Для какой патологии характерны указанные симптомы?

A. тромбоэмболия легочной артерии

B. приступ бронхиальной астмы

C. острая левожелудочковая недостаточность

D. спонтанный пневмоторакс

E. инфарктная пневмония

 

У ребенка с внебольничной пневмония на 3 день появилась одышка, резкая слабость, нитевидный пульс, частый кашель с пенистой мокротой у рта. При аускультации в нижних отделах легких с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На рентгенограмме: альвеолярный отек легких, очаговых теней нет. На ЭхоКГ: снижение насосной функции левого желудочка. Какое осложнение развилось у ребенка?

A. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

B. Острая пневмония

C. Перикардит

D. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность

Е. Тотальная сердечная недостаточность

 

Синдром сердечной недостаточности подтверждается изменением показателей: (2)

A. Ангиографии

B. Эхокардиографии

C. ЭКГ

D. Реоэнцефалографии

E. Электроэенцефалографии

F. Магнитно-резонансной томографии

G. Компьютерной томографии

H. Нейро-сонографии

На приеме больной 18 лет с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца колющего характера, перебои в работе сердца. Из анамнеза: страдает заболеванием сердца с детства. Аускультативно 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона над легочным стволом, систолический шум на верхушке сердца, сливающийся с 1 тоном и иррадиирующий в подмышечную область. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС – 76 уд.в мин. Определите порок сердца.

A аортальный стеноз

B аортальная недостаточность

C митральный стеноз

D митральная недостаточность

E стеноз трехстворчатого клапана

 

Левожелудочковая сердечная недостаточность клинически характеризуется: (2)

A. Появлением влажных хрипов в легких

B. Гепатомегалией

C. Появление ритма «галопа»

D. Тахикардией

E. Брадикардией

F. Брадипноэ

G. Подением артериального давления

H. Сухими хрипами в легких

Задача №1

На приеме у семейного врача ребенок 1 года 3 месяцев с жалобами (со слов родителей) на рвоту, боли в животе, утомляемость, значительное снижение аппетита, потерю массы тела на 2 кг в течение 2 месяцев.

Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался 10 месяцев по возрасту. Ходит с 9 мес, в весе прибавлял хорошо. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес перенес ОРВИ (?). Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, температура -37,2-37,5°С в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечалась рвота, преимущественно по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать «ходить ножками». Значительно снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром. В общем анализе крови: НЬ - 100 г/л, лейкоциты - 6,4x109/л, п/я -2%, с - 43%, э - 1%, б - 1%, м - 3%, л - 40%, СОЭ - 11 мм рт.ст. С диагнозом: «Железодефицитная анемия» ребенок госпитализирован. Накануне поступления состояние мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечалась повторная рвота, выявлена гепатомегалия до +7 см из-под реберной дуги.

Объективно: состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует, Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях — отеки. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах — влажные хрипы. ЧД - 60 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС - 160 ударов в мин. Печень +7 см по правой средне-ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен.

 

Дополнительные данные исследования:

Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Лейк - 6,Зх109/л, п/я - 2%, с -48%, э - 1%, б - 1%, л - 40%, м- 8%, СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок, глюкоза - отсутствуют, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

1. Какой предварительный диагноз Вы поставите ребенку?

2. Предположительно, какой этиологии данное заболевание?

3. Какие изменения могут быть на ЭКГ?

4. Каков генез абдоминального синдрома на фоне ОРВИ? Каков генез абдоминального синдрома на фоне настоящего заболевания?

Задача №2

Мальчик Ц., 1 года 2 месяцев с жалобами на снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что до 1 года ребенок развивался в соответствии с возрастом, ходит самостоятельно с 10 месяцев. В возрасте 11,5 месяцев перенес острое респираторное заболевание, сопровождавшееся катаральными явлениями и абдоминальным синдромом (боли в животе, жидкий стул), отмечалась субфебрильная температура. Указанные изменения сохранялись в течение 7 дней.

Через 2-3 недели после выздоровления родители отметили, что ребенок стал быстро уставать при физической нагрузке во время игр, отмечалась одышка. Состояние постепенно ухудшалось: периодически появлялись симптомы беспокойства и влажного кашля в ночные часы, рвота, ухудшился аппетит, мальчик потерял в весе, обращала на себя внимание бледность кожных покровов. Температура не повышалась. Участковым педиатром состояние расценено как проявление железодефицитной анемии, ребенок направлен на госпитализацию для обследования.

При осмотре состояние расценено как тяжелое, аппетит снижен, неактивен. Кожные покровы, зев бледно-розовые. Частота дыхания 44 в 1 минуту, в легких выслушиваются единичные влажные хрипы в нижних отделах. Область сердца: визуально - небольшой сердечный левосторонний горб, пальпаторно - верхушечный толчок разлитой, площадь его составляет примерно 8 см2, перкуторно - границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, левая - по передней подмышечной линии, верхняя - II межреберье, аускультативно - ЧСС - 140 ударов в мин, тоны сердца приглушены, в большей степени I тон на верхушке, на верхушке выслушивается негрубого тембра систолический шум, занимающий 1/3 систолы, связанный с I тоном. Живот мягкий, печень +6 см по правой срединно-ключичной линии, селезенка +1 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

 

Дополнительные данные исследования к

Общий анализ крови: НЬ - 110 г/л* Эр -4,1х1012/л, Лейк - 5,0x109/л,п/я - 2%, с - 56%, л - 40%, м - 2%, СОЭ - 10 мм/час.

ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 140 в минуту, угол а составляет -5°. Признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка. Отрицательные зубцы Т в I, II, aVL,V5, V6 отведениях, RV5<RV6.

Рентгенография грудной клетки в прямой проекции: легочный рисунок усилен. КТИ - 60%.

ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка и левого предсердия, фракция изгнания составляет 40%.

 

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Оцените представленные результаты обследования.

3. Какие еще обследования хотели бы Вы провести ребенку?

4. Проведите дифференциальный диагноз

 

Тема: № 6 Алгоритм рациональной дифференциальной диагностики, тактики ведения и динамического наблюдения при лимфоаденопатиях.

 

1. Локализованная в основном в шейной области, без увеличения лейкоцитов и лимфоцитов в крови, генерализованная полилимфоаденопатия характерна:

A. Аллергическим состояниям

B. Поствакцинальным состояниям

C. Хрон.тонзилиту

D. Инфекционному мононуклеозу

E. Бруцеллезу

 

2. С увеличением лимфоцитов в периферической крови генерализованная полилимфоаденопатия характерна:

A. Поствакцинальным состояниям

B. отиту

C. Инфекционному мононуклеозу

D. Хрон.тонзилиту

E. ВИЧ-инфекции

 

3. Самый ранний признак при инфицировании ВИЧ:

A. Поражение ЦНС

B. Поражение периферической НС

C. Поражение органов дыхания

D. полилимфоаденопатия

E. Поражение ССС

 

4. При диагностике краснухи важно увеличение каких лимфоузлов:

A. шейных

B. надключичных

C. паховых

D. подмышечных

E. затылочных

 

Что из перечисленного яляется наиболее подходящим вторичным симптомом лимфоаденита: (3)

A. Болезненность лимфоузлов

B. Увеличение в размерах

C. Повышение температуры всего тела

D. Резкая потеря веса

E. Сильное потоотделение

F. Ограничение в подвижности

G. Безболезненность лимфоузлов

H. Рубцовые изменения кожи