Эмпатиогенез, симптоматика и физическая реабилитация при бронхиальной астме

 

Бронхиальная астма (БА) - хронический рецидивирующий воспалительный процесс в дыхательных путях, преимущественно аллергической природы, который приводит к их гиперреактивности, лабильной обструкции и появлению респираторных симптомов (пароксизмы одышки или удушья, свистящего дыхания или кашля). БА бывает атопическая (аллергическая) и инфекционно-зависимая.

Этиология БА: основные раздражители (триггеры), которые вызывают гиперчувствительность трахеобронхиального дерева:

Аллергены: Бытовые (пыль, перья подушек), Дермальные (волосы человека, шерсть животных), Пищевые, Пыльцевые, Грибковые, Клещевые

Фармакологические раздражители: Аспирин, Β-адреноблокаторы, Сульфаниламиды, Красители

Факторы окружающей среды, Производственные отходы

Инфекции, Физические нагрузки, Эмоциональные факторы, Курение

Задачи физической реабилитации:

нормализация корковой динамики (и тем самым нервной регуляции дыхательного акта)

Произвольное урежение дыхания (восстанавливает моторно-висцеральные рефлексы, регулирующие тонус бронхов при выполнении физической работы).

Под влиянием звуковой гимнастики рефлекторно уменьшается спазм бронхов и бронхиол (по механизму носолегочного рефлекса).

Способствуют усилению обменных процессов и предупреждению развития эмфиземы легких.

Укрепление дыхательных мышц, произвольное усиление выдоха, овладение различными типами дыхания позволяют больному управлять своим дыханием, предупреждать или облегчать приступы.

Противопоказания:

Упражнения, связанные с натуживанием;

С задержкой дыхания.

Упражнения, вызывающие значительное учащение дыхания

Физические упражнения (методика: Темп средний и медленный, выполнение движений – плавное, ритмичное. Не допускать чрезмерного учащения дыхания. Тщательное внимание обращать на условия проведения занятий: проветриваемое помещение, комфортная температура окружающей среды, отсутствие аллергенов):

Гимнастические (ОРУ для всех мышечных групп, специальные - для пояса верхних конечностей, грудной клетки и брюшного пресса для улучшения фазы выдоха; в расслаблении мышц туловища и мимической мускулатуры)

Дыхательные упражнения (обеспечивающие восстановление полноценного дыхания и формирующие умение больных управлять дыхательным актом: тренировка удлиненного выдоха и неглубокого вдоха; диафрагмальное дыхание; звуковая гимнастика - р, ж, ш, с, у, о, а, е; динамические дыхательные упражнения, упражнения для урежения дыхания)

Спортивно-прикладные (ходьба)

Лечебная физкультура

 

Из форм ЛФК при бронхиальной астме используются: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки по ровной местности, легкие спортивные игры, лыжные прогулки. После окончания приступа для облегчения удаления трудно отделяющейся мокроты, устранения возникающих участков ателектазов и для профилактики бронхопневмонии показаны специальные дыхательные упражнения с медленным полным выдохом. В основном же лечебную гимнастику назначают в период между приступами при улучшении общего состояния больного. Для урежения частоты и увеличения интервала между приступами необходимо не менее двух раз в сутки проводить влажную уборку в помещении, где находится заболевший, а так же один раз в два дня менять постельное белье. Необходимо купить постельное белье в достаточном количестве. После стирки белье должно проходить тепловую обработку.

 

Занятия следует начинать и заканчивать легким массажем лица, предплечий и грудной клетки, в этих же целях применяются упражнения на расслабление мышц верхнего плечевого пояса и грудной клетки. Курс лечебной гимнастики можно условно разделить на два периода: подготовительный и тренировочный. Подготовительный период служит больному для ознакомления со специальными упражнениями, для восстановления механизма правильного дыхания, а методисту для ознакомления с функциональными возможностями больного. Продолжительность его 2-3 дня, темп упражнений медленный.

 

В тренировочном периоде применяется широкий арсенал общеразвивающих, специальных и дыхательных упражнений, преследующих цель полностью снять неблагоприятные последствия астматического приступа, осуществить тренировку аппарата внешнего дыхания, улучшить газообмен, интенсифицировать обменные процессы, повысить работоспособность организма в целом. Темп медленный и средний, продолжительность - от 2 до 3 недель. В занятия ЛГ необходимо включать самые простые, легко выполняемые упражнения - в виде сгибаний, разгибаний, отведений и приведений конечностей, а также упражнения на разгибания туловища, наклоны вперед, в стороны. В тренировочном периоде активно используются гимнастические предметы (палка, мяч), упражнения на гимнастической стенке.

 

После тренировки: холодный душ или сауна в щадящем режиме. Нельзя практиковать применение водных процедур в холодном бассейне или на открытом воздухе при температуре ниже 22-23 С. Парная используется по согласованию с врачем. Душ применяется контрастный с небольшими колебаниями температуры воды. Рекомендуется циркуляционный душ продолжительностью 1-2 мин один раз в день на протяжении 5-7 дней.

 

Специальные физические упражнения направлены на тренировку и развитие функций и органов, нарушенных в связи с заболеваниями. Так как при бронхиальной астме нарушена подвижность грудной клетки, то наибольшее внимание уделяется специальным дыхательным упражнениям - как статическим, из которых важно выделить диафрагмальное дыхание, так и динамическим.

 

К таким упражнениям относятся:

 

1. Упражнения с медленным полноценным и удлиненным выдохом, так как они обеспечивают более полное удаление воздуха из эмфизематозно растянутых альвеол че рез суженные бронхиолы и тренируют диафрагму и брюшной пресс, участвующие в осуществлении полного выдоха.

 

2. Упражнения с произношением гласных и согласных звуков, рассчитанные на развитие волевого сознательного уп равления выдохом самим больным с тем, чтобы сделать его равномерным, вместо прерывистого, спастического. Вибрация же верхних дыхательных путей способствует по нижению спазма бронхов при выдохе.

 

3. На занятиях лечебной гимнастикой больного обучают урежению дыхания, что уменьшает избыточную вентиляцию легких.

 

4. Надувание камеры, резиновых и грушевых предметов.

 

Больным бронхиальной астмой противопоказаны упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания.

 

Противопоказания к занятиям Л Г: лихорадочные состояния, резко выраженное обострение воспаления, частые приступы удушья, выраженная легочно-сердечная недостаточность III степени.

 

Массаж и физиотерапия при бронхиальной астме.

 

Первоначальное положение больного - лежа на животе, руки вдоль туловища. Массаж спины начинают с приема поглаживания в направлении от нижнего края ребер к затылку, плечам и подмышечным впадинам В поперечном направлении массаж делают от позвоночника по межреберным промежуткам к подмышечной впадине и обратно. Затем растирают кожу и разминают мышцы спины, плечевого пояса в продольном и поперечном направлениях. Заканчивают массаж поглаживанием. Длительность массажа спины 8-10 мин. Массаж передней стенки грудной клетки проводится, когда больной лежит на спине. Направление массажных движений от нижнего края реберных дуг к ключице, плечам и подмышечным ямкам, особенно тщательно проводится массаж груди в над- и подключичной области. Используют приемы поглаживания, кругового растирания, продольного разминания. Заканчивается массаж груди мягким сжатием грудной клетки несколько раз во время выдоха. Длительность массажа груди 5-6 мин, общее время процедуры - 15 мин, курс лечения 12-15 процедур ежедневно или через день. Для закрепления результатов восстановительного лечения можно провести 2-3 курса массажа. В зависимости от особенностей патологического процесса в бронхах и легких вышеуказанная методика "классического" массажа может несколько изменяться. Так, при преобладании воспалительного процесса (например при пневмосклерозе) с нарушениями легочной вентиляции в массаже должны преобладать приемы растирания-растяжения, а у больных с преимущественно обструктивными нарушениями легочной вентиляции - приемы поглаживания и растирания. Массаж по указанной методике целесообразно проводить за 1,5-2 ч до процедуры лечебной гимнастики, так как проведение массажа в указанном интервале существенно увеличивает функциональные возможности дыхательной системы больного и позволяет полнее реализовать лечебный и тренирующий эффект физических упражнений.

 

Важное место в системе реабилитации детей, больных бронхиальной астмой принадлежит закаливанию.

 

В реабилитации больных бронхиальной астмой широкое применение находят физиотерапевтические методы. Для снятия обструктивных нарушений со стороны бронхов у больных бронхиальной астмой с успехом применяются аэрозоли или электроаэрозоли бронхоспазмолитических препаратов. Благоприятное влияние на дренажную функцию бронхов с улучшением отхождения мокроты отмечается при проведении электрофореза с использованием 2%-ного калия йодида. В ряде случаев хороший терапевтический эффект может быть получен при электрофорезе 5%-ного раствора хлорида кальция.