Vвводимой жидкости= физиологическая потребность + дефицит жидкости + Vтекущих патологических потерь

Физиологическая потребность жидкости у детей различного возраста

возраст

Объем в мл/кг в сутки

возраст

Объем в мл/кг в сутки

0-12 час

6 мес

13-36

1-2 года

3 суток

4-6 лет

4 суток

5 суток

6 суток

7 суток

14 сут – 3 мес

старше

 

Обеспечение физиологических потребностей (ФП).Самым популярным и удобным в педиатрической практике остается способ определения потребностей в воде относительно массы тела ребенка (табл.1).

Таблица 1

Физиологическая потребность в жидкости в зависимости от возраста ребенка

Возраст

Потребность в воде, мл/кг/сут.

Возраст

Потребность в воде, мл/кг/су. т

1 сут.

60-80

9 мес.

125-145

2 сут.

80-100

1 год

120-135

3 сут.

100-120

2 года

115-125

4-7 сут.

120-150

4 года

100-110

2-4 нед.

130-160

6 лет

90-100

3 мес.

140-160

10 лет

70-85

6 мес.

130-155

14 лет

50-60

 

Кроме того, для расчета ФП (мл/кг/сут.) у детей старше 1 года жизни можно использовать формулуВаллачи: 100 - (3 х возраст в годах). Для практического использования удобен расчет ФП по номограмме Абердина (табл.2.).

Таблица2

Физиологическая потребность в жидкости (номограмма Абердина в модификации , , 2005)

Вес, кг/ возраст

Потребность в воде

Возраст

Потребность в воде

<6 кг

150 мл/кг/сут.

3-5 лет

1,6л/сут.

7 кг

140 мл/кг/сут.

5-9 лет

2,0л/сут.

8 кг

130 мл/кг/сут.

9-11 лет

2,2л/сут.

10 кг

120 мл/кг/сут.

11-13 лет

2,4л/сут.

1-2 года

1,2л/сут.

13-14 лет

2,5л/сут.

2-3 года

1,4л/сут.

Взрослые

2,5–3,0 л/сут.

 

Ограничение ФП необходимо в следующих случаях:

Отек головного мозга. Общий объем жидкости не должен превышать 2/3 – ѕ ФП, при этом внутривенная часть должна составлять не более Ѕ ФП. Острая дыхательная недостаточность. Объем внутривенной жидкости необходимо ограничить до Ѕ ФП, при ОДН 3 степени – не более 1/3 ФП. Острая или хроническая сердечная недостаточность. Максимальный объем внутривенной инфузии не должен превышать Ѕ-1/3 ФП, а в ряде случаев требуется временное прекращение инфузионной терапии. Острая или хроническая почечная недостаточность (за исключением преренальной). Объем внутривенной инфузии не должен превышать объемов нерегистрируемых потерь (25 мл/кг/сут. – у детей младшего возраста и 20 мл/кг/сут. – у детей старшего возраста) и диуреза за предыдущие сутки.

Устранение дефицита воды. Наиболее простым и самым точным (при остро возникшей патологии) способом определения дефицита объема воды (ОД) является вычисление разницы массы тела ребенка до заболевания и на момент обследования (весовой метод). Разница масс в килограммах соответствует дефициту жидкости (или ЖВО – жидкости возмещения объема) в литрах. При невозможности применения весового метода ОД (или ЖВО) определяется по клинической картинев зависимости от степени дегидратации (табл.3).

Таблица3

Количество жидкости, необходимое для восполнения объема дефицита в зависимости от степени дегидратации

Степень дегидратации

Дефицит массы тела

Объем восполнения дефицита

I (легкая, компенсированная)

≤5%

до 50 мл/кг

II(средняя,

субкомпенсированная)

5-10%

до 100 мл/кг

III (тяжелая,

декомпенсированная)

>10%

100 мл/кг

 

При изотоническом и гипотоническом типах дегидратации можно воспользоваться формулой, позволяющей определить ОД по гематокриту:

k (коэффициент, отражающий содержание внеклеточной жидкости)- у детей до года 1/3, в возрасте 1-10 лет – 1/4 , у старших детей - 1/5

При гипертоническом типе дегидратации можно воспользоваться формулой, позволяющей определить ОД с использованием величины уровня натрия в сыворотке крови:

k(коэффициент, отражающий содержание внеклеточной жидкости)- у детей до года 1/3, в возрасте 1-10 лет – 1/4 , у старших детей - 1/5

Восполнение текущих патологических потерь. Расчет текущих патологических потерь (ТПП/ЖТПП) основан на основании точных измерений фактических потерь (путем взвешивания пеленок, сбора мочи и фекалий, рвотных масс) – это так называемые регистрируемые потери, которые происходят с рвотой, жидкими каловыми массами, по желудочному зонду, дренажами. Регистрируемые потери должны быть количественно учтены и восполнены. Нерегистрируемые потери (неощутимые, скрытые) осуществляются через легкие, кожу и так же, как регистрируемые потери, требуют возмещения. Ориентировочные объемы жидкости для возмещения ТПП приведены в табл. 4.

Таблица 4

Количество жидкости, необходимое для восполнения объема текущих патологических потерь

Потери

Количество жидкости, мл/кг/сут.

Тахипноэ (увеличение ЧД на каждые 20% свыше нормы)

Повышение температуры тела на каждый градус выше 37°С

8-10

Рвота

Диарея

20-60 (при профузной диарее -100)

Парез кишечника (2-3 степень)

20-40

 

Таким образом, с учетом конкретных клинических задач общий объем жидкости (ОЖ) на текущие сутки рассчитывается по следующим формулам:

Для поддержания водного баланса: ОЖ=ФП; При дегидратации: ОЖ=ФП+ТПП+ДО (со вторых суток ОЖ=ФП+ТПП) При ОПН и олигоанурии: ОЖ=ФД+ОП, где ОП – объем перспирации за сутки и ФД – фактический диурез за предыдущие сутки; При ОСН1 степени ОЖ=2/3 ФП; 2 степени ОЖ=1/3 ФП;3 степени ОЖ=0.

Общие правила составления алгоритма ИТ:

Коллоидные препараты содержат соль натрия, их следует учитывать при определении объема солевых растворов. В сумме коллоидные препараты не должны превышать 1/3 ОЖ. У детей раннего возраста соотношение растворов глюкозы и солей составляет 2:1 или 1:1, старшего возраста – меняется в пользу солевых растворов (1:1 или 1:2). Выбор стартового раствора определяется диагнозом нарушения водно-электролитного обмена.