Классификация нарушений проводимости и ритма сердца. Интенсивная терапия пароксизмальной тахикардии при WPW синдроме.
Все аритмии делятся на 3 большие группы:
1) аритмии, обусловленные нарушением образования электрического импульса;
2) аритмии, связанные с нарушением проводимости;
3) комбинированные аритмии, механизм которых состоит в нарушениях как проводимости, так и процесса образования электрического импульса.
Ниже приводится наиболее удобная в практическом отношении топическая классификация нарушений сердечного ритма.
Топическая классификация нарушений сердечного ритма
I. Нарушения образования ритма:
А. Нарушения автоматизма синусового узла (номотопные аритмии):
1. Синусовая тахикардия.
2. Синусовая брадикардия.
3. Синусовая аритмия.
4. Синдром слабости синусового узла (СССУ).
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
а) предсердные;
б) из АВ-соединения;
в) желудочковые.
2. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
3. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):
а) предсердные;
б) из АВ-соединения;
в) желудочковые.
В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма (механизм re-entry и др.):
1. Экстрасистолия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая).
2. Пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая).
3. Трепетание предсердий.
4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.
5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
II. Нарушение проводимости:
1. Синоатриальная блокада.
2. Внутрипредсердная блокада.
3. АВ-блокада (I, II, III – полная).
4. Внутрижелудочковые блокады (блокада ветвей предсердно-желудочкового пучка, или пучка Гиса):
а) одной ветви (монофасцикулярные);
б) двух ветвей (бифасцикулярные);
в) трех ветвей (трифасцикулярные).
5. Асистолия желудочков.
6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
а) синдром WPW;
б) синдром короткого PR (Q): Клерк–Леви–Кристеско или Лауна–Генонга–Левина.
III. Комбинированные нарушения ритма:
1. Парасистолия.
2. Эктопические ритмы с блокадой выхода.
3. АВ-диссоциация.
К однопучковым блокадам относятся: а) блокада правой ножки (ветви); б) блокада передней ветви левой ножки; в) блокада задней ветви левой ножки.
При двухпучковой блокаде имеется сочетанное поражение двух из трех ветвей пучка Гиса (в разных вариантах): а) сочетание блокады левой передней и левой задней ветви; б) блокада правой ветви (ножки) и левой передней ветви; в) блокада правой ножки и левой задней ветви.
Трехпучковые блокады – это одновременное поражение всех трех ветвей пучка Гиса.
|
