Прием Геймлиха у детей. Показания, техника выполнения.

157. Прием Геймлиха у детей. Показания, техника выполнения.

При попадании пищи или инородных тел в трахею, она закупоривается (полностью или частично) - человек задыхается.

Признаки закупоривания дыхательных путей:

· · Отсутствие полноценного дыхания. Если дыхательное горло закупорено не полностью, человек кашляет; если полностью - держится за горло.

· · Неспособность говорить.

· · Посинение кожи лица, набухание сосудов шеи.

Очистку дыхательных путей чаще всего проводят по методу Геймлиха:

Для удаления инородных тел из дыхательных путей ребенка, необходимо повернуть его на живот и похлопать ему 2-3 раза между лопатками. Будьте очень осторожны. Даже если малыш быстро откашлялся, обратитесь к врачу для медицинского осмотра.

 

158. Интенсивная терапия приостром коронарном синдроме.

Острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST

Кислород - подача 4-8 л/мин, если насыщение кислородом < 90%, доступ свежего воздуха

 

1. ß блокаторы (метопрололтартрат (ампулы 1% 5,0мл; таблетка 50 мг)) при отсутствии противопоказаний. Вводится в/в 5 мг 2-3 раза с интервалом как минимум 2 мин до общей дозы 15 мг, под контролем артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС)

 

2. Нитраты - Нитраты при оксбпstприменяются только при наличии болевого синдрома и САД >90 мм.рт.ст. Используются формы нитроглицерина в таблетках 0,5 мг или в аэрозоле 0,4 мг (1доза), с повторным использованием через 3-5 мин при неэффективности и при отсутствии противопоказаний (САД ниже 90 мм ртст).

 

3. При продолжающей боли не купированной 2-х и/или 3-х кратным приемом нитроглицерина, морфин3 - 5 мг в/в или п/к в зависимости от интенсивности болевых ощущений до купирования боли или появления побочных эффектов.

4. Ацетилсалициловая кислота. АСК при первичном осмотре пациента с подозрением на ОКС назначается в нагрузочной дозе 150–300 мг не с «кишечнорастворимым» покрытием при отсутствии противопоказаний (I A).

5. Тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг рекомендуется при отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе или продолжающееся кровотечение) у всех пациентов с оксбпstумеренного и высокого риска (с повышенным уровнем тропонина) (I A) или

Клопидогрел в нагрузочной дозировке 300 мг (если предполагается консервативная стратегия) при возрасте >75 лет - 75 мг (I А)

 

Или 600 мг (если предполагается инвазивная стратегия) рекомендован пациентам, которые не могут принимать тикагрелор или нуждаются в дополнительном назначении непрямых антикоагулянтов (фибрилляция предсердий) (I B).

6. Антикоагулянтная терапия (после снятия ЭКГ и интерпретации результата) назначается всем пациентам при установлении диагноза ОКС. В качестве антикоагулянтов в острой фазе оксбпstдопустимо применение одного из следующих препаратов:

 

- фондапаринукс (п/к введение, 0,5 мл – 2,5 мг) (I B) Рекомендуется как препарат, имеющий оптимальный профиль эффективность/безопасность у пациентов с оксбпstвне зависимости от выбранной тактики лечения.

При невозможности назначения фондапаринукса альтернативой для проведения антикоагулянтной терапии являются:

 

- эноксапарин, в/в болюс и п/к введение)(I B) (0,2мл; 0,4 мл). 

- Нефракционированный гепарин ( НФГ) (должен вводиться только в/в) (I B) . Показано применение внутривенно болюс 60-70 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД)