Критерии смерти ствола головного мозга
Резюме
Более длительное развитие (10-15 дней)
Отсутствие дыхания Куссмауля (отсутствие кетоацидоза)
Отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе
Более высокая гипергликемия (более 30 ммоль/л)
Выраженная неврологическая симптоматика
Гипернатриемия
Гиперосмолярностьболее выражена (330 мосмоль/л и более).
Принципы лечения
БОРЬБА С ДЕГИДРАТАЦИЕЙ И ГИПОВОЛЕМИЕЙ,
УСТРАНЕНИЕИНСУЛИНОВОЙНЕДОСТАТОЧНОСТИ,
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА
ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Регидратация осуществляется раствором хлорида натрия в количестве 6-10 л иболее в сутки. Инфузионную терапию, как и при кетоацидозе, заканчивают лишьпри полном восстановлении сознания, отсутствии рвоты и возможности приемажидкости больным рeros.
При уровне Na+ >165 мэкв/л введение солевых растворов противопоказано,регидратацию начинают с 2% раствора глюкозы.
ПриуровнеNa+145-165мэкв/лрегидратациюпроводят0,45%(гипотоническим) раствором хлорида натрия.
ПрисниженииуровняNa+дозначений<145мэкв/лрегидратациюпродолжают 0,9% раствором хлорида натрия.
Скоростьрегидратациикорректируетсявзависимостиотпоказателяцентрального венозного давления или по правилу: объем вводимой за час жидкостиможет превышать часовой диурез не более чем на 500— 1000 мл.
После снижения уровня гликемии ниже 14 ммоль/л физиологический растворзаменяют 5-10% раствором глюкозы.
Инсулинотерапия.
· в начале инфузионной терапии инсулин совсем не вводят или вводят вмалых дозах (около 2 ед. Инсулина короткого действия в час в/в в "резинку"инфузионной системы);
· если через 4 — 5 ч с начала инфузионной терапии после частичнойрегидратацииисниженияуровняNaсохраняетсявыраженнаягипергликемия,переходятнарежимдозированияинсулина,рекомендованный для лечения диабетической кетоацидотической комы;
· приодновременномначалерегидратации0,45%(гипотоническим)раствором хлорида натрия и ошибочном введении более высоких дозинсулина (6—8 и более единиц в час) возможно катастрофически быстроеснижение осмолярности и создание, обратного осмотического градиента с развитием необратимого отека легких и отека мозга! Оптимальная скорость понижения осмолярности — не более 10 мосмоль/ч.
После стабилизации уровня гликемии не выше 10— 12 ммоль/л, нормализации КЩР, восстановления сознания и стабилизации АД — перевод на подкожную дробную терапию инсулином короткого действия.
Восстановление дефицита калия проводится как при кетоацидотической коме. Кроме перечисленных лечебных мероприятий назначается гепарин по 5000 ЕД 4 раза в день для профилактики тромбоза и улучшения микроциркуляции под контролем коагулограммы.
Предварительные условия Прекращение приема препаратов, угнетающих деятельность центральной нервной системы В случае неэффективного собственного дыхания больному должна проводиться искусственная вентиляция легких, при этом следует исключить возможное воздействие вводимых миорелаксантов Необходимо исключить связь состояния пациента с гипотермией и тяжелыми метаболическими расстройствами Следует установить причину тяжелого состояния больного и выявить признаки необратимого поражения мозга
Исследование
Отсутствие реакции зрачков на свет
Отсутствие корнеальных рефлексов
Отсутствие вестибуло-окулярных рефлексов
Отсутствие кашлевого рефлекса
Отсутствие двигательной реакции при болевой стимуляции краниальных нервов (например, надавливании на супраорбитальные точки)
Отсутствие дыхательных движений при прекращении искусственной вентиляции легких (рао2поддерживается подачей О2 через эндотрахеальную трубку 6 л/мин; расо2 должно быть не менее 6,65 кпа, 50 мм рт. Ст.)
Замечания Исследования должны проводиться двумя квалифицированными специалистами, один из которых или, лучше, оба имеют статус консультанта Необходимо повторное проведение исследования, смерть констатируется только в том случае, если при повторном исследовании отсутствуют признаки деятельности мозгового ствола ЭЭГ малоэффективна в диагностике смерти ствола головного мозга.
|
