Холецистит. Желчнокаменная болезнь. Дискинезия желчевыводящих путей. Колит: этиопатогенез, клинические признаки, способы физической реабилитации.

 

• ХОЛЕЦИСТИТ - воспаление желчного пузыря.

Этиология: возбудители-кишечная палочка, стафило и стрептококки, анаэробная флора.Инфекция проникает в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным и восходящим энтерогенным путём.

Патогенез. Холецистит развивается при наличии в желчном пузыре камней, травмирующих слизистую оболочку при своем перемещении, что способствует поддержанию воспалительного процесса и нарушению эвакуации содержимого из желчного пузыря. Крупные камни могут вести к эрозиям и изъязвлениям слизистой оболочки желчного пузыря с последующим образованием перифокального спаечного процесса, деформации желчного пузыря и нарушениям оттока пузырной желчи. К тому же сами камни являются резервуаром хронической инфекции.

Клиническая картина. Острый холецистит начинается, как правило, остро, с появления болей различной интенсивности в правом подреберье и эпигастральной (подложечной) области. Боли носят постоянный характер. Иногда приступ начинается со схваткообразных болей (почечная колика), которые потом через некоторое время становятся постоянными. Боли иррадиируют в поясницу, правую лопатку и нередко в шею и надключичную область справа. У больных, как правило, бывает рвота пищей, желчью, не приносящая облегчения.

ФР: Средствами лечения являются желчегонные и противовоспалительные препараты, горячие ванны, минеральные воды, лечебная физическая культура.

Специальные задачи лечебной физической культуры: тонизирующее влияние на желчевыводящие пути и желчный пузырь, а также улучшение кровообращения в брюшной полости. Оптимальные исходные положения те же, что и при спланхоптозе: лежа на спине, боку и животе, стоя на коленях и четвереньках.

При постельном режиме для больных холециститом I период занятий начинается после стихания острых болей, а для больных желчнокаменной болезнью — между приступами. Применяются общеразвивающие упражнения для основных мышечных групп с небольшим числом повторений и умеренной физической нагрузкой, а также специальные дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальном типе и упражнения в расслаблении. С осторожностью включаются упражнения для мышц брюшного пресса и щадящий массаж. Большинство упражнений выполняется в медленном темпе, с ограниченной амплитудой. Продолжительность занятий должна составлять 15—20 мин.

 

• ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.

Этиология.

Этиологию ЖКБ нельзя считать достаточно изученной. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность её возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения.

Патогенез.

Начальным процессом образования желчных камней является образование замазкообразной желчи (билиарного сладжа). Причиной появления билиарного сладжа являются: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др. Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи.

Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней состоит из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и солей кальция. Они мешают нормальной работе желчного пузыря, служащего резервуаром желчи.

 

Клиническая картина:

Первые характерные симптомы ЖКБ – боли в правом подреберье, пожелтение склер глаз и кожи, тяжесть под ложечкой, изжога, горький и металлический привкус во рту, метеоризм, хроническая диарея или запоры.

По мере развития ЖКБ симптомы заболевания могут нарастать. Наиболее яркие симптомы ЖКБ проявляются в случае, когда камень смещается со своего места, приходит в движение и закупоривает желчный проток. Это вызывает приступ резкой колющей боли в правом боку, отдающей в лопатку и поясницу, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, повышением температуры.

ФР: Основными направлениями реабилитации являются – соблюдение режима физической нагрузки (ЛГ, рекомендуют: ходьбу, бег трусцой, плавание, игры,

спортивные игры.), диета, медикаментозное лечение и уход за ранами. При болезнях желчного пузыря хорошо помогает дыхательная гимнастика, воздействующая на мышцы брюшного пресса.

 

• ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ - это заболевание, при котором из-за нарушения сокращений желчного пузыря и его протоков, а также дефектов в работе сфинктера Одди, возникают проблемы с выведением желчи.

Ведущая роль в развитии дисфункциональных расстройств принадлежит психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями общего невроза.

Вторичные дисфункциональные нарушения чаще встречаются при гормональных расстройствах: синдроме предменструального напряжения, беременности, системных заболеваниях, гепатите и циррозе печени, сахарном диабете, воспалительном процессе, конкрементах в желчном пузыре и др.

 

Патогенез: Врачи выделяют две основные формы дискинезии.

При гиперкинетической форме тонус желчного пузыря повышен и его сокращения происходят слишком быстро и сильно. Сфинктеры (мышечные «ворота») при этом раскрываются недостаточно. Это вызывает резкие болевые ощущения в правом подреберье. Приступы боли обычно кратковременны и редко продолжаются больше одного часа.

Гипокинетической формой дискинезии, наоборот, чаще страдают люди старшего возраста. Ее причина — недостаточно интенсивное сокращение желчного пузыря.

Дискинезия желчных путей состоит из череды обострений и улучшений. Спустя некоторое время в желчном пузыре и протоках может возникать воспалительный процесс (холецистит) или образовываться желчные камни.

Клинические признаки: боли в животе: в области правого подреберья и в эпигастральной области, тупые-острые, после еды-после нагрузки, типичная иррадиация — вверх, в правое плечо. Также могут быть тошнота, рвота, горечь во рту, увеличение печени, болезненность при пальпации, часто наблюдается неприятный запах изо рта. А также часто наблюдается болезненность при пальпации в эпигастральной области.

 

ФР: ЛФК, массаж и физические методы лечения и восстановления предусматривают воздействие на механизмы регуляции функций желчного пузыря, создание условий для оттока желчи, улучшения функции всей пищеварительной системы и общее укрепление организма. В занятиях ЛГ используется преимущественно положение лежа на правом боку, чтобы облегчить свободное перемещение желчи к шейке желчного пузыря и но пузырному протоку; положение на левом боку используется для облегчения тока желчи в двенадцатиперстную кишку. Методика занятий строится в зависимости от формы дискинезии, но при общих формах существенное место отводится дыхательным упражнениям.

Из физических факторов наибольшее применение находят различные ванны: радоновые, хвойные, минеральные. Эффективно назначение электрофореза, гальванического воротника, ультразвука.

 

• КОЛИТ - это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

Колиты бывают разными: язвенными (в стенках кишечника образуются язвочки), инфекционными (в них виноваты болезнетворные микроорганизмы), ишемическими (кровь плохо доходит до кишечника), лекарственными, радиационными и т.д.

Основа любого колита — повреждение слизистой оболочки кишки. Наиболее бурно протекает колит, вызванный кишечной инфекцией. Бактерии, простейшие (например, амеба) или другие микробы, попадая на слизистую оболочки кишки, вызывают ее повреждение. Развивается воспалительный процесс.

Патогенез: Основных звеньев патогенеза хронического колита три, они взаимосвязаны и взаимообусловлены: кишечный дисбактериоз, иммунологические нарушения и дискинезии кишечника.

Клиническая картина:

Острый колит проявляется постоянными позывами на дефекацию, урчанием, вздутием живота, профузным поносом, иногда с кровью и слизью, резкими болями в животе.

Для хронического колита типичны симптомы переполнения и тяжести в брюшной полости, чувство сдавливания. Боли преимущественно схваткообразные (колики), которые сопровождаются позывами к дефекации, вследствие чего наступает облегчение. Бывает, боли беспокоят на протяжении 2—3 часов после опорожнения.

Длительно текущий хронический колит приводит к похудению, слабости и упадку сил. Развиваются проявления гиповитаминозов, вследствие нарушения абсорбции витаминов.

 

ФР:

В больничный период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию.

Лечебную физическую культуру назначают после стихания острых проявлений колита. Она противопоказана при язвенном колите из-за кровотечений, выраженном проносе, резком обострении хронического энтерита и колита.
Отбор физических упражнений и исходных положений определяют патологическими процессами в кишечнике, которые преобладают: спастические или атонические.

При хронических колитах, что сопровождаются спастическими запорами в I период ЛФК в постельном режиме применяют исходные положения, лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, упор, стоя на коленях, на стороне. Они помогают расслаблению мышц живота и снижению внутреннего кишечного давления. В ІІ период общеразвивающие и специальные упражнения выполняют из разный положений в медленном и среднем темпе с полной амплитудой движений в конце периода.

При хронических колитах, что сопровождаются атоническими запорами, в I периоде ЛФК упражнения выполняют в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой. В ІІ период используют частые изменения выходных положений, упражнения для мышц живота и такие, которые вызывают работу кишечника, способствуют повышению тонуса и перистальтики кишечника.

В послебольничный период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию; трудотерапию.

 

 

17. Заболевания обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, подагра) - современные вопросы эпидемиологии, классификация, причины возникновения, клиника, осложнения. Построение программы по физической реабилитации.

 

Расстройства развиваются при нарушении функции желез внутренней секреции, нервной системы, неправильном питании, интоксикации организма и вследствие других причин. Существенное место в патогенезе расстройства обмена веществ занимает также и повреждение ферментативной системы организма.

 

Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. После ожирения — это наиболее распространенная болезнь обмена веществ. С каждым годом частота заболеваемости СД неуклонно растет, поражая, в основном людей трудоспособного возраста. Тяжелые осложнения, особенно сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся высокой инвалидизацией и летальностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важность реабилитации больных СД.

 

Выделяют две формы диабета:

инсулинзависимый диабет (ИЗСД, I тип): инсулин не производится в организме вообще или производится в очень незначительном количестве — это вынуждает больного использовать для лечения инъекции инсулина.

инсулиннезависимый диаб ет (ИНЗСД, II тип, диабет тучных) более распространен: в крови пациента может быть даже избыток инсулина, но из-за снижения чувствительности к нему и к глюкозе организм не реагирует адекватно образованием гликогена в мышцах и печени. В этом случае, как правило, при лечении используют таблетированные препараты; только в тяжелых, критических случаях прибегают к инъекциям инсулина.

 

Достаточно типичные симптомы диабета — жажда, полиурия, снижение массы тела, общая слабость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо вылечиваемые раны, снижение работоспособности. Существенно уменьшают продолжительность жизни больных диабетом острые и хронические осложнения, каждое из которых требует определенной специфики в реабилитационной программе.

Диета - основа лечения сахарного диабета, особенно II типа. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физической активности.

При ИНЗСД необходимо исключить все виды сахаров, сократить общую калорийность пищи; пища должна содержать полиненасыщенные, жирные кислоты и клетчатку.

Среди лечебных факторов при терапии сахарного диабета большое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оэдоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем организма человека.

 

Задачи ЛФК:

• регуляция содержания глюкозы в крови;

• предупреждение развития острых и хронических диабетических осложнений;

• поддержание нормальной массы тела (у больных, страдающих диабетом II типа, как правило, снижение массы тела);

• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

• расширение диапазона адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам;

• улучшение психоэмоционального состояния пациента;

• обеспечение высокого качества жизни.

 

Противопоказания к ЛФК

• гипергликемия — 16,6 ммоль/л и выше;

• наличие в моче ацетона;

• признаки прекоматозного состояния.

 

Основное средство ЛФК при диабете — оздоровительные тренировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. Однако в реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных осложнений, используют и другие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, гидрокинезотерапию и др.

Возможно включение в процедуру ЛГ массажа конечностей и воротниковой области. Активизируя обменные процессы в организме, они способствуют некоторому снижению глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС, а также ССС.

Условия эффективности физической нагрузки:

• Систематичность занятий (5-6 раз в неделю);

• Постепенность "втягивания" в нагрузку (разминка, основная часть, заминка);

• Дифференцированность нагрузки в зависимости от возраста и физического состояния;

• Время начала физических упражнений (лучше через 1-2 ч после приема пищи в любое время суток);

• Предупреждение гипогликемии, особенно у больных, получающих инсулин или сахароснижающие сульфаниламидные препараты. С этой целью можно увеличить пищевую нагрузку перед физическими упражнениями;

• Предупреждение дегидратации. Необходимо принять достаточное количество жидкости перед физической нагрузкой и вскоре после нее;

• Гигиена кожи (теплый душ или ванна, а при их отсутствии - обтирание теплой водой после любой физической нагрузки).

Интенсивность физической нагрузки зависит от возраста, массы тела и состояния сердечно-сосудистой системы и определяется частотой сердечных сокращений.

 

Ожирение проявляется повышенным отложением жировой ткани в организме. Чаще всего заболевание возникает при избыточном питании высококалорийной пищей, содержащей жиры и углеводы. Это первичное ожирение, алиментарное, особенно усугубляющееся малой физической активностью. Ожирение, которое проявляется при заболеваниях желез внутренней секреции и ЦНС, называется вторичным. Ожирение служит фактором риска для возникновения атеросклероза, диабета, гипертонической болезни. Ожирению сопутствуют различные выраженные изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся дистрофией миокарда, поражением сосудов, сердца, мозга и нижних конечностей; высокое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности приводит к уменьшению дыхательной емкости легких; увеличивается секреция желудочного сока; повышенная масса перегружает опорно-двигательный аппарат и в сочетании с измененным обменом веществ способствует возникновению артроза; снижается физическая работоспособность. При правильном комплексном лечении, включающем физические упражнения и рациональную диету, все проявления ожирения исчезают, особенно при первичной, алиментарной, форме.

 

Задачи ЛФК

• стимулировать обмен веществ, повышая окислительно-восстановительные процессы и энергозатраты;

• способствовать улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания;

• снизить массу тела больного в сочетании с диетотерапией;

• повысить физическую работоспособность;

• способствовать нормализации жирового и углеводного обмена.

 

Показания к назначению лечебной физкультуры:
первичное и вторичное ожирение I, II, III степеней. Применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, упражнения на тренажерах, дозированные прогулки по ровной местности и с восхождениями (терренкур), специальные упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, бег, туризм, греблю, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные и спортивные игры.

 

В ЛФК общая физическая нагрузка должна быть субмаксимальной и индивидуализированной в соответствии с функциональными возможностями организма больного. Для достижения наибольшего эффекта различные формы лечебной физкультуры должны чередоваться в течение дня. Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики — от 5 до 45-60 мин. В лечебной гимнастике следует использовать предметы и снаряды — медицинболы (1-4 кг), гантели (1-3 кг), эспандеры и т.д.

 

Подагра — хроническое заболевание, обусловленное нарушением обмена веществ с повышением содержания мочевой кислоты в крови и отложением ее солей в тканях и органах, главным образом в суставах и почках. Заболевают преимущественно мужчины 40—50 лет пикнического телосложения.
Факторы риска - наследственность, ожирение, ранний атеросклероз и сахарный диабет. Распространенность подагры в настоящее время существенно возросла. Наиболее яркое проявление болезни - острый артрит, наиболее неблагоприятное — поражение почек. Течение подагры хроническое, сопровождается существенными изменениями в суставах с деструкцией тканей суставов кистей и стоп и их деформацией.

 

Выделяют следующие формы подагры:

 

Острая подагра

Острый приступ подагры проявляется острым артритом (атака подагры) и характеризуется внезапной, резко выраженной болью (обычно ночью), чаще одного сустава. В половине случаев это первый плюснефаланговый сустав. Могут быть также поражены другие суставы — колена, голеностопный, рук. Заболевшие суставы и окружающие ткани покрасневшие, опухшие, нередка гиперемия кожи. Из-за сильных болей ограничены движения: трудно ходить и двигаться, ощущается скованность в пораженном суставе. Может повышаться температура, отмечаться общее недомогание. Острый подагрический артрит достаточно быстро проходит, обычно за несколько дней. Провоцирующие факторы — переедание, злоупотребление алкоголем, физическое, а иногда и психическое перенапряжение, употребление некоторых лекарств (мочегонные).

 

Хроническая подагра

Повторный приступ подагры возникает через 1—2 года после первого, затем частота приступов, их выраженность и длительность нарастают. Одновременно в процесс вовлекаются несколько суставов. При повторных приступах в области пораженного сустава образуются подагрические узлы, содержащие мочекислые соли. Постепенно развивается хроническое воспаление, приводящее к разрушению хряща и утолщению связок, деформирующих сустав («подагрическая стопа», «подагрическая рука»), что нередко существенно ограничивает его подвижность. Излюбленное место появления подагрических узлов — ушная раковина. Соли мочевой кислоты откладываются также в почках с образованием камней, что сопровождается наиболее грозным осложнением подагры - почечной недостаточностью.

 

При подагре обязательно достаточно жесткое соблюдение диеты. Запрещается употреблять продукты, богатые пуриновыми соединениями, конечным продуктом распада которых является мочевая кислота (мозги, печень, почки, горох, виноград и изюм, мясо). Необходимо отказаться от курения, употребления крепких алкогольных напитков и шипучих вин. Диета направлена на постепенное и последовательное снижение массы тела. Важно достаточно обильное снабжение организма жидкостью. Лечебное действие диеты усиливается применением физических упражнений. Физические упражнения, активируя и нормализуя все виды обмена веществ, кровообращение как во всем организме, так и локально в пораженных суставах, восстанавливают в них нарушенную подвижность, уменьшают выраженность болевого синдрома, усиливают действие диетического фактора, активизируют выведение мочевой кислоты с мочой и т.д. ЛФК в сочетании с массажем - обязательный элемент комплексного лечения при подагре.

 

Задачи ЛФК

• улучшить крово- и лимфообращение в пораженных суставах, коже, мышцах;

• способствовать рассасыванию экссудата; уменьшить боль и скованность в суставах; снять напряжение в мышцах конечностей, улучшить их трофику, тонус и силу;

• восстановить нормальную амплитуду движения в суставах, улучшить функцию движения ног и рук;

• профилактика подагрических анкилозов;

• способствовать увеличению диуреза и выведению из организма мочекислых солей;

• улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

• нормализовать все виды обмена веществ, в том числе белкового;

• улучшить психическое состояние пациента;

• укрепить весь организм, повысить объем двигательной активности и сохранить работоспособность.

 

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, занятия на тренажерах, гидрокинезотерапия, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба. На начальных стадиях заболевания, пока выраженность функциональных и морфологических нарушений незначительна, наряду с лечебной гимнастикой в комплекс ЛФК включают спортивные упражнения, игры, терренкур.

Средства ЛФК: общеразвивающие упражнения для больших групп мышц верхних и нижних конечностей и специальные для мышц, окружающих суставы; дыхательные упражнения — статические и динамические; активные упражнения для всех непораженных суставов с полной амплитудой; изометрические упражнения для мышц верхних и нижних конечностей.

Отличительная черта методики лечебной гимнастики при подагре — сочетанное применение специальных упражнений (пассивные и активные движения в больных суставах) на фоне общеразвивающих (для больших мышечных групп) и дыхательных упражнений, которые улучшают общий обмен веществ и нормализуют функциональное состояние ЦНС.