Электрокардиографические критерии так наз. местной внутрижелудочковой блокады
Похожие статьи вашей тематики
Зазубрины или расщепление средней или конечной части комплекса QRS (зубец R или S) при отсутствии или в сочетании с незначительным уширением комплекса QRS в одном или нескольких грудных отведениях или по меньшей мере в двух периферических отведениях при амплитуде желудочкового комплекса более 5 мм и отрицательных данных о блокаде ножек пучка Гиса
В отведениях I, II и V5, V6 расщепление средней и (или) конечной части желудочкового комплекса считается патологическим и при низком вольтаже (<5 мм) комплекса QRS. Отличить патологическое появление зазубрин от нормального наличия их в желудочковом комплексе в отведениях III и V3, V4 очень трудно. Патологические зазубрины характеризуются значительной глубиной, расстоянием между двумя верхушками зазубрин 0,03 сек. или больше и наличием синхронной зазубренности желудочковых комплексов в нескольких отведениях.
БЛОКАДА НА ВЫХОДЕ
Синоним: exit block.
Блокада на выходе определяется как местная блокада, не позволяющая импульсу возбуждения — синусовому, эктопическому или искусственно вызванному электрокардиостимулятором — распространиться в окружающем миокарде, несмотря на то, что последний находится во внерефрактерном периоде.
Механизм. Блокада на выходе является результатом заторможенной проводимости около очага образования импульсов или пониженной интенсивности импульса возбуждения. Первый механизм встречается значительно чаще второго. Блокада на выходе в результате нарушения проводимости миокарда около очага образования импульсов может быть типа I с периодикой Самойлова — Венкебаха или типа II — внезапно наступающего, без постепенного углубления нарушения проводимости (типа 2 Мобитца). Блокада на выходе — частый феномен и ее можно наблюдать около синусового узла или около эктопического центра с самой разнообразной локализацией в предсердиях, атриовентрикулярной системе и желудочках.
Схема механизма блокады на входе. В центре круга, представляющего блокаду на входе, находится очаг создания импульсов.
Выше уже были рассмотрены блокада на выходе около синусового узла (синоаурикулярная блокада), парасистолический центр (парасистолы) и замещающий идиовентрикулярный очаг при полной атриовентрикулярной блокаде. Блокада на выходе нередко встречается при предсердной и узловой тахикардии. В таких случаях на электрокардиограмме виден неправильный эктопический предсердный ритм с наступлением разной длины пауз,
в которых отсутствуют эктопические волны Р'. Паузы Р'—Р' блокады на выходе около наджелудочкового эктопического очага кратны двум или большему числу основных эктопических интервалов Р'—Р'. Паузы R' —R' блокады на выходе около узлового или желудочкового эктопического очага кратны двум или большему числу основных интерваловR'— R'. Блокада на выходе при нормальном или идиовентрикулярном замещающем ритме приводит к сильно выраженной брадикардии. Блокада на выходе при искусственной электростимуляции сердца будет описана в соответствующей главе книги.
Непароксизмальная узловая тахикардия с атриовентрикулярной диссоциацией. Предсердия сокращаются под действием импульсов от синусового узла, тогда как желудочки имеют независимый ритм пароксизмальной узловой тахикардии. Внезапная пауза в сокращениях желудочков — результат блокады на выходе узлового импульса.
Варианты блокады на выходе
Блокада около синусового узла (синоаурикулярная блокада)
Предсердный эктопический очаг с блокадой на выходе (предсердная тахикардия или трепетание предсердий с блокадой на выходе)
Узловой эктопический очаг с блокадой на выходе (узловой замещающий ритм или узловая тахикардия с блокадой на выходе)
Желудочковый эктопический очаг с блокадой на выходе (замещающий идиовентрикулярный ритм или желудочковая тахикардия с блокадой на выходе)
Блокада на выходе при парасистолическом эктопическом очаге
Блокада на выходе при возвратном ритме
Блокада на выходе при искусственной электростимуляции сердца
|