V. Внутрижелудочковые блокады

При блокаде ветвей пучка Гиса проведение наджелудочковых импульсов — синусовых или эктопических (суправентрикулярных) — через одну, две или три ветви пучка Гиса замедлено (неполная блокада) или прервано (полная блокада). Вследствие этого резко изменяется последовательность охвата возбуждением одного из желудочков или его части.

 

ЭКГ-признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса:

1. Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR или rsR, имеющих М–образный вид, причем R > r.

2. Наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S.

3. Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с.

4. Депрессия сегмента RS–T и отрицательный или двухфазный (–+) асимметричный зубец Т в отведении V1 (реже в отведении III).

ЭКГ-признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса:

1. Наличие в правом грудном отведении V1 комплекса QRS типа rSr или rsR, а в отведениях I и V6 слегка уширенного зубца S.

2. Небольшое увеличение длительности комплекса QRS до 0,09–0,11 с.

 

ЭКГ-признаки блокады левой передней ветви пучка Гиса:

1. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол a от –30° до –90°).

2. Комплекс QRS в отведениях I и aVL типа qR, а в отведениях III, II и aVF – типа rS.

3. Общая длительность комплексов QRS от 0,08 до 0,11 с.

Иногда при отклонении электрической оси сердца от –30° до –60° говорят о неполной блокаде, а при отклонении от –60° до –90° — о полной блокаде левой передней ветви.

ЭКГ-признаки блокады левой задней ветви пучка Гиса:

1. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол a + 120° или больше).

2. Комплекс QRS в отведениях I и aVL имеет вид rS, а в отведениях III, aVF — qR.

3. Общая длительность желудочковых комплексов QRS 0,08–0,11 с.

 

ЭКГ-признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса:

1. Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных зубцов R с расщепленной или широкой вершиной.

2. Наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных зубцов S или комплекса QS с расщепленной или широкой вершиной.

3. Увеличение общей длительности комплекса QRS до 0,12 с и более.

4. Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS–T и отрицательных или двухфазных (–+) асимметричных зубцов T.

5. Отклонение электрической оси сердца влево (не всегда).

 

ЭКГ-признаки неполной блокады левой ножки пучка Гиса:

1. Наличие в отведениях I, aVL, V5, V6 высоких уширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец qV6 отсутствует).

2. Наличие в отведениях III, aVF, V1, V2 уширенных и углубленных комплексов QS или rS, иногда с начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS).

3. Увеличение длительности QRS до 0,10 — 0,11 с.

4. Отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак).

 

 

ЭКГ-признаки блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса:

1. Наличие ЭКГ-признаков блокады правой ножки пучка Гиса.

2. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол от –30° до –90°).

 

ЭКГ-признаки блокады правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса:

1. Наличие ЭКГ-признаков блокады правой ножки пучка Гиса.

2. Отклонение электрической оси сердца вправо (угол a равен или больше +120°).

 

ЭКГ-признаки неполной трехпучковой блокады пучка Гиса:

1. ЭКГ-признаки полной блокады двух ветвей пучка Гиса (любой разновидности двухпучковой блокады).

2. ЭКГ-признаки АВ-блокады I или II степени.

 

ЭКГ-признаки полной трехпучковой блокады пучка Гиса:

1. ЭКГ-признаки АВ-блокады III степени (дистальной формы).

2. ЭКГ-признаки полной двухпучковой блокады.

 

 

Основная литература

 

1. Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М.: Медицина, 2000; 165 с.

2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: Медиа Медика, 2000; 266 с.

3. Бойцов С.А., Подлесов А.М. Нарушения ритма сердца при хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. 2001; 5: 224-227.

4. Бойцов С.А., Подлесов А.М. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Сердце. 2002; 2: 76-82.

5. Бокерия Л.А. Тахиаритмии. М.: Медицина,1989; 295 с.

6. Дощицин В.Л. Диагностика и лечение аритмий сердца. М.: Медицина, 1993; 202 с.

7. Дощицин В.Л. Блокады сердца. М.: Медицина, 1979; 199 с.

8. Жданов А.М., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. Показания к электрической стимуляции сердца при брадикардитических нарушениях ритма. Сердце. 2002; 2: 92-93.

9. Мазур Н.А. Нарушения ритма сердца и их лечение. Medikal Market. 1998; 30: 50-54.

10. Мешков А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечение. Нижний Новгород, 1998.

11. Палеев Н.Р., Ковалева Л. И. Синдром преждевременного возбуждения желудочков. Кардиология. 2002; 9: 80-82.

12. Сулимов В.А. Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий: настоящее и будущее. Кардиология.1999; 7: 69-76.

13. Сысоева Н. А. Лечение нарушений ритма сердца. М., 1993.

14. Фогорос Р.М. Антиаритмические средства. Практическое руководство./Перевод с английского. Санкт-Петербург, 2002.

15. Шабалин А.В. Внезапная сердечная смерть в терапевтической практике. Новосибирск, 1993.

16. Шевченко Н.М., Гроссоу А.А. Нарушения ритма сердца. М.: Контимед, 1992; 144 с.

 

Дополнительная литература

1. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2т. - К.: Здоров`я, 1997. Т1. – 704 с.

2. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2т. - К.: Здоров`я, 2002. Т2. – 992 с.

3. Горбачев В.В. Практическая кардиология. – Мн.: Выш.школа. – 1997. – т. 1 – 2.

4. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Национальные рекомендации / Мрочек А.Г. и др. – Мн.: Беларусь, 2010. – 84 с.

5. Инфаркт миокарда: диагностика и лечение: пособие для врачей / Л.З. Полонецкий [и др.]; под ред. Л.З.Полонецкого. – Мн.: ДокторДизайн, 2005. – 112 с.

6. Мартов В.Ю. Лекарственные средства в практике врча / В.Ю. Мартов, А.Н. Окороков. – М.: Мед. Лит., 2006. – 960 с.

7. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М., 1997. – 528 с.

8. Руководство по кардиологии / Н.А. Манак, В.М. Альхимович, В.Н. Гайдук и др.; Сост. И ред. Н.А. Манак. – Мн.: Беларусь, 2003. – 624 с.

9. Руксин В.В. Неотложная кардиология. – СП., 1998. – 471 с.

10. Тестовые задания по внутренним болезням: учебно – методическое пособие для студентов III – VI курса. – Гомель. – 2008. – 239 С.