Какое осложнение характерно для острых кишечных инфекций?(2)

A. Гнойный артирит

B. Нейросенсорная тугоухость

C. Паралитический илеус

D. Инфекционно-токсический шок

E. Пароксизмальная тахикардия

F. Косоглазие

G. Дизартрия

H. Выраженная мышечная слабость

 

2. Оральная регидратация назначается при:

1. эксикозе I степени
2. эксикозе I степени, эксикозе II степени с парезом кишечника
3. эксикозе III степени
4. эксикозе I степени, эксикозе II степени без неукротимой рвоты
5. эксикозе I степени, эксикозе II степени с неукротимой рвотой

 

3. При колитическом варианте острой дизентерии стул:

A. обильный, водянистый;

B. темный, с зеленоватым оттенком и зловонным запахом;

C. жидкий, скудный, со слизью и прожилками крови;

D. жидкий, каловый, без патологических примесей;

E. жидкий, с обилием непереваренных частиц.

 

4. Отделы желудочно-кишечного тракта, наиболее поражаемые при дизентерии:

A. желудок;

B. 12-перстная кишка;

C. тонкая кишка;

D. слепая кишка;

E. сигмовидная и прямая кишки.

 

Укажите, какие возбудители характерны для инвазивной диареи:(2)

A. Шигеллы

B. Сальмонеллы

C. Аскаридозы

D. Ротавирусы

E. Лямблии

F. H.pylori

G. Ботулотоксины

H. Балантидиаз

 

6. У одномесячного ребенка отмечается постоянный кашель, смешанная одышка, увеличение живота, отставание в массе, учащенный обильный, зловонный стул, выпадение прямой кишки. Ваш предварительный диагноз:

A. бронхолегочная дисплазия

B. болезнь Брутона

C. лактазная недостаточность

D. муковисцидоз

E. гемосидероз

 

7. В детском саду заболело одновременно несколько детей. В стационар поступил больной 1 год 6 месяцев. Через 3 часа после обеда у мальчика появилась повторная рвота, температура 38.5 С, вялость, бледность кожи, жидкий стул 4 раза, грязно-зеленого цвета со слизью, по типу «болотной тины», обильный. Анус сомкнут. Ваш диагноз:

A. Дизентерия

B. Эшерихиоз

C. Сальмонеллез

D. Стафилококковый гастроэнтероколит

E. Клебсиеллез

 

Какой патогенетический механизм объясняет генез тенезмов?

A. Поражение сосудов кишечника

B. Поражение волокон ауэрбахова сплетения

C. Парез кишечника

D. Некроз кишечника

E. Отек гладкомышечных волокон

 

9. Укажите причину характерную для острой диареи: (3)

A. Вирусный гастроэнтерит

B. Серозный менингит

C. Хронический панкреатит

D. Лямблиоз

E. Терминальный илеит

F. Дефицит ферментов поджелудочной железы

G. Длительный прием антибиотиков

H. Заболевания щитовидной железы

10. Больной 10 лет, обратился к врачу на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в животе, слабость, тошноту, частый жидкий стул более 10 раз в сутки, ложные позывы на дефекацию. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,4⁰С, видимые кожные покровы бледные. Со стороны сердца и легких – без патологии. Пальпаторно определяется болезненность в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка уплотнена. Стул бескаловый, слизисто-кровянистый. Какой из предварительных диагнозов наиболее вероятен?

A. Кишечный иерсиниоз

B. Колиинфекция

C. Ротовирусная инфекция

D. Сальмонеллез

E. Дизентерия

Задача № 1.

Девочка трех лет из хороших бытовых условий заболела остро. Температура тела 38,0 С, жалобы на боли в животе, носящие схваткообразный характер, стул учащен-до 6 раз в сутки. На второй день при осмотре врач отметила умеренные явления токсикоза, эксикоза, запавший живот, податливость ануса, наличие скудного слизисто-гнойного стула с прожилками крови.

Наиболее вероятный диагноз?

Задача № 2.

У ребенка 8,5 месяцев несколько дней тому назад появились обильный жидкий стул, рвота. Диагностирована острая кишечная инфекция. Состояние очень тяжелое. Вял, кожа цианотично-мраморной окраски, снижены тургор и эластичность, черты лица заострившиеся. Живот вздут, перистальтика слабая. Какая инфузионная терапия требуется ребенку в настоящее время?

 

 

Тема: № 20 Алгоритм рациональной дифференциальной диагностики, тактики ведения и динамического наблюдения при запорах у детей

 

1. На приеме у семейного врача, мама с ребенком в возрасте 4 лет. Жалобы на запоры, метеоризм, периодическое беспокойное состояние, снижение аппетита. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, от 1 родов. Развитие соответствует возрасту. В течение месяца посещает детский сад. Со слов воспитателей кушает плохо. Объективно: кожные покровы бледноватые. По органам и системам без особенностей. Живот вздут. Выслушивается урчание воздуха. При пальпации умеренная болезненность в нижних проекциях кишечника. При осмотре ануса покраснение кожи. Ваши рекомендации: (3)

A. Диета

B. Осматические слабительные

C. Пребиотики

D. Антибиотики

E. Кератопластические мази

F. Сульфаниламидные препараты

G. Ферментные препараты

H. Витаминотерапия

 

2. Понос, отмечающийся после запора называется:

1. экссудативной диареей
2. ложной диареей
3. осмотической диареей
4. инфекционной диареей
5. обстипацией

 

Ведущую роль в лечении функциональных запоров у детей раннего возраста играет: (2)

A. Лекарственная терапия

B. Физиотерапия

C. Нормализация режима

D. Коррекция диеты

E. Лечебная физкультура

F. Фитотерапия

G. Физическая культура

H. Химиотерапия

 

4. Какие лекарственные препараты не могут способствовать возникновению запоров:

A. плодов Жостера

B. противосудорожных препаратов

C. ганглиоблокаторов

D. ферментных препаратов

E. мочегонных препаратов

 

5. Лечение хронических запоров функциональной природы у детей включает в себя: (2)

A. Щадящая диета

B. Отруби,препараты крушины, ревеня

C. Психотерапия,физиотерапия, лечебная физкультура

D. Употребление газированных напитков

E. Употребление кисло-молочных продуктов

F. Фитотерапия

G. Химиотерапия

H. Витаминотерапия

6. Для субкомпенсированной стадии запоров не характерны:

A. самостоятельный стул 1 раз в 2-3 дня

B. боли в животе

C. метеоризм

D. внекишечные расстройства

E. диетическая коррекция неэффективна

 

7. Какие препараты не вызывают запоры:

A. анальгетики - опиаты

B. антипаркинсонотические

C. антидепрессанты

D. алюминий содержащие антациды

E. антигистаминные

 

8. Причины, не вызывающие нарушение опорожнения кишечника:

A. опухоль толстого кишечника

B. сахарный диабет

C. болезнь Гиршпрунга

D. алюминий содержащие антациды

E. дисахарозная недостаточность

 

9. Болезнь Гиршпрунга:

A. опухоль толстого кишечника

B. врожденное отсутствие интрамуральных ганглиев в прямой и/или сигмовидной кишки

C. недостаточность фермента лактазы

D. врожденное отсутствие интрамуральных ганглиев в тонкой кишке

E. феохромоцитома

 

10. Диагностические критерии функционального запора, отмечающиеся не менее трех месяцев в течение года согласно данным Римских критерии НЕ включают следующие симптомы:

A. Фрагментированный (“бобовидный”, “овечий”) или твердый кал

B. Натуживание занимающее по меньшей мере 25% времени дефекации или уменьшение массы стула менее 35 г/сут.

C. Ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого не реже, чем при одном из четырех актов дефекации

D. Более 3 дефекаций в неделю

E. Менее 2-3 дефекаций в неделю

 

Задача № 1

Мальчик 12 лет, жалобы на боли в животе, отрыжку, которые появились 4 дня назад на фоне погрешностей в диете. Из анамнеза: с рождения плохо прибавлял в весе, с раннего возраста – жалобы на боли в животе, не связанные с приемом пищи, отрыжку, стул со склонностью к запорам. При осмотре: язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, при пальпации болезненный в пилородуоденальной зоне, параумбиликальной и правой подвздошной областях, там же определяется мышечная защита. Сигма спазмирована. Печень на 1,0 см ниже реберного края, край безболезненный, эластичный. Селезенка не пальпируется.

Данные обследования: 1. Уровень амилазы в сыворотке крови: амилаза 287 ЕД/л. 2. Показатели активности α-амилазы: 1011 – 945 – 675 – 486 Ед/л (N до 447). 3. Амилаза панкреатическая: 135 МЕ/л (N до 65). 4. Копрология: мышечные волокна без исчерченности – единичные; жирные кислоты, растительная клетчатка перевариваемая, крахмал, иодофильная флора – мало. 5. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, структура однородная, нормоэхогенная. Сосуды и желчные протоки не изменены. Желчный пузырь в типичном месте, стенки уплотнены, в полости – осадок. Поджелудочная железа увеличена, отечна в области хвоста. Головка – 10,7 мм, тело – 6,8 мм (меньше физиологической нормы), хвост – 15,7 мм. Контуры четкие, ровные, структура неоднородная, эхогенность снижена в области хвоста. Задание:

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Медикаментозная терапия: группы препаратов, дозы, длительность курсов терапии.

4. Особенности диетотерапии при данном заболевании.

5. Возможные осложнения и прогноз заболевания.

 

 

Задача № 2

Подросток 16 лет, на приеме у врача общей практики с жалобами на ноющие боли в животе, голодные ночные боли.

Анамнез заболевания: с раннего возраста отмечалась склонность к запорам, постоянные жалобы на боли в животе, частые эпизоды рвоты, отказывался от еды, отсутствовали позывы на дефекацию. В 3 года – неврогенная анорексия. С этого же времени наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом: Гастродуоденит, реактивный панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия 12-перстной кишки. Проводимая терапия без стойкого эффекта. В 5 лет проведено рентгенологическое исследование ЖКТ с барием: дискинезия ЖКТ. До 12 лет отмечались постоянные жалобы на боли в животе, частые рвоты, отказ от еды, сниженное настроение. Имеются трудности детско-родительских отношений, обучение мальчику дается с трудом. В 15 лет на фоне стресса появились ноющие боли в животе, голодные ночные боли, стул черного цвета. Проведена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): Язва луковицы 12-перстной кишки в стадии открытого дефекта (заднебоковая стенка), постъязвенный рубец на передней стенке. Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с нефропатией в III триместре. Роды на 42 нед гестации, затяжные (слабость родовой деятельности, стимуляция). Масса тела при рождении 3700 г, длина 53 см. На грудном вскармливании находился до 2 мес. Психомоторное развитие без особенностей. Семейный анамнез: у отца – язвенная болезнь 12-перстной кишки (ЯБДК), у деда по линии отца – ЯБДК с прободением, резекция желудка; у дяди по линии отца – эрозивный гастрит. У матери – астеноневротический синдром, хронический гастрит.

Данные обследования: ФГДС: язва луковицы 12-перстной кишки в стадии открытого дефекта. Дистальный катаральный эзофагит. Хронический гастродуоденит в стадии обострения. Выделен H. pylori.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте основной диагноз.

2. Перечислите клинико-эндоскопические признаки ЯБДК.

3. Какие дополнительные исследования целесообразно провести для уточнения диагноза.

4. Патогенетическая терапия: основные схемы лечения, группы используемых препаратов, дозировки, длительность курсов терапии.

5. Контроль эффективности проводимого лечения. Профилактика рецидивов.