Какие клинические признаки характерны для больных с гемолитическими анемиями?

A. Бледность

B. Желтуха

C. Бледность, желтуха, спленомегалия

D. Лимфаденопатия

E. Геморрагическая петехиальная сыпь на коже.

 

Причинами развития железодефицитных анемий у детей являются: (2)

A. Алиментарная

B. Аплазия костного мозга

C. Ювенильные маточные кровотечения у девочек

D. Диарея

E. Запоры

F. Травмы

G. Донорство

H. Телеангиоэктазии

 

5. Укажите ранний показатель, достоверно отражающий эффективность проводимой ферротерапии железодефицитной анемии:

A. увеличение показателя гематокрита

B. увеличение цветового показателя

C. ретикулоцитарный криз

D. прирост количества эритроцитов

E. появление мегалобластов в периферической крови

 

Клиническим симптомом железодефицитной анемии является: (2)

A. Лимфаденопатия

B. Дипепсические расстройтва

C. Повышение температуры тела

D. Трофические нарушения кожи, волос, ногтей

E. Систолический шум с пунктум максимум на верхушке

F. Задержка стула

G. Парезы кишечника

H. Анорексия

 

7. Какая анемия сопровождается высокимретикулоцитозом:

A. гемолитическая

B. хроническая постгеморрагическая

C. железодефицитная

D. гипопластическая

E. витамин В₆–дефицитная

 

Какова лечебная доза препаратов железа?

1. 1,5-2 мг/кг
2. 50 мг/кг в сутки
3. 5-8 мг/кг
4. 2-5 мг/кг
5. 10 мл/кг на год жизни

 

9. Факторами риска по развитию ЖДА у детей являются:

1. ожирение у матери
2. узкий таз у матери
3. длительный безводный период
4. асфиксия плода
5. многоплодная беременность

 

10. В желудочно-кишечном тракте новорожденного ребенка железо всасывается на уровне:

1. желудка;
2. верхних отделов тонкой кишки;
3. тощей кишки;
4. толстой кишки;
5. во всех отделах равномерно.

 

Задача № 1

Больная А.,12лет, жалобы на носовое кровотечение. Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев девочка ста­ла часто болеть, заболевания сопровождались повышением температуры до фебрильных цифр, снизился аппетит, ребенок стал быстрее уставать.

При осмотре состояние ребенка тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, на слизистых полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечается незначительное кро­вотечение из десен. В. Носовых ходах геморрагические корочки. Перифе­рические лимфатические узлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, на верхушке выслуши­вается нежный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, пе­чень и селезенка не пальпируются. Моча обычной окраски.

Общий анализ крови: Но-72г/л, Эр-2,8х10¹²/л, Ретик-0,2%, Тромб - единичные, Лейк-1,3х10⁹/л, п/я-1%, с-4%, л-95%, СОЭ-35 мм/час.

Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бласт­ные клетки - отсутствуют, гранулоцитарный росток - 11%, эритроидный росток-8%, мегакариоциты – не найдены.

Общий анализ мочи: цвет - желтый, удельный вес-1018, белок-следы, эпителий плоский-2-4вп/з, лейкоциты-0-1вп/з, эритроциты-25-30вп/з, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии - нет.

Задание:

1. О каком заболевании может идти речь у данной больной?

2. Какие исследования необходимо еще провести и какие изменения Вы ожидаете увидеть?

3. Приведите классификацию данного заболевания.

4. Какие существуют современные методы лечения данной патологии основаны?

 

Задача № 2

Больной Н., 4лет, жалобы на резкую слабость, рвоту, бледность кожных покровов, уменьшение моче­выделения.

Из анамнеза известно, что неделю назад у мальчика под­нялась температура до38°С, появился кашель. Получал ампициллин внутрь. 2 дня назад мать заметила, что ребенок стал вялым, побледнел, от­мечалась многократная рвота, стал реже мочиться.

При осмотре состояние тяжелое. Вялый, в сознании, но на осмотр почти не реагирует. Кожные покровы резко бледные, с восковидным оттенком, слегка желтушные, не большое количество мелких свежих синяков на конечностях и туловище. Склеры иктеричны. Периферические лимфатические узлы мелкие. Тоны сердца ритмичные, выслушивается сис­толический шум на верхушке. Печень выступает из-под края реберной дуги на3см, пальпируется край селезенки. Мочится редко, при осмотре выде­лил 30мл красноватой мочи. Стул темной окраски, оформленный АД 120/80 ммрт.ст.

Общий анализ крови: НБ-30г/л, Эр-1,2x10'²/л, Ц.п.-0,9, Ретик-15%, Тромб-60хШ⁹/л, Лейк-10,5х10⁹/л, метамиелоциты-2%, миело-циты-1%, юные-3%, п/я-7%, с-63%, э-1%, л-18%, м-5%, СОЭ-45 мм/час, анизоцитоз, в каждом поле зрения шизоциты.

Биохимический анализ крови: общийбелок-61г/л, билирубин: не­прямой-30мкмоль/л, прямой-15мкмоль/л, мочевина-56ммоль/л, креа-тинин-526ммоль/л, холестерин-3,6ммоль/л, калий-4,5ммоль/л, натрий-145ммоль/л, свободный гемоглобин-0,3ммоль/л, ACT-25Ед, АЛТ-35Ед.

Общий анализ мочи: цвет - розоватый, удельный вес – мало мочи, белок-1,165%о, глюкоза-нет, уробилин - положительно, реакция Грегерсена - положительная, эпителий плоский - немного, лейкоциты-10-15в п/з, эритроциты - сплошь, цилиндры: восковидные-1-2вп/з, гиалиновые-3-4вп/з.

Задание

1. О каких заболеваниях Вы подумали?

2. Какие клинические симптомы и лабораторные исследования под­тверждают Ваше предположение?

3. Каков прогноз у данного заболевания?

 

 

Тема: №16 Алгоритм рациональной дифференциальной диагностики согласно клиническому протоколу, тактики ведения и динамического наблюдения при болях в животе у детей

 

1. Ребенка беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В ан. крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3,96х10-¹²/л, лейкоциты-5,0х10-⁹/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика: (3)

A. Спазмолитики

B. Физиотерапия

C. Холеретики

D. Нейротропные средства седативного действия

E. Нейротропные средства стимулирующего действия

F. Холекинетики, минеральные воды

G. Дуоденальные зондирование, физиотерапия

H. Физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики

 

2.Для хронического пиелонефрита характерен симптомокомплекс:

A. общие отеки, гипертензия, протеинурия

B. умеренные отеки, протеинурия, микрогематурия

C. гипертензия, отеки, микрогематурия

D. боли в животе, лейкоцитурия, бактериурия, пастозность век

E. пастозность век, боли в животе, дизурия, микрогематурия

 

Вызов на дом к девочке 14 лет. Жалобы на повышение температуры тела, резкие боли в животе, рвоту. Объективно: болезненность, дефанс мышц в правом подреберье, в зоне Шоффара. Положительный симптомы Ортнера, Кера. Был выставлен диагноз холецистит. Какова тактика лечения? (2)

A. спазмолитики

B. Нитрофураны

C. эубиотики

D. антигистаминные

E. желчегонные

F. антибиотики

G. гипертензивные

H. антипиретики

 

4.Для гипотонической дискинезии желчевыводящих путей характерно:

A. постоянные распирающие боли в правом подреберье

B. тупые распирающие боли в околопупочной области

C. приступообразные кратковременные боли в верхней половине живота

D. боли в животе опоясывающего характера

E. боли кинжального характера

 

5. Реабилитация детей с хроническим панкреатитом на участке СВА включает:

A. ферментотерапию, диету №5 на 1-2 года

B. санаторно-курортное лечение

C. диету №1 на 3-4 года

D. желчегонные препараты

E. антибактериальную терапию курсами 2-3 раза в год

 

6. Качественный метод диагностики хеликобактериоза:

A. при обнаружении микроба в слюне методом ПЦР

B. при положительном уреазном тесте с биоптатом

C. при выделении чистой культуры пилорического хеликобактера из биоптата

D. при клинико-эндоскопическом исследовании

E. копрология

 

7. Наиболее информативным исследованием при гастрите является:

A. рентгеноконтрастное исследование

B. эндоскопия с биопсией

C. УЗИ живота

D. ирригодиагностика

E. Копрограмма

 

8. Назовите вещества с побочным действием, вызывающии боль в животе у детей:

A. Антибиотики (эритромицин)

B. Кофеин

C. Спазмолитики

D. Препараты железа

E. Абсорбенты

F. Пробиотики

G. Минеральные воды

H. Кефир

 

9. Инфекционным фактором в развитии язвенной болезни 12-перстной кишки являются:

A. энтеровирусы

B. клебсиеллы

C. хеликобактерии

D. синегнойная палочка

E. шерихии

 

10. При прободении язвы желудка или 12- перстной кишки в свободную брюшную полость характерными ранними симптомами являются:

A. «кинжальная боль» в животе

B. многократная рвота

C. высокая лихорадка

D. «доскообразный» живот

E. печеночная тупость

 

Задача №1.

Мальчик М, 8 лет, поступил с жалобами на боли за грудиной, горечь во рту, снижение аппетита. Болен в течение 2 лет. За последние 2 дня боли за грудиной усилились на фоне нарушения диеты (ел торт, салаты). Отмечалась однократная рвота. Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые, выражена краевая субиктеричность склер. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области, точке Кера. Язык густо обложен грязно- серым налетом. Стул неустойчивый.

Гемограмма: гемоглобин 138 г/л, эритроциты 4,5х10¹²/л, тромбоциты 285х10⁹/л, лейкоциты 9,1х10⁹/л, эозинофилы 3%, нейтрофилы 62%, лимфоциты 29%, моноциты 6%, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – следы, лейкоциты 3-4, эритроциты – 0-1 в поле зрения, соли – оксалаты - +. Посев мочи: E. coli -10³/ в 1 мл.

УЗИ органов брюшной полости – почки нормальных размеров и эхогенности, печень и селезенка не увеличены. Желчный пузырь – размеры увеличены, перегиб в области шейки.

1.Выделите основные синдромы. Укажите ведущий.

2.Сформулируйте основной и сопутствующий диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.

3.Оцените результаты лабораторных исследований.

4.Составьте план дополнительного обследования. Какие изменения слизистой пищевода Вы предполагаете обнаружить при проведении ФЭГДС?

5.Назначьте лечение. Составьте план диспансерного наблюдения.

Задача №2.

Мальчик 12 лет, в течение последнего года беспокоят боли в подложечной области, возникающие после приема острой, жареной, обильной пищи, газированной воды. Редко боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении твердой пищи. Беспокоит изжога, отрыжка. Также имеются боли в эпигастрии при длительном перерыве в еде.

У матери ребенка (38 лет) - гастрит; у отца (40 лет) - гастродуоденит; у дедушки (по матери) - рак пищевода. Ребенок родился доношенным, естественное вскармливание до 5 месяцев. До 4 лет наблюдалась пищевая аллергия на цитрусовые в виде сыпи. Начал заниматься тяжелой атлетикой - штангой.

Осмотр: рост 160 см, масса 50 кг. Кожа, зев, сердце и легкие – без патологии. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации под мечевидным отростком появляется небольшая изжога и болезненность. Также наблюдается болезненность и в пилородуоденальной области. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный.

Гемограмма: гемоглобин 136 г/л; ЦП 0,92, эритроциты 4,4х10¹²/л, лейкоциты 7,2х10⁹/л, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 54%, эозинофилы 3%, лимфоциты 32%, моноциты 8%, СОЭ 7 мм/час.

Общий анализ мочи:цвет светло-желтый, прозрачная, рН 6,0, удельный вес 1023, белок - нет, сахар – нет, эпителиальные клетки – небольшое количество, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови:общий белок 76 г/л, альбумины 56%, глобулины: альфа1 5%, альфа2 10%, бета 12%, гамма 18%, АлАТ 30 Ед/л, АсАТ 28 Ед/л, ЩФ 78 ЕД/л (норма 70-140), амилаза 60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 3 ед., общий билирубин 15 мкмоль/л, из них связанный 4 мкмоль/л, железо 16 мкмоль/л.

Кал на скрытую крови: отрицательный.

Эзофагогастродуоденоскопия:слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, гиперемия по типу “языков пламени”, на задней стенке крупная эрозия до 3 мм, кардия смыкается недостаточно, находится ниже пищеводного отверстия диафрагмы. В желудке желчь, слизистая антрального отдела гиперемирована, умеренно отечна. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарных отделов не изменена.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52x30 мм, содержимое его гомогенное, толщина стенки 1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность нормальная.

Внутриполостная рН-метрия 3-х электродным зондом: натощак - рН в нижней трети пищевода 6,3, периодически кратковременное ее снижение на 15-20 секунд до 3,3-3,0; в теле желудка рН 1,7, в антруме 3,8;после стимуляции 0,1% раствором гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в пищеводе 6-6,5 со снижением уровня рН чаще по 30-40 секунд до 2,8-3,3; в теле рН 1,3; в антруме 3,6. Биопсийный тест на Helicobacter pylori: отрицательный.

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка?

3.Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз, с каким заб.-ем проводиться диф. д-ка

4. Назначьте комплексную терапию данному больному.

5. Требуется ли контроль ФЭГДС и в какие сроки?