брюшной полости

D. Рентген грудного отдела

E. Электрокардиография

F. Кровь на сахар

G. Общий анализ мочи

H. Дыхательный тест H.pylori

 

7. Что из перечисленных наиболее целесообразно включить в план лечения при остром серозном лимфоадените: (2)

A. Цефалоспорины, полусинтетические пенициллины

B. Бронхолитики, макролиды

C. Сухое тепло, компрессы с мазью Вишневского

D. Иммуностимуляторы

E. Общеукрепляющие препараты

F. Удаление пораженных лимфоузлов

G. Хирургическое вскрытие

H. Дренирование первичного гнойного лимфаденита

 

8. С какими заболеваниями нужно дифференцировать туберкулез внутригрудных лимфоузлов:

A. лимфогранулематоз, междолевой плеврит

B. междолевой плеврит, бронхопневмония

C. бронхопневмония, центральный рак

D. междолевой плеврит, саркаидоз

E. лимфогранулематоз, саркаидоз, центральный рак

 

9. Ребенок 5 лет, жалобы на слабость, вялость, затруднение дыхания и глотания. Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура 38,5°С. Кожные покровы чистые, бледноватые. Шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В зеве гиперемия слизистых, миндалины увеличены, с беловатым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный, гепатоспленомегалия. Предварительный диагноз?

A. Дифтерия зева

B. Лимфогранулематоз

C. Инфекционный мононуклеоз

D. Аденовирусная инфекция

E. Аденоиды

 

10. Девочка 13 лет, отмечает слабость, потливость, периодический зуд кожи, cубфебрильную температуру тела. При осмотре - увеличение шейных лимфоузлов. ОАК: Hb - 110 г/л, Эр – 3,5·10¹²/л, Л - 9,0·10⁹/л, п/я – 3%, с/я -75%, лимф – 10%, мон – 7%, Эоз – 3%, Баз – 2%, СОЭ - 35 мм/час. Предварительный диагноз?

A. Острый лейкоз

B. Хронический лимфолейкоз

C. Хронический миелолейкоз

D. Эритремия

E. Лимфогранулематоз

 

Задача №1

5 летний ребенок на приеме жалоб особых не предъявляет. В сознании, сон, аппетит сохранен. При осмотре обнаружено увеличение затылочных лимфоузлов, плотно-эластичной консистенции, безболезненный, не спаен с окружающими тканями. Тактика семейного врача? ОАК, пункция, консультация гематолога?

Продолжение: со слов матери 2 недели назад отмечалась небольшая лихорадка, катаральные явления, небольшой кашель, покраснение коньюктивы, на отдельных частях тела пятнисто-папулезные высыпания, которые прошли самостоятельно ч-з 4-5 дней.

Задача №2

Ребенку 2 года, фактическая масса тела - 16 кг. Часто болеет респираторными заболеваниями. Вялый, апатичный, пастозный. Эластичность кожи, тургор мягких тканей снижены, мускулатура развита сла-бо. Увеличены все группы периферических лимфатических узлов до Ш-IV степени, не спаяны между собой и подлежащими тканями. Дыхание через нос затруднено, миндалины гипертрофированы. Рентгенограмма грудной клетки – капельное сердце, тимомегалия. В анализе крови: Нв-120 г/л, Эр.-4,2х10¹²/л, Л-6,4х10⁹/л, п-22%, с/я-25%, лимф-62%, мон-10%. О каком диагнозе можно думать:

 

Тема: № 7 Алгоритм рациональной дифференциальной диагностики согласно клиническому протоколу, тактики ведения и динамического наблюдения при отёчном синдроме.

 

Для нефротического синдрома характерны: (3)

A. Массивные отеки (анасарка)

B. Артериальная гипертензия

C. Протеинурия более 2 г/сутки

D. Протеинурия менее 2 г/сутки

E. Гипофосфатемия

F. Гипопротеинемия

G. Гипокальциемия

H. Гипербилирубинемия

 

2.Селективность протеинурии определяют для оценки состояния:

А. петли Генле

В. эпителия дистальных канальцев

С. мембраны клубочков

D. эпителия проксимальных канальцев

E. всего перечисленного

 

3. Гиперлипидемия наиболее характерна для:

А. гломерулонефрита нефротической формы

В. гломерулонефрита гематурической формы

С. пиелонефрита

D. тубулоинтерстециального нефрита

E. тубулопатии

 

4. Показанием к назначению глюкокортикоидов является:

А. нефротическая форма гломерулонефрита

В. гематурическая форма гломерулонефрита

С. тубулоинтерстициальный нефрит

D. дисметаболическая нефропатия

E. тубулопатии

 

5. Мальчику 6 лет, у которого сегодня появились отеки век, голеней, мало мочится целесообразно назначить диету:

А. стол гипохлоридный

В. фруктово-сахарный

С. стол вегетарианский

D. стол без соли, мяса

E. стол с ограничением белка

 

6. К наиболее ранним признакам острой почечной недостаточности относятся:

А. повышение мочевины крови

В. увеличение плотности мочи

С. повышение кальция крови

D. повышение калия крови

E. повышение натрия в крови

 

Для лечения нефритического синдрома назначают: (2)

A. Нитрофураны

B. Антибиотики

C. Спазмолитики

D. Глюкокортикоиды

E. Цитостатики

F. Бронходилятаторы

G. Диуретики

H. Иммунодепрессанты

 

8.Какое утверждение относительно нефротического варианта отечного синдрома является неправильным:

А. характерны распространенные периферические отеки, асцит вплоть до анасарки

В. протеинурия более 2,5 – 3 г. в сутки

С. гипопротеинемия

D. уменьшение объема циркулирующей крови

E. нефротические отеки

 

9. Какой симптом наиболее характерен для наследственного нефрита:

А. распространенные отеки

В. изолированный мочевой синдром

С. высокая гипертензия с раннего возраста

D. высокая протеинурия

E. истощение

 

10. Основными функциями почек являются:

A. Азотовыделительная

B. Осмотическое концентрирование

C. Газообмен

D. Белковосинтетическая

E. Иммуномодулирующая

F. Кислотно-щелочное равновесие

G. Фагоцитарное

H. Нагнетение крови

Задача №1

Девочка 7 лет, поступила в отделение с жалобами на отеки, головную боль. Данные анамнеза: ребенок от II, нормально протекавшей беременности, I родов. Масса - 3100 г., длина - 50 см, раннее развитие без особенностей. Профилактические прививки по графику. Перенесенные инфекционные заболевания: ветряная оспа, эпидемический паротит, часто болеет ОРВИ. Настоящее заболевание развилось после перенесенного

ОРВИ. Появились отеки на лице, которые нарастали с каждым днем. В анализе мочи, сделанном в поликлинике отмечались протеинурия и эритроцитурия. Данные объективного осмотра: при поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Зев розовый, миндалины гипертрофированы, рыхлые. Выражена отечность лица, голени, стоп, поясничной области, передней брюшной стенки. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 30 в минуту. Тоны сердца чистые, громкие, сокращения ритмичные. Частота сердечных сокращений 110 в минуту. АД - 140\90 мм. рт. ст. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. За сутки выделила 200,0 мл мочи. Данные проведенного обследования:

• Общий анализ крови: Нв - 130 г/л, эр - 5,2х10¹²/л, лейк. -9,8х10⁹/л, п/я - 3%, с - 36%, эоз - 6%, л - 54%, м - 9%, СОЭ -40 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1028, белок-6,0 0/оо, лейк.-0-1 в поле зрения, эритроциты - 70-80 в поле зрения. • Биохимический анализ крови: белок 42 г/л, альбумины - 20 г\л, холестерин – 10,9 ммоль/л, мочевина - 5.1 ммоль/литр, креатинин - 76 ммоль\л, СРБ - ++, К – 4,81 ммоль\л, Na – 137,5 ммоль\л.

Задание. 1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Распишите диету при данном заболевании.

4. Оцените функциональное состояние почек.

5. Наметьте план лечения.

 

Задача №2

Девочка 8 лет поступила в нефрологическое отделение с жалобами на отеки и редкое мочеиспускание. Данные анамнеза: раннее развитие без особенностей. На 1 году

атопический дерматит. Часто болела респираторными заболеваниями. Профилактические прививки до 3-х лет по графику. С 3-х лет отвод от профилактических прививок. Детскими инфекциями не болела. В 3 года, после перенесенного ОРВИ, появились отеки на лице и конечностях, туловище, снижение диуреза, в связи, с чем была госпитализирована. Получала лечение преднизолоном. В течение 5 лет девочка неоднократно госпитализировалась, в связи с обострением заболевания на фоне отмены преднизолона. В настоящее время поступила в связи с ухудшением состояния после перенесенного ОРВИ. Данные объективного осмотра: при поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные, выраженные отеки на лице, туловище, конечностях, асцит. Лицо «лунообразное», чрезмерное отложение жира на груди и животе при тонких конечностях, «климактерический бугорок», стрии на животе и бедрах, тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту, АД - 100\60 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 34 в минуту. Живот резко увеличен в объеме, свободная жидкость в брюшной полости. Печень +4 см из-под края реберной дуги. Диурез-430 мл\сут. Данные проведенного обследования: Общий анализ крови:_ Нв - 110 г/л, лейк. - 13х109/л, п/я - 5%, с - 53%, эоз - 2%, л - 38%, м - 2%, СОЭ - 40 мм/час. • Общий анализ мочи: белок 6,5 %0, лейк- ~ 3-5 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.

• Биохимический анализ крови: белок 32 г/л, мочевина - 6.5 ммоль/литр, креатинин - 60 ммоль\л, СРБ - ++, К - 4.5 ммоль\л, Са"" - 1.1 ммоль\л. холестерин - 12,0 ммоль/л

Задание.

1. Поставьте полный клинический диагноз.

2. Какие исследования необходимы для уточнения функции

почек?

3. Препараты, какой группы необходимо назначить в связи

неэффективностью данной терапии?

4. Какие осложнения глюкокортикоидной терапии вы

обнаружили у больного?

5. Какая диета необходима данному ребенку?