Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Электрокардиографические критерии полной блокады левой ножкиСодержание книги
Поиск на нашем сайте
1. Комплекс QRS уширен, продолжительность его 0,12 сек. или больше 2. Широкий и расщепленный зубец R (отсутствуют зубцы q и s) с удлиненным временем внутреннего отклонения — 0,08 секунды или больше в отведениях, соответствующих левому желудочку, — в V5, V6, I, aVL. 3. Расширенный и зазубренный зубец S или комплекс QS в противоположных отведениях — V1, V2, иногда III и aVF 4. Смещенный вниз сегмент ST с отрицательной асимметричной волной Т в отведениях, соответствующих левому желудочку, — ¥5, в. I. aVL, и смещенный кверху сегмент ST с высокой асимметричной волной Т в отведениях, соответствующих правому желудочку, — V1, V2, иногда III и aVF Изменения в двухполюсных и однополюсных отведениях от конечностей зависят от электрического положения сердца. В большинстве случаев имеется горизонтальное электрическое положение и патологическое отклонение электрической оси сердца влево. При горизонтальном электрическом положении сердца формы комплексов в I и aVL отведениях соответствуют V5, 6, а при вертикальном электрическом положении комплексы в III и aVF отведениях отвечают V5, 6.
НЕПОЛНАЯ БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
Под термином неполная блокада левой ножки описываются электрокардиографические изменения, которые идентичны изменениям при полной блокаде левой ножки, но в отличие от последней продолжительность комплекса QRS составляет менее 0,12 секунды.
1. Продолжительность комплекса QRS слегка увеличена —0,10— 0,11 секунды 2. Отсутствие зубца q, зазубренность начального участка восходящего плеча зубца R и увеличенное время внутреннего отклонения от 0,06 до 0,09 секунды в отведениях, соответствующих левому желудочку, — ¥V5, V6, I, aVL 3. Нередко смещение сегмента ST вниз, с отрицательной асимметричной волной Т в отведениях, соответствующих левому желудочку. — V5, V6, I, aVL.
При неполной блокаде левой ножки часто находят зазубрины в комплексе QRS в средних грудных отведениях V3 и V4. Обычно амплитуда зубца R в V¥5, V6, I и aVL отведениях повышена и электрическая ось сердца отклонена влево. При наличии полной блокады левой ножки критерий электрического напряжения, касающийся гипертрофии левого желудочка, не играет роли. Но при неполной блокаде левой ножки он сохраняет свое диагностическое значение.
Отличие полной блокады левой ножки пучка Гиса от электрокардиографического изображения гипертрофии левого желудочка
При наличии блокады левой ножки поставить диагноз инфаркта миокарда на основании данных электрокардиограммы очень трудно или невозможно вследствие того, что на ней не выражены непосредственные признаки инфаркта.
БЛОКАДА ПЕРЕДНЕЙ ВЕТВИ (ГЕМИБЛОКАДА) ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
Синонимы: левая передняя гемиблокада, передняя левая блокада, левожелудочковая очаговая блокада, антеро-латеральная блокада, вариант левой внутрижелудочковой блокады, атипичная блокада левой ножки, выраженное (заметное) отклонение электрической оси сердца влево, париетальная блокада, периинфарктная блокада, анормальное отклонение электрической оси влево с терминальным замедлением проводимости, отклонение электрической оси сердца влево и вверх, верхне-левая внутрижелудочковая блокада, синдром S2S3, синдром qRI, rSII, rSIII. Левая ножка пучка Гиса непосредственно в своем начале в межжелудочковой перегородке делится на две ветви — переднюю и заднюю. Передняя ветвь разветвляется веерообразно в передне-верхних участках межжелудочковой перегородки и левом желудочке, а задняя ветвь отходит к задне-нижним участкам межжелудочковой перегородки и левому желудочку. Замедление или перерыв проведения в общем стволе левой ножки дают описанную выше картину электрокардиограммы классической полной и неполной блокады левой ножки пучка Гиса. Нарушенное проведение в одной из ветвей левой ножки называется левой гемиблокадой (полублокадой), при которой электрокардиографические изменения отличаются от изменений при классической блокаде левой ножки пучка Гиса. Время, за которое импульсы достигают блокированной части стенки левого желудочка, только на 0,01 или 0,02 секунды больше времени, за которое импульсы достигают неблокированной части его стенки. Ввиду этого при левой гемиблокаде ширина комплекса QRS нормальная или слегка увеличена.
При лево и передней гемиблокаде налицо замедление или перерыв проведения в передней ветви левой ножки. Передне-боковая часть левого желудочка активируется с запозданием импульсом, который проходит необычным, окружным путем снизу вверх через заднюю ветвь левой ножки. Это вызывает сильное смещение главных электрических потенциалов напряжения при активации желудочков в направлении вверх, влево и назад. Таким образом создаются глубокие зубцы S в нижних периферических II, III, aVF отведениях, высокие зубцы R — в верхних периферических I, aVL отведениях и сильное отклонение электрической оси сердца (aqrs) влево Передняя левая гемиблокада представляет собой очень частое нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Этиология
Передний и передне-боковой инфаркт миокарда — свежий или старый Коронарный атеросклероз с фиброзом мышцы передней стенки левого желудочка и (или) межжелудочковой перегородки Гипертрофия левого желудочка с дистрофическими и фиброзными изменениями миокарда Миокардиты и кардиомиопатии различной этиологии, эволюцией и прогнозом, в том числе и идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия Идиопатический изолированный склероз и кальциноз проводниковой системы Врожденные сердечные заболевания — дефект межпредсердной перегородки первого типа, общий атриовентрикулярный канал, некоторые случаи дефекта межжелудочковой перегородки
Электрокардиографические критерии
1. Сильное отклонение электрической оси сердца (AQRS) влево между —45 и —120°. Ширина комплекса QRS обычно нормальная или немного увеличена до 0,10—0,11 секунды 2. Преимущественно положительный комплекс QRS с небольшим зубцом q и высоким зубцом R (qR-форма) в I, aVL и высоких левых грудных отведениях 3. Преимущественно отрицательный комплекс QRS с небольшим зубцом г и глубокими зубцом S (rS-форма) во II, III, aVF и низких левых грудных отведениях 4. Значительные по амплитуде зубцы S с комплексами RS в левых грудных отведениях. В левых грудных отведениях V5,Ve нет признаков классической блокады левой ножки. В этих отведениях время внутреннего отклонения нормальное. В правых грудных V1, V2 отведениях часто находят небольшой зубец q (qrS-форма) или зубец г отсутствует (QS-форма) 5. Отсутствие других причин, вызывающих смещение электрической оси сердца влево, таких как: задне-нижний инфаркт миокарда, синдром WPW, синдром SI, SII, SIII, очень редкие случаи тяжелой эмфиземы легких с хроническим легочным сердцем, гиперкалиемия, некоторые врожденные заболевания сердца, как общий желудочек, корригированная транспозиция магистральных сосудов, синдром прямого позвоночника
Левая передняя гемиблокада при старом передне-перегородочном инфаркте миокарда
Налицо развернутая картина левой передней гемиблокады с сильным отклонением электрической оси сердца влево (aqrs=—67°), комплексами qR в I, aVL и комплексами rS во II, III, и aVF отведениях. Наличие старого переднего инфаркта доказывается патологическим (широким, глубоким, зазубренным) зубцом Q в отведении V2.
БЛОКАДА ЗАДНЕЙ ВЕТВИ (ГЕМИБЛОКАДА) ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
Синонимы: левая задняя гемиблокада, левая задняя очаговая блокада, периинфарктная диафрагмальная блокада, выраженное (заметное) отклонение электрической оси сердца вправо, блокада левой нижней ветви.
При левой задней гемиблокаде наблюдается замедление или перерыв проводимости задней ветви левой ножки пучка Гиса. Задне-нижние участки левого желудочка активируются с запозданием и ненормально импульсом, который проходит необычным путем сверх вниз и слева направо через переднюю ветвь левой ножки. Это вызывает сильное смещение главных электрических потенциалов напряжения активности желудочков в направление вправо, вниз и назад. Таким образом создается высокий зубец R и увеличенное время внутреннего отклонения в нижних периферических отведениях II, III, aVF, глубокий зубец S в верхних периферических отведениях I, aVL и сильное отклонение электрической оси сердца вправо Анатомически задняя ветвь левой ножки является наиболее защищенной частью проводниковой системы, вследствие чего левая задняя гемиблокада встречается очень редко. Этиология левой задней гемиблокады такая же, как и левой передней. Наиболее частыми причинами возникновения ее бывают задне-нижний инфаркт миокарда, атеросклеротический миокардиосклероз, идиопатический склероз и кальциноз проводниковой системы, миокардиты и миокард иопатии различной этиологии. Левая задняя гемиблокада часто предшествует появлению полной или высокостепенной атриовентрикулярной блокады. Ввиду этого, согласно некоторым авторам, появление задней гемиблокады при свежем инфаркте миокарда является показанием к профилактическому использованию трансвенозной электрической кардиостимуляции.
|
||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; просмотров: 599; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.200.56 (0.007 с.) |