Международное непатентованное наименование ЛС

Фармакологическая группа

Международное непатентованное наименование ЛС

Способ применения

Уровень доказательности

Антитиреоидное средство

тиамазол

Таблетки по 5 и 10 мг внутрь, Детям от 3 до 17 лет препарат назначают в начальной дозе — по 0,3–0,5 мг/кг, которую делят на 2–3 равные дозы, ежедневно; максимально рекомендованная доза для детей с массой тела более 80 кг — 40 мг/сут.

А[3,6]

β–адреноблокаторы–доза препарата назначается детям в зависимости от возраста

Неселективные (β1, β2)

Пропранолол

Перорально. Дети: начальная доза 0,5—1 мг/кг/сут в 2—4 приема, при необходимости дозу постепенно повышают с интервалом 3—7 сут, максимальная доза 2 мг/кг/сут.

А[3,6]

Кардиоселективные (β1)

Атенолол

Дети, внутрь: 1—2 мг/кг 1 раз в сутки.

А[3,6]

 

Метопролола тартрат

Ограниченное применение в детском возрасте

А[3,6]

 

Метопролола сукцинат (ХR)

начальная - 0,25 мг/кг в сутки в 2 приема, затем через 2 нед - 0,5 мг/кг в сутки, с максимальной дозой 1,0 мг/кг в сутки.

А[3,6]

 

 

 

 

 

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Таблица 6. Препараты, применяемые при надпочечниковой недостаточности:

Фармакологическая группа

Международное непатентованное наименование ЛС

Способ применения

Уровень доказательности

Глюкокортикостероиды

преднизолон

Для детей начальная доза составляет 1-2 мг/кг массы тела в сутки в 4-6 приемов, поддерживающая - 300-600 мкг/кг в сутки, пульс-терапия 500 мг/сут

А [3,6]

Хирургическое вмешательство:нет.

Дальнейшее ведение[4-6]:
· Динамическое наблюдение за больными, получающими тиреостатическую терапию, проводится для раннего выявления побочных эффектов, таких как сыпь, патология печени, агранулоцитоз. Необходимо исследование уровней свободного Т4 и ТТГ каждые 4 недели для раннего выявления гипотиреоза и назначения заместительной терапии. В течение года после достижения эутиреоза лабораторная оценка функции ЩЖпроводится 1 раз в 3-6 месяцев далее - каждые 6-12 месяцев.
· После терапии радиоактивным йодом I¹³¹прогрессивно снижается функция ЩЖ. Контроль уровня ТТГ - каждые 3-6 мес.Гипотиреоз обычно развивается через 2-3 мес после лечения, приего выявлении необходимо немедленно назначить левотироксин.

После тиреоидэктомии по поводу БГ рекомендуется:
· отменить прием антитиреоидных препаратов и ẞ-адреноблокаторов;
· начать прием левотироксина в суточной дозе, соответствующей массе тела пациента (1,7 мкг/кг), через 6-8 нед после начала приема левотироксина определить уровень ТТГ и при необходимости провести коррекцию дозы (прием левотироксина является пожизненной заместительной терапией, определение уровня ТТГ следует проводить не реже 2-3 раз в год);
· в первые дни после операции необходимо определить уровень кальция (предпочтительно — свободного кальция) и ПТГ и, при необходимости, назначить препараты кальция и витамина D.
При гипопаратиреозе основным методом лечения являются препараты гидроксилированного витамина D (альфакальцидол, кальцитриол).Подбор дозы производится строго индивидуально на основании уровня кальция в сыворотке, который определяют 1 раз в 3 сут. Стартовая доза препарата зависит от уровня свободного кальция - 10-20 нг/кг/сут (эквивалентно 0.010-0.020 мкг/кг/сут)

Ограничений по минимальной или максимальной дозе витамина D не существует. Критерий адекватной дозы - уровень ионизированного кальция не выше1,2 ммоль/л в течение 10 сут; после подбора адекватной дозы контрольуровня кальция проводится постоянно 1 раз в 2-4 нед, при необходимости проводится коррекция дозы препарата.
Дополнительно назначают препараты кальция в дозе 500—3000 мг/сут для обеспечения достаточного поступления кальция в организм.

В дальнейшем наблюдать за детьми, перенесшими тиреоидэктомию иполучающими заместительную терапию левотироксином, следует обычным образом, как за пациентами с гипотиреозом (гипопаратиреозом).
После терапии I¹³¹ или хирургического лечения следует наблюдать за больным в течение всей его жизни в связи с развитием гипотиреоза.

Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение или ликвидация симптомов тиреотоксикоза, позволяющее перевести больного на амбулаторное лечение;
· уменьшение размеров зоба;
· снижение необходимой для поддержания эутиреоза дозы тиреостатиков;
· исчезновение или уменьшение содержания АТ к рецепторам ТТГ.