Параметры детского гемодиализа по M. Broyer (по Е. А. Стецюку)

Параметры детского гемодиализа по M. Broyer (по Е.А.Стецюку)

Возраст г.

Вес кг.

S тела
м²

V крови мл

S мембран м²

Объем ЭКК, мл

V кровотока мл/мин

Клиренс Ur мл/мин

t, ч

0,50

0,37

0,75

0,56

1,00

0,75

3 – 5

1,30

0,98

3 – 5

Максимальный уровень перфузии у детей составляет до 5 мл/ мин на кг массы, но обычно для снижения отрицательных перфузионных эффектов начальную скорость перфузии рекомендуется держать не более 2-3 мл / мин на кг. Как уже указывалось, во избежание дисэквилибриум синдрома основной закон при проведении вводных гемодиализов - ограничение степени снижения уровня мочевины до 25-30% от исходных цифр. Эмпирически длительность начальных гемодиализов у детей около 1,5-2 часов. Более точно можно рассчитать длительность процедуры диализа по выбранным исходным данным - клиренса диализатора, скорости перфузии крови, снижения мочевины за диализ с помощью формулы:

- 1n (C1/C0) x V t = -------------------------- , где K

t – время диализа
n – возраст ребенка
С₁ – измеренная концентрация мочевины перед диализом
С₀ – желаемая концентрация мочевины в конце диализа
V – общее содержание воды организма
К – клиренс используемого диализатора.

Контроль дефицита ОЦК при ультрафильтрации можно оценить по снижению гематокрита: считается безопасным снижение Ht не более 10% (т.е. не более 10% ОЦК). Очень осторожно применение ультрафильтрации необходимо у детей с низким ЦВД, а при появлении отрицательного ЦВД лучше УФ не проводить.
Учитывая различия в размерах тела, возраста у больных с ХПН, при программировании гемодиализа принят как стандарт показатель, характеризующий очищение от мочевины общего объема ее распределения в организме, т.е. Kt/V. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (K мл/мин) на время (t – длительность диализа), к объему распределения мочевины (V). Данный термин является международным обозначением для оценки адекватности гемодиализа.