Клиника гепаторенального синдрома

§ Клиника гепаторенального синдрома

Гепаторенальный синдром развивается у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени ( острая и хроническая печеночная недостаточность , цирроз печени с портальной гипертензией ). Поэтому у таких больных обнаруживаются: асцит ,желтуха , признаки печеночной недостаточности и энцефалопатии ; возникают желудочно-кишечные кровотечения.

§ Пациентов беспокоят слабость, повышенная утомляемость, дисгевзия (извращение вкуса).

§ Объем суточной мочи может не превышать 500 мл/сут.

§ При осмотре пациентов с гепаторенальным синдромом можно выявить: деформацию пальцев рук и ног по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол»; пальмарную эритему, иктеричность склер, «сосудистые» звездочки, ксантелазмы.

§ При наличии асцита на передней поверхности брюшной стенки обнаруживается расширение поверхностных вен в виде «головы медузы». Могут возникать быть пупочные грыжи. Наблюдаются периферические отеки.

§ Печень и селезенка увеличены.

§ У мужчин выявляется гинекомастия.

 

§ Диагностика гепаторенального синдрома

Заподозрить развитие гепаторенального синдрома возможно, если у пациента с хроническими заболеваниями печени развиваются признаки почечной недостаточности.

§ Анамнез и физикальное исследование

При сборе анамнеза необходимо получить информацию о наличии у пациента заболеваний, которые могут приводить к развитию гепаторенального синдрома.

У взрослых пациентов важно выяснить наличие цирроза печени , портальной гипертензией и асцита .

У детей основной причиной гепаторенального синдрома является печеночная недостаточность вследствие острого вирусного гепатита.

Также у детей причинами гепаторенального синдрома могут быть: хронические заболевания печени вследствие атрезии желчных путей; болезнь Вильсона , злокачественные новообразования, аутоиммунный гепатит, прием парацетамола .

При осмотре пациентов с гепаторенальным синдромом можно выявить: деформацию пальцев рук и ног по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол»; пальмарную эритему, иктеричность склер, «сосудистые» звездочки, ксантелазмы.

Печень и селезенка увеличены.

У мужчин может развитваться гинекомастия.

При наличии асцита на передней поверхности брюшной стенки обнаруживается расширение поверхностных вен в виде «головы медузы». Могут возникать быть пупочные грыжи. Наблюдаются периферические отеки.

 

§ Лабораторные методы диагностики

§ Общий анализ крови имеет значение определение количества лейкоцитов , тромбоцитов и гематокрита.

§ Биохимический анализ крови.

§ Определяются показатели, имеющие диагностическую ценность при оценке функции печени при циррозе.

§ При гепаторенальном синдроме в сыворотке крови важно определить содержание креатинина (>1,5 мг/дл (>133 мкмоль/л)) и натрия (<130 ммоль/л).

§ Анализы мочи.

При гепаторенальном синдроме важно определить осмоляльность мочи, количество эритроцитов в моче (<50 в поле зрения), клиренс суточного креатинина (<40 мл/мин), концентрация натрия в моче (<10 ммоль/л), степень протеинурии (< 500 мг/сут), объем суточной мочи (<500 мл/сут).

§

 

§ Инструментальные методы диагностики

§ УЗИ.

При гепаторенальном синдроме важно исключить обструкцию мочевыводящих путей и заболевания почек.

При доплеровском исследовании оценивается сопротивление сосудов почек.

§ Биопсия почек.

Как правило, при гепаторенальном синдроме не проводится. Однако у пациентов с гепаторенальным синдромом в биоптатах обнаруживается неизмененная почечная ткань.

Дополнительные методы обследования проводятся при наличии у больного асцита , при подозрении на спонтанный бактериальный перитонит ; при необходимости исключить гепатоцеллюлярную карциному .

§ Дополнительные методы обследования