Электрокардиографические критерии предсердной пароксизмальной тахикардии

 

 

Интервалы R—R сильно укороче­ны, но равны один другому. Часто­та сокращений сердца 160—220 в ми­нуту с исключительным постоянством

Ритм правильный

Наличие эктопических волн Р' имеет решающие значение для ЭКГ-диагноза. По форме они аналогичны предсердным экстрасистолам

Положительная волна Р' — из вы­соко расположенного эктопического очага (рис. 88 б)

Отрицательная волна Р' — из низ­ко расположенного эктопического очага (рис. 88 в)

Изоэлектрическая или бифазная волна Р' — из эктопического очага, находящегося в средних частях пред­сердий

За каждой волной Р' следует же­лудочковый комплекс — координи­рованное сокращение предсердий и желудочков

Комплекс QRS нормальной фор­мы

Первое сердечное сокращение в начале приступа преждевременное (рис. 88 г)

За последним сокращением серд­ца в конце приступа следует удли­ненная постпароксизмальная пауза (рис. 88 д)

 

Существенным элементом электрокардиографического диагноза при предсердной пароксизмальной тахикардии являются одинаковой длины и укороченные интервалы R—R, не зависящие от дыхания, эмоциональных воздействий и физических усилий. Необходима продолжительная ЭКГ-запись при небольшой скорости ленты — 25 или 10 мм/сек.

 

 

Очень часто невозможно распо­знать эктопическую волну Р' вслед­ствие слияния ее с предшествующей волной Т. В таких случаях отли­чие предсердной от среднеузловой пароксизмальной тахикардии, при которой волна Р' погружается в желудочковый комплекс вследствие одновременного возбуждения желу­дочков и предсердий, невозможно, и поэтому говорят вообще о наджелудочковой (суправентрикулярной) та­хикардии. Объединяющим признаком являются неизмененные желудочко­вые комплексы

 

 

Чтобы распознать эктопические волны Р', следует помнить о таких признаках, как:

1. Повышенный вольтаж, зазубрины, расщепление или заострение волны Т в сравнение с формой волны Т вне приступа. Это указывает на слияние эктопической волны Р' с предшествующей волной Т (рис. 90 а)

2. В некоторых случаях эктопическую волну Р' нельзя увидеть в стандартных отведениях, но можно распознать в некоторых грудных, уни­полярных, зарегистрированных от конечностей, или биполярных отведениях по Nehb и, особенно, в пищеводных отведениях (рис. 90 б)

 

 

3. Электрокардиографическая за­пись начала или конца приступа всегда указывает место и форму эктопической волны Р', но на прак­тике это редко удается выполнить (см. рис. 88 г и д)

Такое же значение имеют и эк­страсистолы до и после приступа, форма которых, как правило, иден­тична форме комплексов во время приступа (см. рис. 90 в)

 

 

4. Надавливанием на глазные яблоки и сонную артерию [останав­ливают предсердную тахикардию в 50% случаев (см. рис. 88 д и 90 г) или, что бывает очень редко, угне­тают проведение через атриовентрику­лярный узел и таким образом замед­ляют частоту сокращений желудочков, не прекращая приступа. При замед­ленной желудочковой деятельности можно различить эктопические волны Р' (см. рис. 90 д)

 

Изменения сегмента ST и волны Т

 

В принципе оценка ST—Т изменений во время приступа тахикардии высокой степени трудная и ненадежная (см. рис. 91).

В 1942 г. Cossio описал так называемый посттахикардиальный синдром, наблюдае­мый чаще всего у больных коронарным атеросклерозом, но который можно встретить по­сле пароксизмальной тахикардии у молодых, без данных на органическое заболевание сердца. Речь идет об изменениях сегмента ST и волны Т коронарного типа, удлиненном интервале Q—Т, которые появляются после приступа тахикардии и имеют различную продолжительность. Патогенез синдрома сложен и не вполне выяснен. По мнению одних авторов, продолжительная тахикардия, по-видимому, приводит к нарушениям метабо­лизма и ишемическим изменениям в миокарде, а согласно другим — доминирующую роль играет явление парабиоза по Введенскому. Отличить ишемическую дистрофию миокарда после тахикардии от мелкоочагового некроза миокарда трудно. Необходимо динамиче­ское прослеживание ЭКГ-изменений и определение активности сывороточных ферментов (СГОТ, СГПТ, креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы). Следует иметь в виду и из­менения сегмента ST и волны Т в связи с применением наперстянки во время приступа.

 

 

Во время продолжительных вы­сокочастотных приступов тахикардии могут наступить депрессия сегмента ST и негативирование волны Т в результате ишемии миокарда. Такие изменения чаще и в большей степе­ни наблюдаются у больных коронар­ным атеросклерозом, но их можно обнаружить и у молодых людей со здоровым сердцем. Ангинозные боли могут отсутствовать

Нарушение электролитного равновесия, в частности гипокалиемия, также имеет значе­ние для этих изменений.

 

Посттахикардиальный синдром Коссио

 

Примерно в 20% случаев после прекращения приступа тахикардии можно наблюдать в течение часов, дней и недель снижение сегмента ST, негативиро­вание волны Т и удлинение интервала Q—Т как выражение ишемии миокарда после тахикардии. Продолжительные ЭКГ-изменения дают основание в некото­рых случаях допускать наличие мелкоочаговых инфарктов. Инверсия волны Т обычно имеет характеристику коронарных волн Т. Согласно данным некоторых авторов, гипокалиемия имеет патогенетическое значение