A. обострение бронхиальной астмы,астматический статус І ст.

B. обострение бронхиальной астмы, астматический статус І ст., повышение дозы симпатомиметиков

C. парентеральное введение кортикостероидов: каждые 4 часа по 60-90 мг

D. обострение бронхиальной астмы, астматический статус І ст., регидратация

E. обострение бронхиальной астмы, астматический статус І ст., эуфиллин в\в

F. обострение бронхиальной астмы, астматический статус І ст., ИВЛ

G. парентеральное введение кортикостероидов в дозе пульстерапии

 

в

 

31. Проанализируйте клиническую ситуацию и выберите правильные суждения: женщину 49 лет, много лет являющейся рабочей птицефабрики, последние полгода беспокоят прогрессирующая одышка, кашель с незначительным количеством мокроты. Об-но: диффузный цианоз, над легкими укорочение перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные крепитации, в нижних отделах сухие свистящие хрипы, ЧД 22, пульс 90 в мин. АД 135/80 мм рт. ст. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента. При рентгеноскопии выявлено ограничение подвижности диафрагмы.

A. синдром диффузной сетчатой диссеминации легких

B. экзогенный аллергический альвеолит, ДН_І

C. синдром диффузной сетчатой диссеминации легких, ЭТА, ДН_І

D. синдром диффузной сетчатой диссеминации легких, ИФА, ДН_І

E. синдром диффузной сетчатой диссеминации легких, гематогенный диссеминированный туберкулез

F. синдром диффузной сетчатой диссеминации легких, бронхиоло-альвеолярный рак

G. синдром диффузной сетчатой диссеминации легких, саркоидоз

 

 

32. Больной получающей лечение по поводу пневмонии, выставлен сепсис. Выберите правильные суждения, подтверждающие это осложнение.

 

A. в крови: лейкоциты 18 тыс., со сдвигом влево, СОЭ 48 мм/час;из крови высеян золотистый стафиллококк

B. на ЭхоКГ: клапаны интактны

C. на ЭхоКГ: на клапанах вегетации

D. снижение САД ниже 90 мм рт. ст.

E. тахикардия более 115 в мин, индекс Альговера 1,3

F. снижение клубочковой фиьтрации

G. частота дыхания 40 в мин

H. страдает сахарным диабетом; потрясающий озноб и проливной пот; температуры тела до 39⁰С

 

 

33. Определите соответствующие нозологическим единицам клинические описания:

1. Бронхиоло-альвеолярный рак а. развивается остро, состояние тяжелое,

положение тела вынужденное, пенистая

мокрота (м.б. розовой), небходима неотл.

помощъ без нее летальность высокая

2. ХРБС, митральный стеноз б. выделение мокроты в обьеме 800-1200 мл

состояние удовл., положение тела

активное, развитие в течение месяцев,

диагноз уточняется в онкодиспансере

 

34. Установите соответствующий синоним:

1 Синоним фенотерола б вентолин

2. Синоним сальбутамола а беротек

34. Сәйкес синонимін таңдаңыз:

1. Фенотерол синонимі -b 2 а. вентолин

2. сальбутамол синонимі -a 1б. беротек

35. Определите соответствующие клинические описания нозологических единиц:

1. Только в окружении приступ а. гипервентиляционный синдром

«удушья», комок в горле, чувство нехватки Де-Коста

воздуха, «потеря сознания», над легкими

ясный звук, везикулярное дыхание

выдох не удлинен, хриплв нет

2. Приступ удушья возикает в любое время б. бронхиальная астма

сутки, без окружающих, над легкими ясный

звук, выдох удлинен, везикулярное

дыхание ослаблено, свистящие хрипы

 

 

36. Определите клинические описания соответствующие нозологическим единицам:

1. Общее состояние тяжелое, цианоз а. аллергический отек гортани

лица, затруднен вдох, стридорозное (отек Квинке)

дыхание, афония, уртикарные сыпи

в области шеи, грудной клетки

2. Общее состояние тяжелое, высокая б. ларингит, стеноз глотки «круп»

температура, «лающий» кашель, осиплость ІІ степени

голоса, учестие вспомогательных

дыхательных мыщц, дыхание шумное,

дистанционные хрипы

 

37. Установите соответствие:

1. Дифференциально-диагностический б. обратимая, приступообразная

бронхиальная обструкция

2. Дифференциально-диагностический а. частично необратимая

признак бронхиальной астмы признак ХОБЛ прогрессирующая

бронхиальная обструкция

38. Установите последовательность:

1. 2 сочетанный митральный порок

2. 1 ХРБС

3. 3 с преобладанием стеноза

4. 4 ОЛЖН, отек легких

 

39. Установите последовательность:

1. 5 ОЛЖН, сердечная астма

2. 2 комбинированный митрально-аортальный порок

3. 3 сочетанный митральный порок, с преобладанием стеноза

4. 4 недостаточность аортальных клапанов

5. 1 ХРБС

 

40.Установите последовательность:

8. 3 категория С

9. 2 преимущественно бронхитический тип

10. 1 ХОБЛ

11. 6 СН ФК ІІІ

12. 7 ХЛС, декомпенсированное

13. 5 фаза обострения

14. 4 ДН ІІІ

 

1.

 

41. Установите последовательность:

6. 1 внебольничная тотальная пневмония

7. 2 правого легкого

8. 5 ДН ІІІ ст

9. 3 ИТШ І стадии

10. 4 фаза разгара

 

1. Определите характерные клинические проявления свинцовой интоксикации:

 

A. кровь в кале

B. желтуха

C. серая кайма на деснах

D. кровь в моче

E. почечная колика

F. головная боль

G. утомляемость

 

2. Выберите препарат, применяемый при лечении болезни Вильсона-Коновалова:

 

A. гептрал

B. глюкокортикоиды

C. имуран

D. роферон

E. д-пенициламин

 

 

3. Выберите препарат для лечения описторхоза:

 

A. пиперазин

 

B. нафтамон

 

C. фенасал

 

D. дитразин

 

E. хлоксил

 

 

4. Определите, какой из перечисленных серологических маркеров является показателем активной реппликации вируса В:

 

A. анти-HBs

 

B. маркер-HBeAg

 

C. анти-HBc lgG

 

D. анти-HBe

 

E. анти-HBc lgM

 

 

5. Предположите диагноз: больной, 23 года, обратился с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Об-но: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена - выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Уровень трансаминаз повышен более 3 раз, общий билирубин - 32,8 мкмольл. Тимоловая проба – 9,3 ед. Обнаружен НВsAg антиген.

 

1. хронический гепатит HBV

 

1. аутоиммунный гепатит

 

1. первичный билиарный цирроз печени

 

1. цирроз печени

 

1. болезнь Жильбера

 

 

6. Примите решение: больной, 23 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: вирусный гепатит в детстве. Об-но: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена - выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. При биохимических исследованиях: уровень трансаминаз повышен более 3 раз, общий билирубин - 32,8 мкмольл. Тимоловая проба – 9,3 ед. Обнаружен HBsAg. Выставлен предварительный диагноз: Хронический гепатит HBV. Для подтверждения диагноза необходимо провести:

 

 

1. антитела к гладкой мускулатуре
2. определение антимитохондриальных антител
3. общий билирубин
4. на вирусный гепатит В, ПЦР
5. щелочная фосфатаза
6. определение ГГТП
7. трансаминаза

 

7. Предположите диагноз: больная, 56 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз.

 

1. первичный билиарный цирроз печени
2. хронический гепатит вирусной этиологии
3. болезнь Вильсона-Коновалова
4. желчнокаменная болезнь
5. α₁-антитрипсиновая недостаточность

 

 

8. Предположите диагноз: больной, 43 лет, предъявляет жалобы на боли в правом и левом подреберьях, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, частые носовые кровотечения, резкое похудание на 12 кг за 3 месяца. Болен в течение 4 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Резкое ухудшение состояния в течение последнего месяца, выражавшееся в значительном потемнении мочи, появлении отеков и увеличении объема живота. Об-но: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, "сосудистые звездочки" на груди, спине и плечах. Живот увеличен за счет свободной жидкости в брюшной полости. Печень и селезенка увеличены в размерах.

 

 

1. болезнь Вильсона-Коновалова
2. гемохроматоз
3. первичный билиарный цирроз печени
4. болезнь Бадда-Киари
5. амилоидоз печени

 

 

9. Предположите диагноз: женщина, 48 лет, врач, оперирующий акушер-гинеколог, обращалась к участковому терапевту в жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе - неоднократные случаи порезов перчаток и рук во время операций. При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1,5-2 см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.

 

1. цирроз печени
2. хронический панкреатит
3. ревматоидный артрит
4. вирусный гепатит
5. аутоиммунный гепатит

 

10. Определите лабораторные показатели, характеризующие синдром Жильбера:

 

A. увеличение в крови несвязанного билирубина

B. билирубинурия

C. увеличение активности трансаминаз

D. ретикулоцитоз

E. гипоальбуминемия

 

11. Предположите диагноз: гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови характерно для:

 

A. цирроза печени

B. хронического гепатита вирусной этиологии

C. гемохроматоза

D. гиперфункции надпочечников

E. болезни Вильсона - Коновалова

 

12. Определите признак, позволяющий отличить цирроз от первичного рака печени:

 

1. бугристая печень
2. желтуха
3. отсутствие в крови а-фетопротеина
4. повышение уровня аминотрансфераз
5. повышение уровня билирубина

13. Определите заболевание, при котором синдром цитолиза выражен в наибольшей степени:

 

1. хронический гепатит с выраженной активностью
2. синдром Жильбера
3. наследственный сфероцитоз
4. желчно-каменная болезнь
5. цирроз печени

 

 

14. Выберите наиболее достоверный метод диагностики хронического гепатита:

1. функциональные печеночные пробы
2. исследование печеночных ферментов
3. иммунологические показатели
4. ультразвуковое исследование печени
5. биопсия печени

 

 

15. При билиарном циррозе печени наиболее рано появляется симптом:

 

1. кожный зуд
2. увеличение селезенки
3. кровоточивость десен
4. повышение АЛТ и АСТ
5. снижение уровня холинэстеразы

 

 

16. Примите решение: о внутрипеченочном холестазе свидетельствует следующие изменения:

 

1. увеличение уровня g-глобулинов
2. снижение уровня липопротеидов
3. повышение ЩФ и ГГТП
4. повышение уровня АЛТ и АСТ
5. снижение уровня кислой фосфатазы

 

17. Выберите проявление синдрома цитолиза вирусного гепатита и других острых повреждений печени:

 

1. повышение активности АЛТ, АСТ, ЛДГ
2. повышенный уровень щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия
3. снижение уровня холестерина, протромбина, общего белка
4. повышение g-глобулинов
5. изменение белковых осадочных проб

 

 

18. При билиарном циррозе печени наиболее рано появляется синдром:

1. астенический
2. холестаз
3. портальная гипертензия
4. диспепсический
5. печеночная недостаточность

 

 

19. Примите решение: печеночная кома развивается в результате интоксикации:

1. мочевиной
2. желчными кислотами
3. аммиаком
4. билирубином
5. кетоновыми телами

 

20. Выберите препарат, применяемый для лечения синдрома гиперспленизма у больных хроническим гепатитом и циррозом печени:

1. преднизолон
2. метилурацил
3. пентоксил
4. эритропоэтин
5. гептрал

 

21. Выберите препарат, применяемый для базисного лечения декомпенсированного цирроза печени:

1. пирацетам, гипотиазид, тетрациклин
2. эссенциале, триампур, витамины группы В
3. верошпирон, лактулоза, урсодезоксихолевая кислота
4. ципрофлоксацин, фестал, холестерамин
5. токоферол, эритромицин,, витамин С

 

 

22. Выберите диуретик: мужчину 54 года, беспокоят слабость, плохой аппетит, ограничение выделения мочи в течение последних 2 недель. Об-но: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Выраженная спленомегалия.

 

1. гипотиазид
2. арифон
3. маннит
4. фуросемид
5. верошпирон

 

23. У мужчины 43 лет с хроническим вирусным гепатитом при лабораторном обследовании выявлены следующие изменения: билирубин - 35 мкмольл, тимоловая проба - 8 Ед, АЛТ -1,2 мкмольл, АСТ - 0,9 мкмольл; серологическое исследование установило наличие положительных анти-HBs и анти-HBc IgG; HBV–ДНК, HBeAg и HBcAbIgM отрицательны. Выберите группы препаратов:

 

1. прокинетики
2. противовирусные
3. витамины группы В
4. антибиотики
5. гепатопротекторы
6. индукторы интерферона
7. антациды

 

24. Предположите диагноз: больной 49 лет, длительно злоупотребляющий алкоголем, страдающий хроническим панкреатитом, обратился к участковому терапевту в связи с пожелтением кожи и склер, потемнением мочи и осветлением кала. На коже – следы расчесов, ксантомы, ксантелазмы. Размеры печени по Курлову 12х10х9 см, селезенки – 8х6 см. Общий билирубин 65 ммольл, прямой – 43 ммольл, АЛТ 0,76 ммольл, АСТ 0,45 ммольл. Какова наиболее вероятная причина желтухи:

 

1. холестаз вследствие перидуктального фиброза поджелудочной железы
2. хронический гепатит
3. желчнокаменная болезнь
4. внутрисосудистый гемолиз
5. гемолиз

 

25. Выберите оптимальные дозы ПегИнтрона (Пегинтерферона альфа-2в) на кг массы тела для лечения вирусного гепатита:

 

A. 0,5 мкгкг

B. 1,0 мкгкг

C. 1,5 мкгкг

D. 2,0 мкгкг

E. 2,5 мкгкг

26. Организуйте лечение: больной, 38 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, носовые кровотечения. Объективно: видимые слизистые субиктеричны, гепато- спленомегалия. В крови: СОЭ-21 ммч, общий билирубин 58,8 мкмольл (прямой билирубин 22,4 мкмольл), тимоловая проба-12 ед., АЛТ-6,4 мкмольл, АСТ-5,9 мкмольл. ПЦР на HBV – положительный.

 

1. противовирусные средства
2. цитостатики

C. глюкокортикоиды

D. желчегонные средства

1. антибактериальные препараты

 

27. Наиболее информативным тестом, позволяющим провести дифференциальный диагноз между хроническим гепатитом и доброкачественной гипербилирубинемией является:

 

1. биопсия печени
2. тест Кумбса
3. проба с ограничением энергетической ценности пищи
4. лечение ex juvantibus фенобарбиталом
5. определение билирубина

 

 

28. Найдите, более информативный метод диагностики хронических гепатитов:

 

1. гепатосканирование
2. прицельная пункционная биопсия
3. изменение активности индикаторных ферментов
4. изменение активности индикаторов гепатодепрессии
5. ультразвуковое исследование печени

 

29. Найдите синдром, являющийся важнейшим признаком перехода хронического гепатита в цирроз:

 

1. артериальной гипертензии
2. желтухи
3. астеновегетативного
4. портальной гипертензии
5. недостаточности кровообращения

 

 

30. Выберите препарат, применяемый в лечении аутоиммунного гепатита:

 

A. кортикостероиды

B. циметидин

C. делагил

D. легалон

E. адреналин

 

 

31. Выберите специфический диагностический тест первичного билиарного цирроза печени:

 

A. клетки-LE

B. гипергаммаглобулинемия

C. антимитохондриальные антитела (М2)

D. антитела к гладкой мускулатуре

E. антитела к печеночно-панкреатическому антигену (LP)

	A.

32. Больная, 15 лет, предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,5⁰С, общую слабость. Дожелтушный период сопровождался астено-вегетативным синдромом, анорексией. Была госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки" на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. ОАК: умеренная анемия (Нв = 90 гл), резко увеличена СОЭ (55 ммчас). Тимоловая проба - 16 ед., γ-глобулины - 40,2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмольл (прямой - 25,5 мкмольл, непрямой - 10 мкмольл). LE-клетки не обнаружены, серологические маркеры вирусов гепатита - отр. На основании вышеизложенных данных поставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит I типа. Это диагноз был подтвержден обнаружением высоких титров антител к гладкой мускулатуре и антиядерных антител в сыворотке крови. Для лечения этой пациентки наиболее приемлемы препараты урсодезоксихолевой кислоты в сочетании с:

 

1. преднизолоном
2. азитромицин
3. фенобарбиталом
4. делагилом
5. аспирином

 

 

33. Признак, не относящийся к печеночной энцефалопатии:

 

1. печеночный запах изо рта
2. "хлопающий" тремор
3. повышение концентрации аммиака в крови
4. снижение памяти
5. гипербилирубинемия

 

34. Предположите диагноз: женщина 28 лет поступила с жалобами на приступообразные боли в области правого подреберья, горечь во рту, общую слабость, умеренную желтуху. Приступы болей после погрешностей в диете беспокоят в течение 10 лет. На внутривенной холангиографии: несколько расширенный общий желчный проток. Желчный пузырь увеличен, низко расположен, заполняется без образования слоистости, на дне – крупный камень.

 

A. опухоль желчного пузыря

B. хронический калькулезный холецистит, фаза обострения

C. обострение хронического дуоденита

D. дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу

E. обострение хронического некалькулезного холецистита

 

35. Предположите диагноз: мужчина, 21 года поступил в приёмный покой инфекционной больницы на шестой день болезни с жалобами нас слабость, боли в правом подреберье, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, потемнение мочи, желтушность кожных покровов. Потемнение мочи появилось на третий день, желтушность – на четвёртый день болезни. В семье все здоровы. При осмотре состояние больной средней тяжести, кожные покровы, склеры умеренно желтушные. Печень на 3см выступает из – под края реберной дуги, селезёнка – по её краю. В периферической крови: лейк - 6700; пяд – 6%, сяд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%. Билирубин общий – 137 ммольл; прямой – 97 мкмольл; АЛТ – 1,1 мккатл.

 

1. лептоспироз
2. вирусный гепатит, средней тяжести
3. описторхоз
4. вирусный гепатит, тяжёлое течение
5. вирусный гепатит, лёгкое течение

 

 

36. Выберите наиболее вероятный диагноз: у 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи, размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 14х8 см. Нв – 90 гл, общий билирубин крови – 67 ммольл, непрямой билирубин – 56 ммольл. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. При УЗИ гепатобилиарной системы выявлены камни желчного пузыря.и

 

1. наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского –Шоффара)
2. первичный билиарный цирроз печени
3. хронический активный гепатит
4. синдром Жильбера (доброкачественная гипербилирубинемия)
5. синдром Дабина-Джонсона

 

 

37. Примите решение: в городской онкологический диспансер обратилась больная 55 лет оперированная 2 месяца назад по поводу рака грудной железы. После выписки чувствовала себя удовлетворительно. Но в последнюю неделю появилась сильная слабость, тошнота, полностью исчез аппетит, стали беспокоить боли в крупных суставах, моча стала тёмной. При осмотре обнаружена желтушность кожи и склер. Расчёсов на коже нет. Печень пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги, край её ровный,
безболезненный. Какое исследование необходимо назначить больному для подтверждения диагноза?

 

1. anti HBcor Ig M, anti HBcor Ig G, HBs Ag
2. anti HBcor Ig M, anti HAV Ig M
3. anti HAV Ig M, HBs Ag
4. anti HBcor Ig G, anti HCV Ig M

E. anti HEV Ig M

 

 

38. Выберите препарат, применяющиеся при рецидивирующей желтухе у беременных:

 

A. иммуран

B. кортикостероиды

C. обменное переливание крови

D. интерферон

E. препараты урсодезоксихолевой кислоты

 

A. урсодезоксихолий қышқылы дәрмегі

39. Выберите препараты, применяющиеся для лечения отечно-асцитического синдрома:

 

A. гепатопротекторы

B. лазикс

C. триампур

D. сульфаниламиды

E. препараты нитрофураного ряда

F. антибиотики

G. верошпирон

 

 

40. Определите признаки, подтверждающие диагноз гемолитической желтухи:

 

A. увелечение не коньюгированного билирубина в крови

B. увеличение ЩФ

C. билирубин в моче

D. увеличение коньюгированного билирубина в крови

E. увеличение АЛТ крови

F. ретикулоцитоз

G. увеличение ГГТП

 

 

41. Черезкожная холангиография является методом, позволяющим диагностировать:

 

A. непроходимость желчных путей с механической желтухой

 

B. хронический гепатит

 

C. цирроз печени

 

D. абсцесс печени

 

E. внутрипеченочный сосудистый блок

 

 

42. Примите решение: больной 19 лет, студент-медик, обращался к участковому терапевту, с жалобами на легкую желтушность кожных покровов и склер, повышенную утомляемость, постоянное чувство тяжести в правом боку. Ранее иногда отмечал появление легкой желтушности при физической перегрузке, переутомлении и переохлаждении. При осмотре: печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Функциональные пробы печени - без изменений. Общий билирубин – 40,1 мкмольл, прямой – 2,0 мкмольл, непрямой - 38,1 мкмольл. Серологические маркеры на вирусы гепатитов - отр. В пунктате печени содержатся нежные зерна пигмента, мелькокапельное ожирение гепатоцитов. При обследовании отца и брата больного было обнаружено умеренное повышение уровня общего билирубина со значительным преобладанием непрямой фракции. Больному можно выставить диагноз:

 

1. синдром Жильбера

 

1. синдром Люси-Дрисколла

 

1. синдром Дабина-Джонсона

 

1. синдром Ротора

 

1. гемолитическая желтуха

 

1. наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского –Шоффара)

 

1. болезнь Вильсона-Коновалова

 

43. Предположите диагноз: больная, 56 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи. В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулёзного холецистита. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до двух суток и повторяются по несколько раз в месяц. Последнее время у больной стали возникать приступы болей в правом подреберье. При осмотре - повышенного питания, иктеричность склер и кожных покровов, Т 37,5 С. Тоны сердца приглушены, пульс -82 в мин., ритмичный, АД - 13580 мм рт. ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см, болезненна при пальпации.

 

 

A. хронический гепатит

B. холангит

C. хронический рецидивирующий панкреатит

D. постхолецистэктомический синдром

E. рак головки поджелудочной железы

 

44. Примите решение: больная, 56 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи. В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулёзного холецистита. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до двух суток и повторяются по несколько раз в месяц. Последнее время у больной стали возникать приступы болей в правом подреберье. При осмотре - повышенного питания, иктеричность склер и кожных покровов, Т 37,5 С. Тоны сердца приглушены, пульс -82 в мин., ритмичный, АД - 13580 мм рт. ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см, болезненна при пальпации. Первоначальным в диагностическом процессе является:

 

A. ультразвуковое исследование печени и желчных протоков

B. чрезпеченочная холангиография

C. эндоскопическая гастродуоденоскопия

D. эндоскопическая ретроградная холатопанкреатография

E. исследование функциональных проб печени

45. Определите заболевания, являющиеся показаниями к лапароскопии:

 

A. онкологические (с целью уточнения диагноза и исключения метастазироваиия)

B. желтуха неустановленной этиологии

C. закрытая травма живота

D. выраженное обострение язвенной болезни

E. неспецифический язвенный колит

F. хронический гепатит

G. желчекаменная болезнь

H. хронический панкреатит

 

46. Выберите наиболее чувствительный тест синдрома гиперспленизм:

 

A. определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови

B. определение билирубина в сыворотке крови

C. динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом

D. определение ACT в сыворотке крови

 

E. определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови

 

47. Выберите, наиболее вероятную причину глубокой гиперхромной анемии:

 

1. алкоголизм
2. кровопотери
3. злоупотребление табаком
4. цирроз печени
5. хронический гепатит

 

 

48. Высокий уровень гаммаглутамилтранспептидазы является характерным для:

 

A. хронического панкреатита

B. хронического гепатита В и С

C. гемохроматоза

D. сахарного диабета

E. острого алкогольного гепатита

 

49. Для гемолитической желтухи характерно:

 

A. увеличение в крови неконьюгированного билирубина

B. нормальный уровень сывороточной щелочной фосфотазы

C. нормальный уровень сывороточных трансаминаз и гаммаглутамилтранспептидазы

D. билирубинурия

E. гиперретикулоцитоз

 

50. К более постоянному клиническому проявлению гемохроматоза относится:

 

A. пигментация кожи

B. экстрапирамидные синдромы

C. кольца Кайзера-Флейшнера

D. лейкоцитоз

E. анемия

 

51. Выберите достоверную диагностическую процедуру для верификации гемохроматоза наиболее:

A. биопсия кожи

B. определение сывороточного железа

C. биопсия тонкой кишки

D. ректальная биопсия

E. биопсия печени

 

 

52. Синдром желтухи является проявлением следующей формы хронического панкреатита:

A. рецидивирующей

B. псевдотуморозной головки железы

C. латентной

D. болевой

E. паренхиматозной

 

53. Выберите, наиболее частую причину развития первичного рака печени:

 

A. длительный прием оральных контрацептивов

B. длительный прием противотуберкулезных средств

C. длительный прием рентген-контрастных средств

D. травмы печени

E. хроническое заболевание, связанное с вирусами В,С,Д

 

 

54. Оцените клиническую ситуацию, выберите наиболее вероятное заболевание: в клинику поступил больной 44 лет с жалобами на боли в правом подреберье, в эпигастральной области, многократную рвоту. Больной 3 дня употреблял алкоголь. Общее состояние тяжелое, кода бледная сухая, температура тела 38,6 ⁰ С. Пульс 110 в мин. АД 8040 м рт ст. Дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Язык облажен, сухой. Живот вздут, мягкий, болезнен в эпигастрии. Положительные симптомы Кера, Керте, Воскресенского.

 

1. острый панкреатит

B. острый холецистит

1. острый гастрит

D. язвенная болезнь желудка и 12 п кишки

1. цирроз печени

 

55. Анализируйте ситуацию, выберите предварительный диагноз: мужчина, 21 года поступил в приёмный покой инфекционной больницы на шестой день болезни с жалобами нас слабость, боли в правом подреберье, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, потемнение мочи, желтушность кожных покровов. Потемнение мочи появилось на третий день, желтушность – на четвёртый день болезни. В семье все здоровы. При осмотре состояние больной средней тяжести, кожные покровы, склеры умеренно желтушные. Печень на 3см. выступает из – под края реберной дуги, селезёнка – по её краю. В периферической крови: лейк - 6700; пяд – 6%, сяд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%. Билирубин общий – 137 ммольл; прямой – 97 мкмольл; АлАТ – 1,1 ммолл.

 

1. описторхоз
2. лептоспироз
3. вирусный гепатит, средней тяжести
4. вирусный гепатит, тяжёлое течение
5. вирусный гепатит, лёгкое течение

 

56. Примите решение, ваш предварительный диагноз: мужчина 45 лет отмечает появление бронзовой окраски кожи даже при отсутствии инсоляции. При обследовании пальпируются уплотненная печень и селезенка, гипергликемия, на ЭКГ - аритмия.

 

1. гемохроматоз
2. синдром Жильбера
3. синдром Бадда-Киари
4. болезнь Вилсона
5. хронический алкоголизм

 

 

57. Предположите диагноз: у больной 62 лет отмечается желтуха, сильное похудение, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. В анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 ммчас. Гипербилирубинемия за счет связанной фракции. Вариант предполагаемого заболевания.

 

1. рак головки поджелудочной железы
2. гепатоцеллюлярная карцинома
3. хронический гепатит с холестазом

D. псевдотуморозный панкреатит

E. дискинезия желчных протоков

 

 

58. Выберите предварительный диагноз: больной, 39 лет, на протяжении 5 лет периодически отмечает дрожание рук, головы. В течение последнего года во время обострений появились смазанная речь, неустойчивая походка. Утратил трудоспособность из-за сильного дрожания рук и головы. Объективно: отмечается тремор верхней конечности и головы. Кожные покровы сухие, желтушные, имеются единичные телеангиэктазии, печеночные ладони. Печень и селезенка не пальпируются. В крови повышение общего билирубина до 35,4 мкмольл, АЛТ - 1,7 мкмольл.

 

1. гемохроматоз
2. болезнь Вильсона-Коновалова
3. цирроз печени
4. первичный билиарный цирроз печени
5. болезнь Бюргера-Грютца

 

На соответствие

Сәйкестікке

59. Установите соответствия между заболеваниями и их клиникой (дифференциальный диагноз):

 

1. Вирусный гепатит а) желтуха, анорексия, тошнота,

мягкая печень, высокая активность

трансаминаз и нормальная активность

щелочной фосфатазы

2. Первичный билиарный цирроз б) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия,

высокие активность щелочной фосфатазы и

уровень холестерина

 

 

60. Установите соответствия между заболеваниями и их клиникой (дифференциальный диагноз):

 

1. Хронический активный гепатит а) 2 желтуха (не всегда), боль в правом верхнем

квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз

 

 

2. Острый холецистит б) 1 желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно

увеличенная активность трансаминаз,

гипер-γ-глобулинемия, положительная

реакция на антитела к гладкой мускулатуре

 

3. Острая дистрофия печени в) 3 желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная

недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и

умеренно повышенная активность трансаминаз

 

 

61. Установите соответствие: выберите соответствующие степени печеночно-клеточной функции (по критериям Чайлд-Пью).

1. Класс А (компенсированный) А. 7-9 баллов

2. Класс В (субкомпенсированный) В. 5-6 баллов

 

 

62. Установите соответствие: выберите вирусные маркеры, соответствующие фазы НВV гепатита.

1. Фаза репликации. А. НвsAg, НВсАвG, НВеAв

2. Фаза интерференции В. НвеAg, НвсАвIgM