Клиническая картина гипергликемической

гиперосмолярной комы

Гипергликемическая гиперосмолярная кома развивается постепенно, в течение 5-10, иногда 14 дней, таким образом, имеется длительный прекоматозный период.

В прекоме больные жалуются на сильную жажду, сухость во рту, нарастающую общую слабость, частое, обильное мочеиспускание, сонливость, кожа становится сухой, тургор и эластичность ее резко снижаются.

 

Симптоматика полной гиперосмолярной комы

· сознание полностью утрачено;

· кожа, губы, язык очень сухие, тургор кожи резко снижен, черты лица заострившиеся, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие, возможен отек мошонки;

· время от времени - эпилептиформные судороги;

· у 1/3 больных наблюдается лихорадка;

· одышка;

· отсутствует дыхание Куссмауля, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет;

· пульс частый, слабого наполнения, нередко аритмичный, тоны сердца глухие, иногда аритмичны; артериальное давление резко снижено;

· живот мягкий, безболезненный;

· часто имеются различные неврологические проявления: патологические рефлексы, нистагм, параличи, эпилептиформные припадки, что в большинстве случаев приводит к ошибочной диагностике цереброваскулярных заболеваний с нарушением мозгового кровообращения;

· часто развиваются тромбозы артерий и вен;

· при прогрессировании почечной недостаточности наблюдаются олигурия и гиперазотемия;

Лабораторные данные при гиперосмолярной коме

· выраженная гипергликемия как правило, более 30 ммоль/л;

· гиперосмолярность (осмотическое давление плазмы крови выше 350 мосм/л и может достигать 400-500 мосм/л);

· гипернатриемия (более 150 ммоль/л);

· увеличение содержания мочевины в крови;

· уровень бикарбонатов и РН крови нормальные;

· общий анализ крови: увеличение уровня гемоглобина, гематокрита (за счет сгущения крови), количества лейкоцитов;

· общий анализ мочи: глюкозурия, иногда альбуминурия, отсутствие ацетона в моче.