Лечение. 1. Стремитесь к устранению причины гиперкалиемии.

2. Ограничьте поступление калия(фрукты, фруктовые соки, растительные продукты).

3. Мониторируйте ЭКГ и жизненные функции, особенно если K⁺ >6,3 ммоль/л.

4. В случае появления клинических или электрокардиографических симптомов гиперкалиемии или аритмий → немедленно введите 1000 мг глюконата кальцияили хлорида кальция(внутривенно 10 мл 10 % за 2–3 мин) раствора кальция глюконата в/в или кальция хлорида. Начало действия — в течение нескольких минут, длительность — около 30 мин. Немедленно прекратите введение или прием препаратов калия ,препаратов, повышающих уровень калия в плазме крови. У пациентов, получающих сердечные гликозиды, несмотря на потенцирование риска кардиотоксичности гликозидов, препараты кальция должны вводиться по тем же показаниям, что и у остальных.

С целью перемещения калия в клетки эффективной является стандартная комбинация — 8 ЕД инсулина короткого действия, разведенных в 50 мл 40 % водного раствора глюкозы. Начало действия через 20–30 мин, длительность — от 2 до 6 часов. Продолжительная инфузия инсулина и растворов, содержащих глюкозу, может быть использована для повышения продолжительности эффекта.

В случае тяжелого метаболического ацидозадополнительно введите 100–200 мл 4 % раствора NaHCO₃ под контролем КЩС, электролитов газов крови. Гипокалиемический эффект натрия гидрокарбоната может иметь различную выраженность в зависимости от природы ацидоза.

Временное перемещение калия в клетки можно усилить, назначая β₂-адреномиметик, напр. сальбутамол через небулайзер — 2,5 мг каждые 15 мин до дозы 10–20 мг или 0,5 мг в/в. Эффект развивается через 90 мин. Обычная доза сальбутамола для коррекции гиперкалиемии в среднем выше, чем доза, купирующая бронхоспазм, и составляет около 10 мг ингаляционно. Могут развиваться тахикардия и дискомфорт в грудной клетке, что может потребовать прекращения введения препарата.

5. В то же время начните лечение, устраняющее избыток калия в организме, — варианты:

1) петлевой диуретик у гиперволемичных больных с сохраненным диурезом, напр. фуросемид 20–40 мг в/в или продленная инфузия фуросемида 5–40 мг/ч, болюс можно повторить через 12 ч. Потерю жидкости, вследствие повышенного диуреза, компенсируйте инфузией 0,9 % NaCl. У гипо- и эуволемичных пацинетов введению фуросемида предшествует в/в инфузия 0,9 % NaCl до коррекции гиповолемии или для компенсации потерь жидкости.

2) катионообменные смолы, связывающие калий в пищеварительном тракте — полистирен сульфонатп/о или ректально 30 г в 150 мл воды или 10 % растворе глюкозы; снижение калиемии на 0,5–1,0 ммоль/л происходит в течение 4–6 ч.

3) гемодиализ(редко перитонеальный диализ) — в случае жизнеугрожающей гиперкалиемии и у больных с тяжелой почечной недостаточностью.

6. У больных сахарным диабетом с гипорениновым гипоальдостеронизмом в первую очередь отмените препараты с гиперкалиемическим действием (β-адреноблокаторы, иАПФ, БРА, блокаторы минералокортикоидных рецепторов, НПВП). Если, несмотря на отмену этих препаратов, калиемия по‑прежнему >6,5 ммоль/л →введите флудрокортизонп/о 0,05–0,2 мг/сут.