Анафилактоидные реакции у детей. Профилактика алергических реакций на догоспитальном этапе.

Лечение

важнейшая задача интенсивной терапии ― обеспечение адекватной вентиляции легких и оксигенации крови.

При подозрении на регургитацию:

· прекратить поступление желудочного содержимого в ротоглотку: больному нужно быстро придать дренирующее положение, опустив головной конец, применить прием Селлика

· немедленно аспирация содержимого ротовой полости,

· интубация трахеи, наличие раздувной манжетки на трубке предохраняет дыхательные пути от повторного попадания в них рвотных масс

· аспирация содержимого трахеи и бронхов.

· при наличии остатков пищи, желудочного или кишечного содержимого ― санационная фибробронхоскопия с лаважом. Желательно сохранение кашлевого толчка, при котором опорожнение бронхов более эффективно. Обязателен вибромассаж грудной клетки

 

При отсутствии эффективного спонтанного дыхания показана ИВЛ кислородом 100% концентрации. Проводится мониторинг дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Под контролем РаО2 снижают FiO2 до 50 %. Если при этом восстановилось адекватное спонтанное дыхание, проводят экстубацию. При неспособности больного поддерживать адекватный газообмен осуществляют пролонгированную ИВЛ. Предпочтительнее режимы вентиляции по давлению. При применении ИВЛ обязательно использовать антибактериальные фильтры.

 

Для борьбы с бронхоспазмоми шоком внутривенно вводят глюкокортикостероиды (н-р, дексаметазон или целестон (4-8мг)), эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора), адреналин (0,3 мл 0,1% раствора), антигистаминные препараты (димедрол — 30 мг или супрастин — 20-40 мг).

 

Восполнение дефицита объема циркулирующей крови, коррекция водно-электролитных расстройств.Проводят инфузии изотонических электролитных и коллоидных растворов, свежезамороженной плазмы (400 мл) и альбумина (100 мл 20 % раствора), 20 % раствора глюкозы (100-200 мл). Улучшение реологических свойств крови, профилактика ДВС-синдрома (гепарин, низкомолекулярные гепарины). При низком АД: допамин — 10-15 мкг/кг в минуту.

 

Стартовая антибактериальная терапия должна включать агенты, эффективные в отношении грам-отрицательной флоры и анаэробов:

· цефалоспорины II-III поколения (цефокситин в/м или в/в по 2,0 г через 6 часов или цефотаксим в/м или в/в по 3,0 г через 8-12 часов) в сочетании с аминогликозидами (амикоцин в/м или в/в по 0,5 г через 8-12 часов). Цефалоспорины IV поколения (цефепим в/в по 1,0 -2,0 г через 12 часов) в сочетании с аминогликозидами

· фторхинолоны в сочетании с макролидами (н-р, ципрофлоксацин в/в по 0,2-0,4 г через 12 часов и эритромицин в/в по 1.0 г через 6 часов) или с аминогликозидами

· карбапенемы в качестве монотерапиии или в сочетании с аминогликозидами

· дополнительно препараты, активные в отношении анаэробной флоры (метронидазол или клиндамицин),

· при метициллино-резистентной стафилококковой флоре ―гликопептиды (ванкомицин)

 

 

 

 Анафилаксия — это аллергическая реакция І типа, возникающая в результате контакта антигена с сенсибилизированным организмом, которая вызывается IgE и IgG. В случаях клинической симптоматики анафилаксии, но при недоказанном иммунологическом механизме, реакции называют анафилактоидными.