Осложнения катетеризации центральных вен.

72. Осложнения катетеризации центральных вен.

Осложнения катетеризации центральных вен подразделяются на ранние и поздние;они не всегда могут быть исключены даже при должной осторожности и предусмотрительности. К ранним осложнениям относятся кровотечение из не сдавливаемого сосуда с формированием гематомы и/или гемоторакса и/или кровопотери, пневмоторакс, аритмия (вероятный признак того, что конец катетера находится в желудочке), воздушную эмболию. К поздним осложнениям катетеризации относят инфекционные и тромботические осложнения. К редким осложнениями катетеризации являются гидроторакс, хилоторакс, перфорация центральных сосудов и/или камер сердца, тампонада перикарда, миграция катетера, узлообразование / миграция проводника и прочие

Наиболее частым осложнением катетеризации ВЯВ являются непреднамеренная пункция сонной артерии с последующим образованием гематомы (до 8–10% без УЗИ-контроля), ПКВ — пневмоторакс (до 1–3 %), а катетеризация БВ наиболее часто осложняется флеботромбозами .

Частота осложнений катетеризации центральных вен увеличивается в шесть раз, если один и тот же врач выполняет подряд более трех попыток на одном и том же сосуде.

    Примечание. Согласие или отказ от катетеризации подключичной и/или других центральных вен должен быть оформлен соответствующим протоколом

Пути и способы снижения риска осложнений катетеризации центральных вен

• При катетеризации центральных вен в случае ожидаемо длительного (более 3–5 суток) нахождением катетера, при отсутствии специальных показаний (эндокардиальная кардиостимуляция, кардиохирургические вмешательства, установка катетера Свана–Ганца и др.), предпочтение следует отдавать ПКВ в связи с меньшим риском инфекционных осложнений .

В связи с нарастающим риском стеноза подключичной вены не рекомендуется нахождение катетера в ПКВ более трех недель. В этой ситуации рекомендуется переустановка катетера или установка туннельного катетера во ВЯВ

Как во время выполнения пункции и катетеризации центральной вены, так и после установки катетера в венозное русло, его положение должно быть верифицировано одним из доступных методов.

1. Для проведения гемодиализа с ожидаемой продолжительностью более трех недель предпочтение следует отдавать временной катетеризации (по убывающей): правой ВЯВ, БВ, левой ВЯВ, ПКВ . В случае временного доступа для гемодиализа с ожидаемой продолжительностью менее трех недель с последующей установкой перманентного катетера через ВЯВ можно также рассмотреть возможность катетеризации ПКВ .

2. При наличии технической возможности, специальной подготовки и должного опыта оператора, для уменьшения частоты осложнений, все попытки катетеризации яремной вены рекомендуется проводить с использованием УЗИ-контроля.

3.Оператору запрещается предпринимать более трех попыток пункции и/или катетеризации одной и той же центральной вены. В последующем разрешается еще одна попытка пункции и/или катетеризации более опытным врачом («3 + 1»). При отсутствие должного эффекта, от дальнейших попыток следует отказаться и использовать альтернативные пути доступа к венозному руслу (например, периферическая венесекция, дистантный доступ).

4. При неудачной попытке катетеризации ПКВ или ВЯВ проводить катетеризацию с другой стороны разрешается только при полном исключении развития пневмоторакса/гематомы на стороне манипуляции не ранее чем через 6 часов.

5.В течение 6 часов после как удачной, так и неудачной попытки катетеризации ПКВ или ВЯВ, следует в обязательном порядке выполнить рентгенологический и/или УЗИ-контроль и/или РКТ для исключения гемо/пневмоторакса.

6.Снижению риска осложнений катетеризации центральных вен способствует постоянное наблюдение за состоянием катетера и окружающих его тканей, строгое соблюдение правил асептики и антисептики при установке и уходе за катетером, максимальное сокращение времени нахождения катетера в вене, соблюдение адекватного темпа трансфузии, правильная техника катетеризации, адекватная фиксация катетера.